臨床思維與診療失誤預(yù)防-wenkub.com
2025-01-03 01:24 本頁面
【正文】 原因之一就在于優(yōu)秀者在臨床實(shí)踐中不斷地勤于思考。 ? 臨床上醫(yī)生對疾病的正確認(rèn)識，一靠自己掌握的醫(yī)學(xué)理論知識；二靠自己在理論指導(dǎo)下的臨床實(shí)踐；三靠勤于思考。 ? 一個醫(yī)生能不能獲得正確診斷認(rèn)識上的自由，面對患者最大限度地減少誤診，關(guān)鍵在于能否進(jìn)行有效的病史詢問、體格檢查、正確選用輔助手段及對各項(xiàng)檢查結(jié)果的分析判斷，要準(zhǔn)確完成診斷過程中的這一系列工作，一靠理論知識，二靠臨床醫(yī)療實(shí)踐，三靠臨床經(jīng)驗(yàn)。但理論一定要結(jié)合實(shí)際，需要通過臨床實(shí)踐把理論變成自己對疾病的認(rèn)識。正確的認(rèn)識來源于實(shí)踐，并隨著實(shí)踐的不斷深入面深化。詢問不是機(jī)械地問，要邊詢問邊分析。由于受到各種主觀和客觀條件的限制，任何現(xiàn)代化的檢查手段所發(fā)現(xiàn)的也只是疾病的具體現(xiàn)象，而不是疾病的本質(zhì)，任何觀察方法和檢查手段也無法解釋疾病的全部過程。觀察貫穿于診斷治療的全過程。臨床上隨時都會遇到許多認(rèn)識問題，比如：如何對待醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療實(shí)踐、主觀與客觀、局部與整體、現(xiàn)象與本質(zhì)、一般與特殊等，這些都屬于診療認(rèn)識的問題，也與誤診有密切的關(guān)系，因此，把認(rèn)識論的方法引入臨床誤診的研究，顯得特別重要。此例就屬于這種情況，顯然已超出了經(jīng)治醫(yī)生過去的經(jīng)驗(yàn)。憑經(jīng)驗(yàn)，此例的經(jīng)治醫(yī)生在患者最初就診時已考慮到，故而給患者作了腹部透視并拍了 X線片，目的就是為了排除是否有腸破裂，在認(rèn)為可以排除腸破裂時才用了度冷丁止痛。但是經(jīng)驗(yàn)不是萬能的，有其兩面性。 …… ? 本醫(yī)案的教訓(xùn)： 接診醫(yī)生連續(xù)三天接診同一患兒，但拘泥于患兒“咽喉紅腫發(fā)炎”的疾病表面現(xiàn)象，在連續(xù)三天的治療中頑固地診斷患兒的疾病為“咽喉發(fā)炎”，治療三天期間，一直開具利巴韋林顆粒、頭孢拉定干混懸劑、雙黃連口服液、滴注青霉素治療，當(dāng)患兒出現(xiàn)“不斷抽搐”、“眼睛翻白”等臨床癥狀和體征時，仍然堅持患兒“咽喉發(fā)炎”的臨床思維傾向，被患兒“咽喉發(fā)炎”引起發(fā)燒的疾病表面現(xiàn)象所迷惑，以致造成誤診，斷送了患兒一條鮮活的生命。醫(yī)生在認(rèn)識疾病的過程中，往往通過疾病現(xiàn)象的分析研究捕捉疾病的本質(zhì)。 ? 醫(yī)案：思維定勢，結(jié)核性腦炎誤診死亡 …… ? 醫(yī)案：思維定勢，急性闌尾炎誤診死亡 …… ? 本醫(yī)案的教訓(xùn)： 以上兩例誤診都是由于“思維定勢”造成，這種思維定勢一旦形成，便具有很大的約束力，不但主觀上重復(fù)過去的印象，而且對自己已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的某些有診斷意義的體征時也視而不見。之所以屢屢誤診，主要原因是在思維方法上“固守格局、畫地為牢”，即每個接診醫(yī)生都沒有跳出自己的?？凭植?，可見臨床醫(yī)生從事專科的時間越長，往往越容易忽視整體全面地診斷疾病，在診斷上發(fā)生顧此失彼的現(xiàn)象，尤其當(dāng)非本?？萍膊〕霈F(xiàn)在本?？萍膊〉陌Y狀體征時就更容易發(fā)生誤診。當(dāng)?？漆t(yī)生接診具體患者時，特別是患者又是具體自己?？萍膊“Y狀和體征時，?？漆t(yī)生就很容易把自己的思維局限于本?？凭植?，并頑強(qiáng)固定之，形成局部片面地思維傾向，稱之為“固守格局”思維傾向。此外，鉈廣泛存在于鐵、鋁、銅、鋅等礦石中，這些礦石的開采與冶煉過程可接觸鉈。 ? 鉈在工業(yè)上主要用于制造光電管、合金、低溫溫度計、顏料、染料、焰火。 ? 您的初步診斷 （ ） A、胃痛？ B、神經(jīng)炎？ C、肌無力？ Company Logo 鉈中毒小知識 ? 據(jù)不完全統(tǒng)計， 1990年 2022年的二十年間，國內(nèi)發(fā)生的“鉈中毒”案約有 37起，中毒70人，分布在全國 13個省或直轄市。 ● 臨床思維的特點(diǎn) ● 臨床思維能力的培養(yǎng) Company Logo ?臨床思維的特點(diǎn) ? 有嚴(yán)格的時間限制 ? 臨床資料不完整 ? 診斷思維模糊性 ? 病人個體的特殊性 ? 病程的動態(tài)性 Company Logo ?臨床思維能力的培養(yǎng) ? 注意醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí) ? 堅持臨床實(shí)踐第一 ? 深入對疾病本質(zhì)的認(rèn)識 ? 不斷更新自己的醫(yī)學(xué)知
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