急性腹痛、急性胸痛-wenkub.com
2025-01-03 04:14 本頁面
【正文】 例 1 ?男性、 4肥胖、吸煙、飲酒、胸痛 3個月、誘因不清、夜間發(fā)作幾分鐘－ 2小時、胸痛為胸骨后、左心前區(qū)，有時劇烈難忍、痛無放射、外院 CHD，自訴硝甘有一定效果、心血管相關(guān)檢查（－） 例 2 ?男性 67 診斷胃食管返流 5年、平素服抑酸藥、但仍有發(fā)作、胸骨后疼痛、近幾日發(fā)作頻繁、就診、留觀、 ECG（ —）夜間死亡 例 3 ?女 62 發(fā)熱一天伴胸痛咳嗽 3天、有慢支史WBC1萬 8，胸片右肺有滲出－炎癥性胸痛，考慮“右肺炎”－抗炎 急診工作方法 ?盡早對疾病進行危險評估，診斷思路應(yīng)從高危到低危?？砂橛锌人?、呼吸淺快。 食管的胸痛和勞力無關(guān)。 ?胸痛部位多在心尖、乳房下，或常有變動、一點痛。 ?值得注意 的是膽道疾病與冠心病均是常見病，不少患者兩者兼有，并可因膽絞痛而誘發(fā)心絞痛。 心臟聽診發(fā)現(xiàn)主動脈瓣區(qū)有收縮期和 (或 )舒張期雜音 。 ?主動脈瓣狹窄患者于 輕度體力活動時即可 。 ?選擇性肺動脈造影和放射性核素肺掃描可確定診斷。 ?僅肺動脈一分支堵塞，則癥狀輕重隨血管堵塞的大小而不同，主要表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛、呼吸困難與紫紺。 ?雖有休克征象，但血壓仍較高，即使血壓一度下降但在 24— 48小時內(nèi)又復(fù)上升至很高。 ?心電圖和酶學(xué)檢查有相應(yīng)的特異性演變 。 ?疼痛常因用力 、 勞累 、 飽食 、 情緒激動而誘發(fā) 。不能一個手指指出具體部位。 ?胸痛常伴吞咽困難 ：食管 、 縱隔疾病所致的； ?胸痛常伴有咯血 ：肺結(jié)核 、 肺栓塞 、 原發(fā)性肺癌 。 ?主動脈瘤侵蝕胸壁時呈錐痛 。 食管疾患 、 隔疝 、 縱隔腫瘤的疼痛也位于胸骨后 。 例 4 ?男 23看完電影翻越大鐵門時摔倒，左上腹輕微疼痛及惡心，步行來診，查神清，心律 110次、腹平軟，左上腹輕壓痛，看外科后矚回家，行至醫(yī)院大門口摔倒－－手術(shù) 急性胸痛 早期識別高危胸痛 ?急診科醫(yī)師目標要 識別胸痛的危險程度 ，早期篩出高危者－綠色通道，規(guī)范胸痛的管理，提高胸痛的診療效果，減少不良事件，降低醫(yī)療費用。 大量鎮(zhèn)痛劑 、 解痙劑不能緩解 。 臨床常見的急腹癥的特點 ?闌尾炎 ： 無誘因 ，腹痛部位 先中上腹 、后右下腹 、腹痛性質(zhì)：腹鈍痛、脹痛，后右下腹持續(xù)性痛，漸加劇。③可有腹膜刺激征 (腹肌緊張呈板狀，壓痛、反跳痛明顯 ) 及肝濁音界縮小或消失。③ 發(fā)病短期內(nèi)血象正?；蛏愿?， 無中毒血象 。 伴隨情況 ?惡心、嘔吐 — 反射性 — 內(nèi)臟神經(jīng)受刺激所致 闌尾炎 ,潰瘍穿孔 胃腸道通過障礙 — 嘔吐 較晚較重 腸梗阻 ?腹痛后停止排便排氣 — 機械腸梗阻 ?腹瀉或里急后重 腸炎或痢疾 ?腹痛伴血便 ：絞窄性腸梗阻、腸套疊、潰瘍性結(jié)腸炎、壞死性腸炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓形成 ) 伴隨情況 ?小兒果醬樣便 — 腸套疊 ?絞痛伴有尿頻尿及尿痛 — 泌尿系感染或結(jié)石 ?伴有胸悶 \咳嗽 \血痰或伴有心功能不全 —胸膜炎 \肺部炎癥 \心絞痛 \肺栓塞 ?伴寒戰(zhàn)高熱 — 急性化膿性膽道炎癥 \腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎等 ?伴黃疸急性肝膽道疾病、胰腺疾病、急性溶血等 伴隨情況 ?伴休克－急性腹腔出血、急性化膿性膽道炎癥、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等 ?伴血性腹水：腹腔內(nèi)臟或異位妊娠破裂，惡性腫瘤腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，腹膜惡性腫瘤，少數(shù)結(jié)核性滲出性腹膜炎等。 ?盡快作出診斷 ， 防誤診 、 漏診及誤治 ，從而改善預(yù)后 。 急性腹痛常規(guī)的診斷流程 ?迅速、細致的詢問病史、詳細的體格檢查 （ 重視病人的生命體征 BP、 HR） ?選擇作一些輔助檢查 ?綜合全面的材料分析 ?動態(tài)觀察病情變化，及時撲捉新的信息 何謂腹痛綜合全面的分析 起病情況 ?有無先驅(qū)癥狀 ?內(nèi)科急腹癥先有發(fā)熱、嘔吐后出現(xiàn)腹痛 ?外科急腹癥則先有腹痛，繼之發(fā)熱 腹痛部位 ?腹痛起始和最明顯的部位 ,病變所在部位 ?有無 轉(zhuǎn)移痛 ,放射痛 ?闌尾炎 轉(zhuǎn)移性右下腹痛 ?網(wǎng)膜 \回腸 中上腹 /
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