動脈硬化與冠心病ppt課件-wenkub.com
2025-01-02 07:19 本頁面
【正文】 多種因素可 觸發(fā) 斑塊急性破裂，研究斑塊破裂 動物模型 ，積極探索穩(wěn)定斑塊的 檢測 與 防治措施 具有重要意義， 21世紀的 血管研究 可望有所突破 冠 心 病 CORONARY HEART DISEASE 診斷與治療問題 冠 心 病 分 型 隱 匿 型 心 絞 痛 缺血性心肌病 心 肌 梗 塞 猝 死 心 絞 痛 分 型 穩(wěn)定型心絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛 變異性心絞痛 不 穩(wěn) 定 心 絞 痛 初發(fā)勞力型 惡化勞力型 臥 位 型 靜 息 型 梗 死 后 急性冠脈綜合征 ST段抬高心肌梗塞 不穩(wěn)定型心絞痛 非 ST段抬高心肌梗塞 人類可以與動脈粥樣硬化共存，但是往往死于并發(fā)的栓塞 非 ST 段抬高 急性冠脈綜合征 UA NQMI QW MI NSTEMI 心肌梗塞 ST 段抬高 Troponin elevated or not CK MB or Troponin 冠心病的診斷 心 電 圖 運動心電圖 心 臟 彩 超 冠脈 64排 CT 冠 脈 造 影 冠心病的治療目標 緩解癥狀 改善預后 冠心病綜合管理應符合 “ 5+1”原則 《 指南 》 提示 5=關注 “ ABCDE”五個方面的治療 1=關注患者長期用藥的 安全性 冠心病的處理和二級預防 ? A. Aspirin 抗血小板聚集 (阿司匹林 ) Antianginals 抗心絞痛 (硝酸脂類 ) ? B. Blood pressure control 控制血壓 Betablockers 減慢心率 ,減少氧耗 ,抗心律失常 ? C. Cholesterol lowering 降膽固醇治療 C. Cigarette cessation 戒煙 D. Dietary 飲食 Diabetes control 控制血糖 E. Exercise 鍛煉 Education 健康教育 Emotion 情緒 冠心病的處理和二級預防 冠心病的基礎治療 ———— 藥物治療 ? 抗凝抗血小板治療 ? 調脂治療 ? 223。受體阻滯劑 – 鈣拮抗劑 – 吸氧 ? 生物學治療 基因與干細胞治療 冠心病介入診治發(fā)展歷史 1711年， Hales首次為動物（馬）實施心內導管置入 1958年， Mason首次在人體實施冠狀動脈造影檢查 1977年， Gruentzig首次實施人體 PTCA手術 Dr Gruentzig Dr Mason Hales 金屬支架治療冠心病的機制 術前狹窄 術后結果 支架置入后的影像學結果 金屬裸支架 (BMS)的功與過 ? 與單純 PTCA相比，降低再狹窄 10%30%， 其作用機制主要是克服血管壁回縮 ? 單純的物理治療缺乏病因干預，仍有較 高的支架內再狹窄發(fā)生率（ 10%30%） ? 裸支架的研究為支架平臺、生物相融性、 血管生物學、相關介入器具的研發(fā)起著 巨大的推動作用 ? 物理治療與化學治療的有效結合 ? 器具治療與病因治療的成功范例 心血管醫(yī)學的未來方向 病因學研究與病因學治療 藥物洗脫支架 (DES) DES: Big Problems BMS DES 再狹窄 血 栓 心絞痛 死 亡 DES: Current Limitations ? 需要長期、有效的抗血小板治療 ? 仍有一定的支架內再狹窄（ ISR）發(fā)生率 ? 早、晚期支架內血栓形成（內皮延遲修 復與支架貼壁不良） ? 血管瘤的發(fā)生 ? 胰島素依賴型糖尿病效果欠佳 ? 分叉病變仍有較高的 ISR發(fā)生率 他汀類藥物的非降脂作用 LD L C 下降乳糜微粒 和VLD L 殘粒 ,IDL , L DL C減少? 恢復內皮功能? 維持平滑肌功能? 抗炎作用? 減少血栓形成內腔脂質核心巨噬 細胞平滑肌細胞* 不同他汀類藥物在這些作用 / 機制方面的表現有顯著差異他汀藥物 * RAS與心血管疾病事件鏈 血管緊張素 II 血管增生 內皮功能障礙 血管收縮 粥樣硬化 左室肥厚 心肌纖維化 細胞凋亡 重塑 醛固酮釋放 腎小球硬化 血管緊張素 II: CVD的致病因子 NO 合酶受損 Ang II: 致 CVD的可能機制 Jacoby DS, Rader
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