臨床思維與診療失誤預(yù)防-全文預(yù)覽
【正文】 患者及其癥狀、體征和對其治療反應(yīng)、效果的觀察。 ? 認識論是研究認識事物本質(zhì)及其發(fā)展規(guī)律的理論?；蛞蚰c內(nèi)容物阻塞，穿孔時可以較長時間不出現(xiàn)氣體，此外，穿孔后如發(fā)生腸麻痹，也可以不出現(xiàn)氣體。 ? 醫(yī)案：習(xí)慣于經(jīng)驗、腸破裂誤診 …… ? 本醫(yī)案的教訓(xùn)： 一旦陰囊損傷，可能造成腸破裂，還納腹腔后可引起腹膜炎，對此，外科醫(yī)生是知道的。經(jīng)驗從臨床實踐中產(chǎn)生，反過來指導(dǎo)臨床實踐。 ? 醫(yī)案：拘泥現(xiàn)象、腦炎誤診，患兒死亡。 Company Logo “拘泥現(xiàn)象”誤診案例 …… ? 事物的現(xiàn)象在很大程度上反映著事物的本質(zhì)。表現(xiàn)在診斷過程中，成為誤診的思維原因，臨床上許多誤診都與這種思維定勢有關(guān)，并且誤診的表現(xiàn)也是多種多樣的。患者的疾病本身有一定的復(fù)雜性，早期癥狀也許不是很典型，但是破作風(fēng)這種疾病在臨床上并非罕見，臨床各?？漆t(yī)生對此病也都有所了解，只要認真了解病史，再結(jié)合其典型的癥狀體征進行分析，作出正確的診斷并不困難。 ● 固守格局 ● 思維定勢 ● 拘泥現(xiàn)象 ● 習(xí)慣經(jīng)驗 Company Logo 心理學(xué)知識 —— 觀察認知中的邏輯空白機制 Company Logo “固守格局”誤診案例 …… ? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在臨床上逐步分離出許多獨立的專業(yè)體系，并且有越分越細的趨勢。醋酸鉈曾用于脫發(fā)治療頭癬。 ? 鉈大多呈白色粉末，因易溶于水，溶液無色，無味，無嗅摻在飲料和水中不易被人發(fā)覺。 ? 輔助檢查：心電圖 : 竇性心動過速、心律失常；尿中 β2微球蛋白增高。因此，臨床思維與誤診有著密切的關(guān)系。 ? 在治療過程中，有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生對自己經(jīng)常接觸的疾病基本上形成了自己習(xí)慣的一套治療方法，但個案經(jīng)驗是狹窄的，理論的才具有普遍的指導(dǎo)意義。 ? 病史調(diào)查、體格檢查、輔助檢查在程序上有先后之分，但是在思維方法上三者之間卻是互相貫串、交織進行的。 Company Logo 輔助檢查 ? 輔助檢查包括臨床各種常規(guī)實驗檢查和特殊檢查，都是臨床體格檢查的延伸和繼續(xù)，其作用在于彌補體格檢查的局限性，對初步診斷印象的進一步驗證，幫助醫(yī)生盡快確立診斷，是正確診斷不可缺少的組成部分。 ? 體格檢查所發(fā)現(xiàn)的病理表現(xiàn)和體征是有限度的，因為有些陽性體征并不是隨時可見。 ? 病史采集過程中，要求醫(yī)生有一個權(quán)衡輕重主次、整理綜合加工的過程，這個過程中，要求醫(yī)生能夠主動使患者提供的病史生動、形象地反映疾病發(fā)生的過程。 Company Logo 臨床思維過程貫穿對疾病診斷、觀察、治療的全過程，臨床思維的 形成和發(fā)展與臨床診治疾病的過程是一致的。 ? 事實上，引起誤診的諸多原因中，醫(yī)生的思維方法是重要的原因之一。術(shù)中見整個小腸逆時針扭轉(zhuǎn) 3圈，腸管呈暗紫色，腹腔內(nèi)有大量惡臭液體，并見盲腸、升結(jié)腸表面有散在紫色瘀斑。醫(yī)生診斷后認為是膽道蛔蟲癥，仍未給處置。術(shù)中見闌尾部位炎性充血、腫脹， 25分鐘利完成闌尾切除手術(shù)。 ? 為了促進臨床醫(yī)學(xué)與哲學(xué)認識理論的結(jié)合和相互滲透，提高醫(yī)生對疾病認識的臨床思維能力，從根本上降低臨床誤診率，有必要對臨床思維與診療失誤進行研究。 詹建軍 中國衛(wèi)生法學(xué)會常務(wù)理事 廣東衛(wèi)生法學(xué)會常務(wù)理事 廣東律協(xié)醫(yī)療委員會委員 中國著名的醫(yī)療法律專家 廣東政邦律師事務(wù)所主任 廣州天河區(qū)青少年普法講師團講師 廣東和諧醫(yī)患調(diào)解委員會法律專家 Company Logo 本講座內(nèi)容介紹 ? 臨床思維的一般過程 ? 臨床思維方法與誤診關(guān)系 ? 醫(yī)生誤診的思維原因 ? 避免診療失誤的方法 Company Logo ? 臨床診斷失
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