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2025-01-02 05:47 本頁(yè)面
【正文】 全科醫(yī)療健康檔案的管理 ?社區(qū)健康檔案一般需要每年添補(bǔ)或更新一次，整理分析的結(jié)果應(yīng)予以公布，并展示在診所的墻壁上。 全科醫(yī)療健康檔案的管理 ?健康檔案須由醫(yī)生或相關(guān)健康照顧者管理，并放在安全可靠的地方。是死因分析中的 重要指標(biāo)，反映各類(lèi)病傷死 亡對(duì)居民生命的危害程度 。 (4)社區(qū)疾病分布： （ 如在不同年齡 、 性別 、 職業(yè)的分布 ） 死亡率： 某人群在一定期間內(nèi)總死亡人數(shù)占 該人群同期平均人口數(shù)之比。 2. 健康危險(xiǎn)因素評(píng)估：飲食習(xí)慣、缺乏鍛煉、生活壓力事件、就醫(yī)行為、獲得衛(wèi)生服務(wù)的障礙等。人群的健康 信念、求醫(yī)愿望等。 社區(qū)健康檔案 內(nèi)容 ?較完整的社區(qū)健康檔案一般包括 : 社區(qū)基本資料 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況 社區(qū)居民健康狀況 (一 )社區(qū)基本資料 社區(qū)人口學(xué)資料： 總?cè)丝跀?shù)、年齡性別構(gòu)成、負(fù)擔(dān)人口比例、職業(yè)、教育程度、婚姻構(gòu)成、出生率、死亡率、人口自然增長(zhǎng)率、平均壽命、種族特征等。 ? 家系圖、家庭圈、家庭關(guān)懷度指數(shù)、家庭適應(yīng)度等 家庭健康檔案 (四 )家庭問(wèn)題目錄 ?主要記錄家庭和家庭生活周期各階段存在或發(fā)生的較為重大的生理、心理和社會(huì)問(wèn)題、家庭功能評(píng)價(jià)結(jié)果等。 家庭健康檔案 (一 ) 家庭基本資料 （ fami1y profile） 家庭基本資料包括家庭住址和家庭成員的個(gè)人的基本資料（姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻等）（表 811， 190頁(yè)）。 A 診斷 ： 根據(jù)糖尿病病史，緩慢進(jìn)展的周?chē)窠?jīng)病變，為對(duì)稱(chēng)性，下肢重于上肢，分布如手套襪套狀等特點(diǎn)，故診斷為：糖尿病末梢神經(jīng)病變、肥胖 鑒別診斷 ： 應(yīng)與營(yíng)養(yǎng)缺乏性和代謝性周?chē)窠?jīng)炎 、 中毒性周?chē)窠?jīng)炎相鑒別 。雙手發(fā)麻，渾身乏力。常以表格形式記錄，內(nèi)容常包括：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、用藥、轉(zhuǎn)歸、轉(zhuǎn)診會(huì)診結(jié)果等。 POMR記錄方式的優(yōu)點(diǎn) ? 格式簡(jiǎn)潔明了 、 重點(diǎn)突出； ? 利于同行和國(guó)際間的交流； ? 此記錄模式能夠清晰地展示全科醫(yī)生的臨床思維 、對(duì)問(wèn)題的處理技能 、 利于醫(yī)療質(zhì)量管理和評(píng)價(jià) 。 ?完整的評(píng)估應(yīng)包括診斷、鑒別、問(wèn)題的輕重程度及預(yù)后等。醫(yī)生對(duì)以上情況的描述要求盡量使用（或貼近）病人的語(yǔ)言。 ?一般指急性或短期問(wèn)題。 幾個(gè)問(wèn)題合在一起而能得到一個(gè)明確的診斷時(shí)，也 必須修改問(wèn)題目錄中原有的記錄（如：診斷 “ 甲狀腺機(jī) 能亢進(jìn) ” ，就可取代前一段時(shí)間關(guān)于 “ 體重減輕 ” 及“ 心 動(dòng)過(guò)速 ” 的記錄）。 第 二 節(jié) 全科醫(yī)療健康檔案的內(nèi)容和記錄方式 一、全科醫(yī)療健康檔案的基本內(nèi)容 ： （包括三部分） 個(gè)人健康檔案 家庭健康檔案 社區(qū)健康檔案 通過(guò)社區(qū)調(diào)查，分析社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)狀況、衛(wèi)生資源、 居民健康狀況 采用以問(wèn)題為 導(dǎo)向的記錄方式 二、全科醫(yī)療健康檔案的記錄方式 廣泛采用 以問(wèn)題為導(dǎo)向 的記錄方式 （ problemoriented medical record, POMR） 1968年由 Weed首先提出的；在美國(guó)的家庭醫(yī) 療中首先規(guī)定采用 POMR方式記錄，大多數(shù)家庭 醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目中都采用該法。 完整性、科學(xué)性 質(zhì)量與水平 第五、 健康檔案記錄為預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)施提供資 料 。 建立社區(qū)居民健康檔案的 意義 第一、 掌握居民的基本情況和健康現(xiàn)狀 —— 系統(tǒng) 完整的健康檔案可為全科醫(yī)生提供病人全面的基礎(chǔ)資 料，是全科醫(yī)生全面了解病人個(gè)體及其家庭問(wèn)題，作 出正確臨床決策的重要基礎(chǔ)。全科醫(yī)療健康檔案 ?建立健康檔案的目的和意義 ?全科醫(yī)療健康檔案的形式和內(nèi)容 ?全科醫(yī)療個(gè)人健康檔案 ?家庭健康檔案 ?社區(qū)健康檔案 第 一 節(jié) 建立健康檔案的意義 概 念 ?居民健康檔案 是記錄居民健康狀況的系統(tǒng)化文件 或資料庫(kù)，包括 個(gè)人病患記錄 、 健康檢查記錄 、各年 齡階段的 保健記錄 及個(gè)人和家庭 一般情況記錄 。 第二、 為開(kāi)展全科醫(yī)療服務(wù)、解決社區(qū)居民主要 健康問(wèn)題提供依據(jù)，更有效的配置衛(wèi)生資源 。對(duì)發(fā)現(xiàn)健康危險(xiǎn)因素有幫助。 優(yōu)點(diǎn)：其所收集的資料簡(jiǎn)明、條理清楚、重點(diǎn) 突出、便于統(tǒng)計(jì)和同行間交流。 (1)主要問(wèn)題目錄 （ master problem
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