實驗流行病學預防ppt課件-wenkub.com
2025-01-02 10:02 本頁面
【正文】 評價指標一是改水降氟設(shè)施出口處水氟濃度 ≤ 1mg/L，二是改水后出生并飲用該水 8年以上的 8～ 12歲兒童其氟斑牙患病率≤ 30%。 （一）目的 采用隨機、雙盲、有安慰劑對照的試驗方法，觀察乙型肝炎疫苗接種后 9年效果。 二、目 的 ? 評價預防措施效果 ? 病因或危險因素評估 ? 評價衛(wèi)生服務措施質(zhì)量 ? 評價公共衛(wèi)生策略 三、現(xiàn)場試驗和社區(qū)實驗的分期 解釋性試驗 早期進行的小規(guī)模研究 ， 目的是證實某種 干預措施的效果或形成某種原則 ， 如有效最低干預強度 。 非機遇一致性實際一致性K a p p a 值＝? ?? ?? ? ? ?? ?dccadbbabcad2K a p p a 值＝?????? 2名眼科醫(yī)生對 100張眼底圖象的診斷結(jié)果 100（ N） 42（ c2） 58（ c1） 合計 44（ r2） 32（ d） 12（ c） 中重度視網(wǎng)膜病 56（ r1） 10（ b） 46（ a） 輕或無視網(wǎng)膜病 乙醫(yī)生 中或重度視網(wǎng)膜病 輕或無視網(wǎng)膜病 甲醫(yī)生 合計 ? ?? ?? ? ? ?? ?? ?? ?? ? ? ?? ?%3212124632101046121032462dccadbbabcad2K a p p a 值＝???????????????? 判斷 Kappa一致性的強度 最強 ～ 高度 ～ 中度 ～ 尚好 ～ 輕 0～ 弱 0 一致性強度 Kappa值 根據(jù)判斷標準可知兩者的檢查結(jié)果具有中度一致性。 為了保證研究質(zhì)量 ， 不依從率應力爭控制在 10％ 范圍內(nèi) 。 依從性記錄 A 210 40 ∨ — — — B — — — — — — C — — — — — — 副作用 忘記 痊愈 其他 未服的原因 藥物 處方量 剩余量 （片） （片） 100%處方量 剩余量處方量A 藥依從性 ??? 主要有簡單的遺忘 ， 誤解藥物使用方法 ， 不能耐受藥物的副作用 ， 討厭服藥或費用不足等 。 根據(jù)藥物療效與劑量相關(guān)的劑量一效應曲線，當病人用藥趨向穩(wěn)定水平時，以達到治療效應的血藥濃度范圍或以上水平者，定為對治療依從性好的標準；臨床無效的血藥濃度水平，則為不依從者。 100%處方的藥物總量 量患者已服用的處方藥物依從性 ??? 藥物水平測定方法 是檢測依從性的最基本方法，準確性高。 優(yōu)點：這種研究由于新病例都能得到新療法治療，不 必另設(shè)對照組，省錢、省時間。 缺點：由于兩組研究對象不是隨機分組 ， 因此兩組的基本特征和影響試驗的主要因素可能不均衡 ，從而會導致研究結(jié)果的偏倚 。 這樣每個病人兼作試驗組成員和對照組成員 。 優(yōu)點：設(shè)計嚴謹 ， 論證可靠 ， 結(jié)論準確 。 ? 臨床試驗包括實施某項預先設(shè)計好的治療或預防措施 ， 即所謂 “ 干預 （ intervention） ” 。 ? 評價預防措施效果主要指標 保護率 （ protective rate， PR） 效果指數(shù) (index of effectiveness, IE) 抗體陽性率 抗體幾何平均滴度（ GMT） 保護率 （ protective rate， PR） 100%率對照組發(fā)病( 或死亡) 率實驗組發(fā)病( 或死亡)率對照組發(fā)病( 或死亡)保護率 ???%%95111412222221?????? nQPPpn QPPPRPR 可信限 n n2分別為對照組、實驗組人數(shù) P P2分別為對照組、實驗組發(fā)病率 Q1=1 P1， Q2=1 P2 效果指數(shù) (index of effectiveness, IE) 率或死亡實驗組發(fā)病率或死亡對照組發(fā)病效果指數(shù))()(? 抗體陽性率 %100?? 檢查總?cè)藬?shù)抗體陽性人數(shù)抗體陽性率 抗體幾何平均滴度 （ GMT） 或 CmA n tiG M T ?? )l o g( 2 CG M T m ?? 2C：編碼滴度為零時，血清稀釋倍數(shù)之倒數(shù)。 NNT是治療性試驗效果的良好量化指標，有重要的臨床價值及經(jīng)濟價值。該值越大，說明治療產(chǎn)生的臨床效果越大。 在流行病學實驗中應盡量設(shè)法減少失訪 ， 一般要求失訪率不超過 10％ ， 在實驗中出現(xiàn)失訪時 ， 盡量用電話 、 其他通訊或?qū)ｉT訪視進行調(diào)查 。它只對實驗依從的人進行分析，但由于剔出了不依從者，可能高估干預的效果。 是比較①組十②組和③組十④組。 2． 退出 （ withdrawal） ? 不合格 （ ineligibility） ?不依從 （ nonpliance） 實驗組成員不遵守干預規(guī)程，相當于退出（ dropout） 實驗組，對照組成員不遵守對照規(guī)程而私下接受干預規(guī)程，相當于加入（ dropin）實驗組。 共計分成 18層，每層研究對象隨機分成 4組， 即甲乙乙甲、 乙甲乙甲、 甲乙甲乙、 乙甲甲乙等組。 缺點 ：要求在隨機分組前抄錄全部研究對象的名單并編號。 ?實驗地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療條件較好。 從而判斷干預措施效果的一種前瞻性 、 實驗性研究方法 。 根據(jù)富裕人家膳食特征（富人很少患糙皮?。┮约傲餍胁W觀察結(jié)果，提示食物因素為新鮮動物蛋白。 該實驗研究中可能是 鮮肉 和 牛奶 起了保護作用，即它們提供了糙皮病預防因子。
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