肢動脈硬化閉塞癥的診斷治療和預(yù)防-wenkub.com
2025-05-23 18:13 本頁面
【正文】 嚴(yán)格掌握手術(shù)、介入的適應(yīng)證 ,以保證醫(yī)療質(zhì)量，和減少醫(yī)患糾紛。 只有在嚴(yán)重影響生活和工作 ， 或有較高的生活質(zhì)量要求時 ， 才考慮侵入性診斷和治療 。 ? 血管腔內(nèi)治療的適應(yīng)癥有逐漸擴(kuò)大的趨勢，特別是對于不能耐受手術(shù)治療的高危患者更是把血管腔內(nèi)治療作為第一選擇進(jìn)行有益的嘗試。 46 自體大隱靜脈原位轉(zhuǎn)流術(shù) 47 大隱靜脈原位轉(zhuǎn)流術(shù) 大隱靜脈不需要離體，其利用率高在 90%以上，可以滿足轉(zhuǎn)流手術(shù)的長度要求；而且手術(shù)不破壞靜脈血管床，創(chuàng)傷較小，有利于患者切口的愈合， 同時也避免了靜脈的扭曲和打折，并減少了術(shù)后出血的機(jī)會。除了主髂動脈閉塞的腹主 髂或腹主 股動脈人工血管轉(zhuǎn)流長期效果好，如安貞醫(yī)院報道近 300例 主髂動脈重建 5年通暢率可達(dá) 82%， 腹股溝以遠(yuǎn)的血管轉(zhuǎn)流術(shù)的通暢率并不滿意。我科應(yīng)用克賽 ，2次 /日， 710天為 1療程，可連續(xù)或間斷應(yīng)用 23個療程，同時輔以胰激肽釋放酶 (TPK)等口服藥物治療，挽救了多例瀕臨壞死的肢體取得滿意的療效。Interventional Radiology（心血管? 介入 學(xué)會） Society for Vascular Medicine and Biology（血管內(nèi)科?生物學(xué)學(xué)會） Society for Vascular Surgery（血管外科學(xué)會） 32 ?安步樂克 (Anplag) 5羥色胺 (5HT2 )受體阻滯劑具有降低血小板聚集和抑制血管收縮作用，同時還具有增加側(cè)枝循環(huán)和減輕患肢疼痛和冷感的作用。未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重毒副作用。據(jù)此原理，我們用大劑量的 SVATE3溶解小動靜脈內(nèi)較陳舊的血栓，治療那些慢性肢體缺血和取栓術(shù)后，并用抗凝藥物預(yù)防肢體動脈血栓形成療效不滿意，仍有靜息痛、潰瘍和瀕臨壞疽有可能截肢的患者。 在慢性動脈閉塞癥方面，該藥物能夠改善四肢的疼痛等癥狀，使?jié)?、間歇性跛行距離等客觀癥狀得到改善。噻氯匹啶具有較強(qiáng)的抗血小板作用 . 波立維 (氯比格雷 ) 手術(shù)和介入治療前后 75mg 1片 /天 26 克 賽 （ 低分子肝素鈣） ， 2次 /日， 710天為 1療程，可連續(xù)或間斷應(yīng)用 23個療程，同時輔以胰激肽釋放酶 (TPK)等口服藥物治療，挽救了多例瀕臨壞死的肢體取得滿意的療效。低分子肝素 (速避凝 ), 皮下注射 12次 /日。 潘生丁 華法令 對重癥肢體缺血和血液高凝的患者需服用華法令抗凝定期復(fù)查 INR。 24 特殊藥物治療包括抗凝、祛聚、擴(kuò)張血管、溶栓和鎮(zhèn)痛治療等。 ABI有助于預(yù)測肢體存活，傷口愈合和心血管事件。 3 動脈壁的可擴(kuò)張性和順應(yīng)性 12 動脈結(jié)構(gòu)檢測方法 1 動脈壁內(nèi)中膜厚度（ IMT），粥樣斑塊形成情況和冠狀動脈鈣化積分 頸動脈內(nèi)中膜厚度可以預(yù)測無癥狀人群的心血管事件，在既往有心血管事件人群中可以預(yù)測事件再發(fā)。 ? 間歇性跛行包括動脈缺血性跛行、靜脈性跛行和神經(jīng)源性跛行。 – 觸診皮溫涼、厥冷，閉塞部位遠(yuǎn)側(cè)的動脈搏動減弱或消失，末梢血管充盈時間延遲。 – 初起癥狀是患肢發(fā)涼、麻木、感覺異常、間歇性跛行等。1 下肢動脈硬化閉塞癥的診斷治療和預(yù)防 河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 脈管炎科 — 艾明瑞 2 何謂動脈硬化閉塞癥 ? 動脈硬化閉塞癥（ Arteriosclerosis obliterans, ASO ）是指動脈壁因粥樣硬化引起的慢性動脈閉塞性疾病，以下肢最常見，本病多見于中老年男性，發(fā)病率呈逐漸增高趨勢。 – 發(fā)展后可出現(xiàn)靜息痛及組織壞疽、缺血性神經(jīng)病變、皮膚色澤改變、皮膚附屬器營養(yǎng)障礙、廢用性肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等癥狀。 – 嚴(yán)重缺血者肢體感覺、運動功能喪失、垂足、局部皮膚潰瘍甚至肢體壞疽。 7 缺血性跛行與神經(jīng)源性跛行的鑒別 缺血性跛行 神經(jīng)源性跛行 病狀特點 肌肉疲勞，緊縮感 刺痛感、無力、肢體不靈活 癥狀部位 臀、髖、股、小腿及足部 相同 運動誘發(fā)癥狀 是 是或不是 跛行的步行范圍 每次發(fā)病步行范圍相同 變化不定 站立時出現(xiàn)癥狀 否 是 癥狀緩解 停止行走 常需要坐下或改變體位
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