【正文】 人體的血管系統(tǒng)是多么龐大，包含著所有的動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管。 18血液和 血液循環(huán) ? 體循環(huán) ? 肺循環(huán) 18血液和血液循環(huán)（血氧交換） ? 血液循環(huán) ： 左心室 → 主動(dòng)脈 → 中型動(dòng)脈 → 小動(dòng)脈 → 毛細(xì)血管 → 靜脈 → 右心房 → 右心室 → 肺動(dòng)脈 → 肺泡 (氧氣交換 ) → 肺靜脈 → 左心房 → 左心室 循環(huán)不已 18血液和血液循環(huán) ? 根據(jù)循環(huán)途徑的不同，可分為大（體）循環(huán)和小（肺）循環(huán)兩種。 ? 大循環(huán) 起始于左心室，左心室收縮將富含氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的動(dòng)脈血泵入主動(dòng)脈，經(jīng)各級(jí)動(dòng)脈分支到達(dá)全身各部組織的毛細(xì)血管，與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換，即血中的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)為組織細(xì)胞所吸收，組織細(xì)胞的代謝產(chǎn)物和二氧化碳等進(jìn)入血液，形成靜脈血。再經(jīng)各級(jí)靜脈，最后匯合成上、下腔靜脈注入右心房。 18血液和血液循環(huán) ? 小循環(huán) :則起于右心室，右心室收縮時(shí)，將大循環(huán)回流的血液（含代射產(chǎn)物及二氧化碳的靜脈血）泵入肺動(dòng)脈，經(jīng)肺動(dòng)脈的各級(jí)分支到達(dá)肺泡周?chē)拿?xì)血管網(wǎng)，通過(guò)毛細(xì)血管壁和肺泡壁與肺泡內(nèi)的空氣進(jìn)行氣體交換，即排出二氧化碳，攝入氧氣，使血液變?yōu)楦缓鯕獾膭?dòng)脈血，再經(jīng)肺靜脈回流于左心房。 ?概念 :血漿中的脂類物質(zhì)稱為血脂，包括甘油三酯、磷脂、膽固醇、膽固醇酯和非酯化脂肪酸等。 ? 血漿脂類含量雖只占全身脂類總量的極小一部分，但外源性和內(nèi)源性的脂類物質(zhì)都需經(jīng)過(guò)血液運(yùn)轉(zhuǎn)于各組織之間。 ? 食用高脂肪膳食后，血漿脂類含量大幅度上升，但這只是暫時(shí)的，通常在 36小時(shí)后可逐漸趨于正常。故測(cè)定血脂時(shí)，常在飯后 1214小時(shí)采血，這樣才能較為可靠地反映血脂水平的真實(shí)情況。由于血漿膽固醇和甘油三脂水平的升高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)，因此這兩項(xiàng)成為血脂測(cè)定中的重點(diǎn)項(xiàng)目。 1996年全國(guó)血脂異常防治對(duì)策研究組制定了 《 新標(biāo)準(zhǔn) 》 ： 總膽固醇 (TC):甘油三酯 (TG):低密度脂蛋白 (LDLC):高密度脂蛋白 (HDLC):上 ? 總膽固醇 :損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞 ， 促使動(dòng)脈硬化形成和發(fā)展 。 總膽固醇聚積在血管內(nèi)膜 ， 使內(nèi)膜增厚及粥樣斑塊形成 ， 使管腔變窄 ， 而冠狀動(dòng)脈狹窄會(huì)影響心臟供氧 。 低密度脂蛋白使內(nèi)膜表面的粥樣斑塊變得松脆 ， 容易脫落 。 脫落的碎屑即栓子 ， 小的栓子又不是一次脫落的 ，全引起不穩(wěn)定性心絞痛 。 大的栓子堵住了較大的冠狀動(dòng)脈 ， 可引起心肌梗塞 。 ? 甘油三酯 : ? 能使低密度脂蛋白不進(jìn)入肝臟代謝 ， 而直接進(jìn)入導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和粥樣斑塊崩解的途徑 。 甘油三酯又使高密度脂蛋白進(jìn)入肝臟滅活 ， 結(jié)果高密度脂蛋白減少 。 高密度脂蛋白對(duì)以上血脂造成的血管損害有保護(hù)作用 ， 是對(duì)人有益的脂蛋白 。 ? 高脂血癥 :是指血中脂類濃度升高 。 血漿中主要脂類有總膽固醇即游離膽固醇和膽固醇酯 、甘油三酯 。 當(dāng)其中一種或幾種脂類升高均稱為高脂血癥 。 高脂血癥中 90%以上是高脂蛋白血癥 。 測(cè)定血漿膽固醇和甘油三酯濃度即可診斷高脂蛋白血癥 。 24 .血脂及高脂血癥 中藥治療 近年來(lái)臨床研究證明，許多 中藥 都具有降低血脂的作用，如草決明、澤瀉、何首烏、蒲黃、山楂、大黃、紅花、銀杏葉、虎杖、月見(jiàn)草、茵陳、麥芽等。 ? (1)草決明 又叫決明子，為豆科一年生植物鈍葉決明或決明的成熟種子。是一種味甘苦微寒的中藥，主要含有植物固醇及蒽醌類物質(zhì)，具有抑制血清膽固醇升高和 動(dòng)脈粥樣硬化 斑塊形成的作用，降血脂效果顯著。 ? (2) 何首烏 含有大黃酸、大黃素、大黃酚、蘆薈大黃素等蒽醌類物質(zhì)，能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少膽固醇吸收，加快膽固醇排泄，從而起到降低血脂，抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。何首烏有補(bǔ)肝腎、益精血，通便瀉下等功效，尤其適用于老年 高血脂 癥兼有肝腎陰虛、大 便秘 結(jié)的病人。 24 .血脂及高脂血癥 降脂中藥 (3)澤瀉 具有降血脂，防治動(dòng)脈粥樣硬化和 脂肪肝 的功效。常用澤瀉降脂片，每次3片，每日 3次， 2～ 3個(gè)月為 1療程。 ? (4) 蒲黃 能抑制腸道吸收外源性膽固醇，從而起到降低血脂的作用。 ? (5)山楂 有擴(kuò)張血管，降 低血壓 ，降低膽固醇，增加胃液消化酶等作用。臨床上常用山楂片，每次 2～ 3片，每日 3次， 1個(gè)月為 1療程。也可用山楂果 50克，加水煎，代茶飲。 ? 24 .血脂及高脂血癥 降脂中藥 (6)大黃 具有降低血壓和膽固醇等作用。臨床治療 高脂血癥 病人，口服大黃粉每次 ，每日 4次， 1個(gè)月為 1療程，降低膽固醇有效率84%，甘油三脂也有一定程度下降。生大黃有攻積通便，活血化瘀作用。所以，尤適用于偏實(shí)證及大便干結(jié)的高血脂病人。 (7)紅花 其有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血壓以及降低血清總膽固醇和甘油三脂的作用。臨床上常用量每次 20毫升，每日 3次，口服，連續(xù) 4～ 5個(gè)月，降膽固醇有效率為 72%。 (8)銀杏葉 有降低血清膽固醇、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用。對(duì)治療 高血壓 ，高脂血癥及 冠心病 心絞痛 有一定作用。單用或配川芎、紅花。如銀川紅片，用量每日 5～ 10克。 25 .血脂及高脂血癥 西藥治療 ? 貝特類：不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)、惡心、腹瀉，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝損害。 ? 煙酸類：煙酸類藥物屬 B族維生素，當(dāng)用量超過(guò)其作為維生素作用的劑量時(shí)，可有明顯的降脂作用 ? 他汀類：不良反應(yīng)主要是輕度胃腸反應(yīng)、頭痛。與其他降脂藥物合用時(shí)可能出現(xiàn)肌肉毒性。 ? 纖維類：主要通過(guò)抑制腸道內(nèi)飲食和膽固醇的吸收，來(lái)達(dá)到降低血脂的目的 基本概念 ? 動(dòng)脈粥樣硬化 ? 是動(dòng)脈的一種非炎癥性、退行性和增生性的病變，可引起動(dòng)脈的增厚、變硬、失去彈性，最終可導(dǎo)致管腔狹窄，多見(jiàn)于老年人。大、中、小動(dòng)脈均可受累。根據(jù)病理變化的不同，可分 3種類型：動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈中層硬化和小動(dòng)脈硬化。 動(dòng)脈硬化是隨著人年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的血管疾病，其規(guī)律通常是在青少年時(shí)期發(fā)生，至中老年時(shí)期加重、發(fā)病。 形成過(guò)程 正常動(dòng)脈血管 形成過(guò)程 動(dòng)脈硬化斑塊 形成過(guò)程 動(dòng)脈血栓 臨床 表現(xiàn) ? 在動(dòng)脈硬化發(fā)展的早期，由于病變輕微而在臨床上 無(wú)任何的不適癥狀 ，這就消弱了人體的防范隱匿了病情。但是，只有動(dòng)脈硬化發(fā)展的非常 嚴(yán)重 時(shí)，這才在臨床上表現(xiàn)出種種不適的癥狀和體征，如常見(jiàn)的癥狀有 心悸、心慌、胸痛、胸悶、頭痛、頭暈、四肢涼麻、四肢酸懶、跛行、視力降低、記憶力下降、失眠、多夢(mèng) 等等。 臨床表現(xiàn) 一般表現(xiàn)。腦力與體力減退。 主動(dòng)脈粥樣硬化。大多數(shù)無(wú)特異性癥狀。但如果形成主動(dòng)脈瘤，一旦破裂，可迅速致命。也可以形成動(dòng)脈夾層分離。影響全身血流的調(diào)節(jié)，加重心臟的負(fù)擔(dān)。 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性 心臟病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類型。冠狀動(dòng)脈血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，引起 心絞痛 以及不同程度和范圍的心肌梗塞。 臨床表現(xiàn) ? 腦動(dòng)脈粥樣硬化。腦缺血可引起眩暈、頭痛和昏厥。腦動(dòng)脈血栓形成或破裂出血時(shí)引起腦血管意外，有頭痛、眩暈、嘔吐、意識(shí)喪失、肢體癱瘓、偏盲或失語(yǔ)等表現(xiàn)。 腦萎縮 時(shí)引起癡呆，有精神變態(tài)，行動(dòng)失常，智力和記憶力減退以至性格完全變態(tài)等癥狀。 ? 腎動(dòng)脈。不常見(jiàn)?？捎捎趧?dòng)脈狹窄而引起頑固性 高血壓 。如有腎動(dòng)脈血栓形成，可引起腎區(qū)疼痛、少尿和發(fā)熱等。長(zhǎng)期腎臟缺血可致腎萎縮并發(fā)展為腎 衰竭 。 臨床表現(xiàn) ? 腸系膜動(dòng)脈?？梢鹣涣?、腸道張力減低、 便秘 和腹痛等癥狀。血栓形成時(shí)，有劇烈腹痛、腹脹和發(fā)熱。腸壁壞死時(shí)，可引起便血、麻痹性腸梗阻和 休克 等癥狀。 ? 四肢動(dòng)脈。以下肢較為多見(jiàn)。尤其是腿部動(dòng)脈，由于血供障礙引起間歇性跛行或下肢壞疽等。 治療 ? 藥物治療。已經(jīng)確診為動(dòng)脈粥樣硬化的患者，應(yīng)當(dāng)在 醫(yī)生 的指導(dǎo)下有規(guī)律地服用擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板、溶解血栓和抗凝等各種藥物。目前有許多類型和規(guī)格的藥物供選擇，做到藥物治療方案?jìng)€(gè)體化。 ? 外科手術(shù)治療。對(duì)于狹窄或閉塞的血管，特別是冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和四肢動(dòng)脈，可以行再通、重建或旁路移植等外科手術(shù)治療，以恢復(fù)動(dòng)脈的供血。 ? 積極治療與本病有關(guān)的一些疾病。包括高血壓、肥胖 癥、 高脂血癥 、 痛風(fēng) 、 糖尿病 、肝病、 腎病綜合征 和有關(guān)的內(nèi)分泌疾病等。 331動(dòng)脈硬化 藥物治療的方法 ? 主要有： ? 擴(kuò)張血管 ，解除血管運(yùn)動(dòng)障礙。 ? ①單硝酸異山梨酯，每次 20毫克，每日 23次；緩釋膠囊每次40毫克，每日 1次； ? ②硝基地平緩釋片 (拜新同 )， 30毫克，每日 1次； ? ③地爾硫卓 (合心爽緩釋片 )60毫克，每日 1次。 ? 調(diào)節(jié)血脂 。在合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，血脂仍高于正常時(shí)，可用調(diào)脂藥。 ? ①降低甘油三脂的藥物有：非諾貝特、阿伐他汀、吉非羅齊； ? ②降低膽固醇的藥物有：辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀； ? ③ 中藥 如決明降脂片、血脂康、脂必妥等也有一定的調(diào)脂作用。 ? 33動(dòng)脈硬化 藥物治療的方