【正文】 如急性感染、酮癥酸中毒、高滲性非展性糖尿痛昏迷，以及慢性并發(fā)癥，如動(dòng)脈粥樣硬化引起血壓升高、冠心病、心肌梗塞、腦血栓形成、下肢缺血性壞疽、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病以及糖尿病神經(jīng)病變等。 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可促進(jìn)葡萄糖的利用和胰島素的吸收，長期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，還可增強(qiáng)對(duì)活動(dòng)的耐受性，使活動(dòng)時(shí)能保持體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定 (即活動(dòng)時(shí)體內(nèi)釋放拮抗胰島素的激素相對(duì)減少 )，因此糖尿病人要有適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。對(duì)一種藥物無效可改用另一種或兩藥同用以增強(qiáng)療效。 糖尿病 治療 用飲食療法不能控制的糖尿病應(yīng)加用口服降糖藥。目前治療糖尿病的方法主要有飲食治療，口服降糖藥和胰島素： 控制飲食是糖尿病的基本療法，每個(gè)糖尿病人都必須采用飲食治療，并堅(jiān)持終生。 糖尿病 臨床表現(xiàn) ，多飲，多尿和多食，吃得多但身體反而消瘦； ，特別在天冷時(shí)也長； ，老年人皮膚搔癢； ，或易發(fā)生流產(chǎn)、 早產(chǎn)、死胎或胎兒生出時(shí)特別大； 3小時(shí)后出現(xiàn)心慌、微汗和饑餓感； 糖尿病 并發(fā)癥 一、急性并發(fā)癥 ： A高滲性昏迷，發(fā)病首先表現(xiàn) B感染：癤、癰等皮膚化膿性感染： 1女性多并發(fā)白色念珠菌感染； 2尿路感染。由于它們之間的微妙作用，使得血糖能夠保持在正常范圍。 ? 調(diào)節(jié)血糖的激素在控制血糖中占非常重要的地位。即使在吃飯以后，最高也不會(huì)超過 10mmol/l。 出血性腦中風(fēng) 癥狀： 忽然一側(cè)手腳無力或麻木、意識(shí)不清、不能言語、吞咽困難、一眼或兩眼突然看不見、突然眩暈、步履不穩(wěn)或動(dòng)作不協(xié)調(diào)、突然劇烈頭痛或嘔吐、痙攣、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、情緒不穩(wěn)定等。發(fā)病后可出現(xiàn)劇烈頭痛，多為撕裂樣或劇烈脹痛。 腦血管病 分類 蛛網(wǎng)膜下腔出血 ，由于腦表面和腦底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。并可有頭痛和血壓升高。 腦血管畸形也是腦出血的常見原因。 腦血管病 分類 出血性腦血管病 ? 腦出血的 常見原因是高血壓和動(dòng)脈硬化 。 腦血管病 分類 出血性腦血管病 包括： ? 腦出血 ，指腦實(shí)質(zhì)血管破裂出血，不包括外傷性腦出血。起病急驟，常于數(shù)秒鐘至 2～ 3分鐘達(dá)到高峰。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成，則多見 眩暈、惡心、嘔吐、復(fù)視、交叉性運(yùn)動(dòng)及感覺障礙、構(gòu)音障礙、吞咽困難、飲水發(fā)嗆 等癥狀。大多數(shù)病人 神志清楚，頭痛、嘔吐者較少見 ，但若大腦前動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈主干阻塞形成大面積腦梗塞時(shí)，病情較重，常伴有意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高的癥狀。 腦血管病 分類 ? 腦血栓形成一般起病較緩慢，從發(fā)病到病情發(fā)展到高峰，多需數(shù)十小時(shí)至數(shù)天。腦血栓形成是缺血性腦血管病的一種，多見于中老年人，無顯著性別差異。往往因癥狀來得快，消失也快，恢復(fù)后不留任何后遺癥而易被人忽視。 腦動(dòng)脈硬化形成 注 黃色為脂質(zhì) ? 正常腦血管 ? 脂質(zhì)沉積開始，動(dòng)脈硬化形成 ? 脂質(zhì)沉積加劇，動(dòng)脈硬化嚴(yán)重發(fā)展 腦中風(fēng) 中風(fēng)先兆 頭暈、頭痛、注意力不集中、記憶力尤其是近期記憶力明顯減退、思維混亂、對(duì)時(shí)間空間人物定向力差、反應(yīng)遲鈍、吞咽困難、行動(dòng)遲緩、肢體麻木等 。 血管硬化堵塞情況 ： 血管 100%堵塞。重癥者發(fā)生呃逆。病人常煩躁不安、出汗、恐懼、有瀕死感。 心肌梗塞型冠心病 心肌梗塞 心肌梗塞的搶救 心肌梗塞型冠心病 臨床表現(xiàn) ? 一、先兆 50％～ 80％病人在發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。 心肌梗塞型冠心病 基本概念 心肌梗塞是心肌缺血性壞死 ， 是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷 ， 使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致 。 硝酸甘油可用 ～ ，置于舌下含化，1～ 2min延遲見效或完全無效時(shí)提示病人并非患冠心病或患嚴(yán)重的冠病。一般不超過 15分鐘。典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生，但有時(shí)同樣的勞力只在早晨而不在下午引起心絞痛，與晨間痛閾較低有關(guān)。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。 心絞痛型冠心病 基本概念 心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足 ， 心肌急劇的 、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征 。 （５）夜晚睡眠枕頭低時(shí)，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適。 32 冠心病的類型 ? 隱匿性冠心病 ? 心律失常型冠心病 ? 心絞痛型冠心??； ? 心肌梗塞型冠心??； ? 猝死型冠心?。? 心律失常型冠心病 ? 心動(dòng)過緩 ? 心動(dòng)過速 ? 早搏：房性早搏、室性早搏 治療用藥： 異搏定、胺碘酮、心得安 ? 傳導(dǎo)阻滯 ? 房撲 ? 房顫 心絞痛型冠心病 ? 癥狀： ? （ 1） 胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)３ ５分鐘。 ? (10)遺傳 ：家族中有在年輕時(shí)易患本病者，其近親患病的機(jī)會(huì)可 5倍于無這種情況的家族。吸煙者與不吸煙者比較，本病的發(fā)病率和死亡率增高 2～ 6倍，且與每日吸煙的支數(shù)成正比。 危險(xiǎn)因素 ? (6)血壓 ：血壓升高是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 (3)職業(yè) ：腦力勞動(dòng)者大于體力勞動(dòng)者，經(jīng)常有緊迫感的工作較易患病。是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化造成管腔狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣，血栓形成加重管腔阻塞，引起營養(yǎng)心臟的冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌缺血、缺氧或發(fā)生梗死的一種心臟病。 ? (4)適當(dāng)補(bǔ)鉀 水果、蔬菜、豆類等都是含鉀較多的食品，高血壓患者可以適當(dāng)多吃一些。 高血壓 降壓藥物治療 鈣通道阻滯劑 ? 硝苯地平（心痛定） 尼莫地平 尼群地平 ? 主要作用：使心肌收縮性降低，外周血管擴(kuò)張，阻力降低，血壓下降 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ? 卡托普利 mg Tid 依那普利 mg Bid ? 副作用：干咳、味覺異常、皮疹 α1受體阻滯劑 ? 哌唑嗪 mg Bid ? 主要作用：引起周圍血管阻力下降，產(chǎn)生降壓效應(yīng)。如高血壓引起 腦 損害后，可引起短暫性腦血管痙攣，使頭痛頭暈加重，一過性失明，半側(cè)肢體活動(dòng)失靈等，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)可以恢復(fù)，也可發(fā)生腦出血。隨著發(fā)展，高血壓經(jīng)休息不能轉(zhuǎn)為正常，需要服降壓藥治療，收縮壓明顯升高，常提示動(dòng)脈硬化。 ? (6)飲食 (吃肉 ) 、嗜好 (酗酒、吸煙 ) 進(jìn)食肉類食品較多的人，其發(fā)病率較高。若體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重 15％，應(yīng)考慮減肥。男性高血壓病患病率 ％，女性為 ％。 ? 血壓形成過程 高血壓 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 正常血壓值： 90mmHg ≤收縮壓（高壓）＜ 140mmHg 60mmHg ≤舒張壓（低壓）＜ 90mmHg ? 診斷標(biāo)準(zhǔn) ： 在盡量減輕或排除各種干擾因素，非同日 3 次靜息血壓（靜坐 515min ）測(cè)量 ≥140/90mmhg 則可診斷為高血壓。 ? 此時(shí)注意聽診器中的聲音，當(dāng)出現(xiàn) “ 咚咚 ” 聲音時(shí)，血壓測(cè)出。血壓是由心臟的收縮力與排血量，動(dòng)脈管壁的彈性和全身各部小動(dòng)脈的阻力所形成，是推動(dòng)血液在動(dòng)脈里不斷流動(dòng)的動(dòng)力。但要注意循序漸進(jìn)，對(duì)老年人提倡散步（每日 1小時(shí)，分次進(jìn)行），做 保健 體操、打太極拳等。 ? 合理安排工作和生活。合理的膳食尤為重要。 34動(dòng)脈硬化 科學(xué)預(yù)防 ? 由于動(dòng)脈粥樣硬化的病理變化緩慢，明顯病變多見于壯年以，明顯的癥狀多在老年期才出現(xiàn)，如果能有效控制和治療各種危險(xiǎn)因素，一段時(shí)間之后，病變可部分消退。常用藥物有：腸溶阿司匹林、噻氯匹定等。 ? 調(diào)節(jié)血脂 。 ? 積極治療與本病有關(guān)的一些疾病。已經(jīng)確診為動(dòng)脈粥樣硬化的患者，應(yīng)當(dāng)在 醫(yī)生 的指導(dǎo)下有規(guī)律地服用擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板、溶解血栓和抗凝等各種藥物。 ? 四肢動(dòng)脈。 臨床表現(xiàn) ? 腸系膜動(dòng)脈。不常見。腦缺血可引起眩暈、頭痛和昏厥。 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。大多數(shù)無特異性癥狀。但是，只有動(dòng)脈硬化發(fā)展的非常 嚴(yán)重 時(shí)，這才在臨床上表現(xiàn)出種種不適的癥狀和體征，如常見的癥狀有 心悸、心慌、胸痛、胸悶、頭痛、頭暈、四肢涼麻、四肢酸懶、跛行、視力降低、記憶力下降、失眠、多夢(mèng) 等等。大、中、小動(dòng)脈均可受累。 25 .血脂及高脂血癥 西藥治療 ? 貝特類：不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)、惡心、腹瀉，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝損害。 (8)銀杏葉 有降低血清膽固醇、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用。生大黃有攻積通便，活血化瘀作用。臨床上常用山楂片，每次 2～ 3片，每日 3次， 1個(gè)月為 1療程。 24 .血脂及高脂血癥 降脂中藥 (3)澤瀉 具有降血脂，防治動(dòng)脈粥樣硬化和 脂肪肝 的功效。 ? (1)草決明 又叫決明子，為豆科一年生植物鈍葉決明或決明的成熟種子。 當(dāng)其中一種或幾種脂類升高均稱為高脂血癥 。