【正文】 腦中動脈主干阻塞形成大面積腦梗塞時，病情較重，常伴有意識障礙和顱內(nèi)壓增高的癥狀。椎基底動脈系統(tǒng)血栓形成，則多見 眩暈、惡心、嘔吐、復(fù)視、交叉性運動及感覺障礙、構(gòu)音障礙、吞咽困難、飲水發(fā)嗆 等癥狀。 腦血管病 分類 ? 患者表現(xiàn)中樞性 偏癱、面癱及對側(cè)肢體感覺減退 。大多數(shù)病人 神志清楚，頭痛、嘔吐者較少見 ，但若大腦前動脈或大腦中動脈主干阻塞形成大面積腦梗塞時，病情較重，常伴有意識障礙和顱內(nèi)壓增高的癥狀。椎基底動脈系統(tǒng)血栓形成，則多見 眩暈、惡心、嘔吐、復(fù)視、交叉性運動及感覺障礙、構(gòu)音障礙、吞咽困難、飲水發(fā)嗆 等癥狀。 腦血管病 分類 腦栓塞 ， 腦血管被血流中所帶的栓子阻塞，而引起的急性腦血管病，叫做腦栓塞。由于栓子阻塞了腦血管造成血流中斷，局部腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀。 這種病可發(fā)生于任何年齡，但以 40歲以下的青壯年多見。起病急驟，常于數(shù)秒鐘至 2～ 3分鐘達(dá)到高峰。腦栓塞發(fā)病后常有頭痛、嘔吐、意識障礙、失語、偏癱等臨床表現(xiàn)。 23 腦中風(fēng) 231 缺血性腦中風(fēng)： 短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗塞、腦栓塞。 主要癥狀： 頭暈、頭痛、 耳鳴、肢體麻木或半側(cè) 面麻、口麻、暫時性或 突然的失語、講話不力、 視物不清、眼前發(fā)黑、 大小便失禁、偏癱、 口眼歪斜等。 腦血管病 分類 出血性腦血管病 包括： ? 腦出血 ，指腦實質(zhì)血管破裂出血，不包括外傷性腦出血。多由高血壓、腦動脈硬化、腫瘤等引起。腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂出血稱為腦出血，又叫腦溢血。多發(fā)生于中老年人，男性多于女性。 腦血管病 分類 出血性腦血管病 ? 腦出血的 常見原因是高血壓和動脈硬化 。資料表明 80%以上的腦出血病人有高血壓病史。由于長期的高血壓，腦內(nèi)小動脈形成粟粒樣大小的瘤體擴(kuò)張，在某些因素作用下，當(dāng)血壓突然升高時，就會使微小動脈瘤破裂而發(fā)生腦出血。 腦血管病 分類 出血性腦血管病 長期的高血壓，還可使腦小動脈內(nèi)膜受損，脂質(zhì)沉積，透明樣變，管壁脆性增強(qiáng)，更易破裂出血。 腦血管畸形也是腦出血的常見原因。凡是能使血壓驟然升高的因素如 情緒激動、劇烈活動、飲酒過度、大便用力 等，都是腦出血的誘發(fā)因素。 腦血管病 分類 ? 腦出血發(fā)病多較突然，病程進(jìn)展迅速，嚴(yán)重時，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)惡化。病人出現(xiàn)意識障礙、偏癱、嘔吐和大小便失禁。并可有頭痛和血壓升高。 腦出血的臨床表現(xiàn)大致分為兩種： (1)全腦癥狀，多由腦出血、水腫和顱內(nèi)壓升高所致。表現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷等。 (2)局灶癥狀，為血破入腦實質(zhì)后所致的定位癥狀，如中樞性偏癱、面癱、失語及偏身感覺障礙。 腦血管病 分類 蛛網(wǎng)膜下腔出血 ，由于腦表面和腦底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。常見原因有動脈瘤破裂、血管畸形、高血壓、動脈硬化、血液病等。蛛網(wǎng)膜下腔出血。 ? 蛛網(wǎng)膜下腔出血起病急驟，病前常無先兆，部分病人為活動狀態(tài)下發(fā)病。發(fā)病后可出現(xiàn)劇烈頭痛，多為撕裂樣或劇烈脹痛。頭痛部位多位于枕部，也可為全頭痛。同時，由于血液刺激腦膜可產(chǎn)生頸部肌肉痙攣，使頸部活動受限，嚴(yán)重時出現(xiàn)頸項強(qiáng)直。 ? 頭痛、嘔吐和頸項強(qiáng)直 是蛛網(wǎng)膜下腔出血的三大主癥。 出血性腦中風(fēng) 癥狀： 忽然一側(cè)手腳無力或麻木、意識不清、不能言語、吞咽困難、一眼或兩眼突然看不見、突然眩暈、步履不穩(wěn)或動作不協(xié)調(diào)、突然劇烈頭痛或嘔吐、痙攣、運動失調(diào)、情緒不穩(wěn)定等。 腦血管疾病診斷與輔助檢查 ? 臨床表現(xiàn) ? 腦電圖 ? 血管造影 ? 力線學(xué) TC ? 核磁共振 總結(jié)：預(yù)防心腦血管病的措施 ? 一、保持樂觀情緒； ? 二、積極進(jìn)行身體鍛煉； ? 三、合理調(diào)整飲食； ? 四、積極治療：缺血性腦血管病治療： 擴(kuò)張血管， 改善供血； 降低顱壓； 控制誘發(fā)因素； 出血性腦血管疾病治療： 除上述三措施外， 止血； 溶栓治療； 手術(shù)治療。 糖尿病 基本概念 ? 糖尿病 是一種比較常見的由多種病因引起以 慢性高血糖 為特征的內(nèi)分泌代謝病。 ? 在禁食情況下，正常人空腹血糖水平為～ 。即使在吃飯以后，最高也不會超過 10mmol/l。 糖尿病 血糖調(diào)節(jié) ? 人體內(nèi)有一套調(diào)節(jié)血糖的 “ 機(jī)器 ” 。這套 “ 機(jī)器 ” 由激素、神經(jīng)預(yù)肝組成。當(dāng)人們禁食饑餓時，肝就會將貯存在其內(nèi)的糖原分解為葡萄糖釋放入血循環(huán)中，供給細(xì)胞組織的需要；吃飯后，血糖升高，肝又能把血糖轉(zhuǎn)變成肝糖原而貯存在肝中以備需要。 ? 調(diào)節(jié)血糖的激素在控制血糖中占非常重要的地位。使血糖升高的激素有：胰高血糖蜜、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素及生長激素，胰島素則使血糖降低。它們之間既相互對抗，又相互調(diào)節(jié)。當(dāng)血糖升高時，就會刺激胰島素釋放；而當(dāng)血糖降低時，則會引起使血糖升高的這一類激素釋放，其中特別重要的是腎上腺素、胰高血糖素和糖皮質(zhì)激素。由于它們之間的微妙作用，使得血糖能夠保持在正常范圍。 糖尿病 血糖調(diào)節(jié) ? 當(dāng)激素和神經(jīng)之間失去平衡就會使血糖升高或降低；同樣當(dāng)肝釋放到血循環(huán)中的葡萄糖的量發(fā)生變化，也會使血糖水平發(fā)生變化。血糖過高或過低，都會引起疾病。糖尿病就是因為胰島素缺乏而引起血糖過高。 糖尿病 臨床表現(xiàn) ，多飲，多尿和多食，吃得多但身體反而消瘦； ，特別在天冷時也長； ，老年人皮膚搔癢； ，或易發(fā)生流產(chǎn)、 早產(chǎn)、死胎或胎兒生出時特別大； 3小時后出現(xiàn)心慌、微汗和饑餓感； 糖尿病 并發(fā)癥 一、急性并發(fā)癥 ： A高滲性昏迷，發(fā)病首先表現(xiàn) B感染：癤、癰等皮膚化膿性感染： 1女性多并發(fā)白色念珠菌感染； 2尿路感染。 糖尿病 并發(fā)癥 二、慢性并發(fā)癥 大血管病變，侵犯主動脈、冠狀動脈、腦動脈、肢體外周動脈、腎動脈，肢體動脈以下肢病變?yōu)橹鳎? 微血管病變：腎臟病變；視網(wǎng)膜病變；其它病變：白內(nèi)障、青光眼等；神經(jīng)病變；糖尿病足。 糖尿病 并發(fā)癥 病足 病足 糖尿病 治療 糖尿病治療到目前為止尚無根治方法，只能控制。糖尿病控制的好壞關(guān)系到身體的健康、勞動力的保持，并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展和壽命。目前治療糖尿病的方法主要有飲食治療，口服降糖藥和胰島素： 控制飲食是糖尿病的基本療法，每個糖尿病人都必須采用飲食治療，并堅持終生。飲食療法包括制定每天所需總熱卡量，食譜的配制和三餐飲食的分配。每天總熱卡的制定是根據(jù)患者的理想體重來決定的。根據(jù)體型 (消瘦、正常或肥胖 )和勞動強(qiáng)度 (輕、中等或重勞動 )每日每公斤體重應(yīng)給的熱卡值，再乘以體重即得每日總熱卡量。 糖尿病 治療 用飲食療法不能控制的糖尿病應(yīng)加用口服降糖藥。對于胰島素絕對缺乏的糖尿病患者 — 般無效?？诜堤撬幠壳坝糜谂R床上的有兩類：即磺脲類?；请孱愑卸?、中、長效三種制劑，如： 磺脲類 短 (D860) 3次 68 中 優(yōu)降糖 2次 12 長 達(dá)美康 4080mg每日 23次 810 氨磺丙脲 1次 2472 雙胍類 降糖靈 2550mg每日 3次 810 肥胖患者應(yīng)首選 降糖靈 。對一種藥物無效可改用另一種或兩藥同用以增強(qiáng)療效。 糖尿病 治療 胰島素是治療糖尿病的特效藥，但要用注射方法給藥。適用于 I型糖尿病 (胰島素絕對缺乏 )、用飲食和口服降糖藥不能控制的 I型糖尿病和有并發(fā)癥的糖尿病 (包括并發(fā)感染、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非廁赤糖尿病昏悲，妊娠等 )。由于每個糖尿病人的病情嚴(yán)重程度不同，每日所需胰島素劑量也不同，因此第一次需用胰島素治療的病人均須住院治療，在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下找到所需胰島素劑量后再出院按醫(yī)囑繼續(xù)治療。 適當(dāng)?shù)倪\動可促進(jìn)葡萄糖的利用和胰島素的吸收，長期堅持運動鍛煉，還可增強(qiáng)對活動的耐受性，使活動時能保持體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定 (即活動時體內(nèi)釋放拮抗胰島素的激素相對減少 )，因此糖尿病人要有適當(dāng)?shù)幕顒印? 糖尿病 治療 常用中藥有 生地、女貞子、構(gòu)杞子、天冬、麥冬、天花粉、葛根、玉竹、山藥、玉米須、知母、生石膏 等，對控制癥狀常有效。中藥成藥有 消渴丸、玉泉丸和降糖舒 等。 糖尿病如果控制不好，則會發(fā)生許多并發(fā)癥。如急性感染、酮癥酸中毒、高滲性非展性糖尿痛昏迷，以及慢性并發(fā)癥，如動脈粥樣硬化引起血壓升高、冠心病、心肌梗塞、腦血栓形成、下肢缺血性壞疽、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病以及糖尿病神經(jīng)病變等。