急性胸痛的診療思路與流程-wenkub.com
2024-08-28 10:50 本頁面
【正文】 ? 癥狀多出現(xiàn)于疲勞過后，而不在勞動(dòng)或興奮的當(dāng)時(shí)，作輕度體力活動(dòng)后反感舒適； ? 硝酸甘油無效，或在 10多分鐘才 “ 見效 ? 患者易激動(dòng)，可伴有頭痛、眩暈、心悸、疲乏等神經(jīng)衰弱癥狀。 心臟神經(jīng)官能癥 ? 其與典型心絞痛的區(qū)別要點(diǎn)是： ? 病人多為青年及中年人，女性較多見。 ? 2）急性腦血管?。繜o任何定位體征與依據(jù)。經(jīng)搶救無效死亡。入院后查 ECG:竇速， CRBBB ， V1～ V5導(dǎo)聯(lián) ST段壓低， T波低平。 病例 2： 病歷摘要 ? 患者，男， 51歲。 病例分析 1 ? 男性 26歲 ? 主訴：右上腹疼痛 3天，疼痛呈持續(xù)性 ? 既往史：無特殊 ? 體檢：生命體征穩(wěn)定，一般情況好，腹軟，右上腹有壓痛。止痛藥常無效。這組病人占胸痛病人總數(shù)的40％左右。 幾種急診常見嚴(yán)重胸痛疾病的特點(diǎn)及初步處理 急性冠脈綜合征 急性冠脈綜合征 綠色通道的開通 ： 生命綠色通道 I： 對(duì) STEMI患者，有條件的醫(yī)院應(yīng)立即行直接經(jīng)皮腔內(nèi)介入（ PCI）治療（ B to D90分鐘。 急性胸痛 — 處理原則和流程 ? 一、要快速排除最危險(xiǎn)、最緊急的疾病，如急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸等；盡早對(duì)疾病進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估，思路應(yīng)從高危到低危。長期臥床、手術(shù)、下肢靜脈炎等可導(dǎo)致肺栓塞。 急性胸痛 — 診斷思路 胸痛的程度與疾病嚴(yán)重性的關(guān)系 —— 不成正比 不要認(rèn)為胸痛程度較輕則病情不重，二者往往并不一致，如心絞痛在有些患者不表現(xiàn)為劇烈胸痛，而表現(xiàn)為明顯的胸悶壓榨感或窒息感，部分老年人或糖尿病患者胸痛不明顯，以呼吸困難、極度乏力、心力衰竭、心律失常、血壓下降等為主要表現(xiàn)。除缺血性胸痛外，還應(yīng)特別關(guān)注那些同樣可以危及生命的非心源性缺血性胸痛患者，包括相對(duì)少見的 主動(dòng)脈夾層、 肺栓塞 、張力性氣胸等。 腹部也需要關(guān)注，應(yīng)注意有無壓痛，尤其是劍突下、膽囊區(qū)部位。 首先要注意 生命體征 ，包括血壓、脈搏、呼吸、體溫，懷疑主動(dòng)脈夾層時(shí)應(yīng)該測四肢血壓。 ?伴有吞咽困難的胸痛則提示食管疾病的存在。 急性胸痛 — 特征 5 伴隨癥狀 ?胸痛伴皮膚蒼白、 大汗 、血壓下降或休克可見于急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈竇瘤破裂或急性肺栓塞。 ?食道疼痛常因吞咽食物時(shí)發(fā)作或加?。?裂孔疝也可表現(xiàn)為胸骨后疼痛，其特點(diǎn)是臥位時(shí)癥狀加重； ?急性胸膜炎引起的胸痛常與呼吸和胸部運(yùn)動(dòng)有關(guān)，深呼吸可以誘發(fā)其加重，屏氣時(shí)可以減輕。 ?持續(xù) 30分鐘以上甚至數(shù)小時(shí)的胸痛可以是急性心肌梗死、心包炎、主動(dòng)脈夾層、帶狀皰疹、骨骼疼痛，這些疾病的疼痛持續(xù)時(shí)間長，不易在短時(shí)間內(nèi)緩解。 ?而刀割樣銳痛往往支持心包炎、胸膜炎和肺栓塞。 ?以心前區(qū)為主要疼痛部位的胸痛除心絞痛外還可見于急性心包炎、左側(cè)肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、帶狀皰疹等；胸部側(cè)面的疼痛則往往發(fā)生于急性胸膜炎、急性肺栓塞、肋間肌炎；肝臟或膈下病變也可以表現(xiàn)為右側(cè)胸痛； 局限于心尖區(qū)或左乳頭下方的胸痛多為心神經(jīng)官能癥等引起的功能性胸痛， 也可以是結(jié)腸脾曲綜合征等。如患者能直接指出疼痛的部位而且范圍較?。?﹤ 3cm），則通常不是心絞痛。這類胸痛的自然預(yù)后不佳，造成死亡的危險(xiǎn)性很高，需要立即處理。 急性胸痛 — 病因 功能性胸痛 及其他 在年輕人和更年期女性出現(xiàn)的胸痛中，功能性胸痛占有相當(dāng)?shù)谋壤?，常見的有心神?jīng)官能癥、過度通氣綜合征等。 急性胸痛 — 病因 膈下臟器的疾病 膈下臟器中，在病理狀態(tài)
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