抗菌藥物的臨床合理應用-wenkub.com
2024-10-16 19:04 本頁面
【正文】 s intervention Medical staff， Avoid overuse of antibiotics D Ramp。 ? 需長程治療 ， 但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染 ，如結核病 、 深部真菌病 。 ? 哺乳期患者應用任何抗菌藥物時 ， 均宜暫停哺乳 。 （ 4）細菌耐藥性 1）滅活或鈍化酶形成 2）抗菌藥物的滲透障礙（膜通透性的改變） 3）細菌的抗菌藥物靶位改變 4）主動外排系統(tǒng)（ efflux system） 二．合理應用抗菌藥物的三個要素 （一）對臨床微生物學的了解 （二）對抗菌藥物的了解 （三） 對機體生理 ﹑ 病理 ﹑ 免疫狀態(tài)的了解 1．老年人的生理特點及用藥注意點 （ 1）老年人的生理特點： ● 脂肪增多 ﹑ 水份減少 ● 血漿白蛋白水平降低 ● 心輸出量減少、肝血流量減少 ● 腎臟萎縮 ﹑ 腎功能減退 （ 2）老年人應用抗菌藥物的注意點： ● 選用殺菌劑： β 內酰胺類 ﹑ 磷霉素 ● 劑量宜偏?。捍髣┝壳嗝顾匾字虑嗝顾啬X病 ● 避免使用腎毒性藥物：氨基糖苷類、萬古霉素 妊娠早期 避免應用 妊娠后期 避免應用 妊娠全 程避免 權衡利弊 后慎用 妊娠期均 可應用 TMP 磺胺藥 四環(huán)素 氨基糖苷類 青霉素類 甲硝唑 氯霉素 紅霉素酯化物 異煙肼 頭孢菌素類 乙胺嘧啶 氨基苷類 氟胞嘧啶 其他 β 內酰胺類 利福平 喹諾酮類 氟康唑 磷霉素 金剛烷胺 萬古 (去甲萬古 ) 萬古 (去甲萬古 ) 異煙肼 磺胺藥 +TMP 呋喃妥因 阿糖腺苷 2． 妊娠期患者抗菌藥物的選用 妊娠期婦女抗菌藥物的用藥分類（ FDA） A類 ：對人類的胚胎發(fā)育無危險性； B類 ：動物實驗對胚胎發(fā)育未增加危險，但尚無人類研究資料；或動物實驗對胚胎發(fā)育有不良作用，但人類研究無危險性； C類 ：人類及動物均無足夠資料；或動物實驗對胚胎發(fā)育有不良作用，但人類研究無足夠資料； D類 ：已證實對人類胚胎發(fā)育的危險，但藥物的應用仍利大于弊； X類 ：對人類胚胎發(fā)育有害，且肯定弊大于利。 Pharmacodynamics(PD)：反映血藥濃度與藥理、毒理作用之間的關系，包括血藥濃度與抗菌作用的關系。 ?感染性疾病遍布臨床各科，其中細菌性感染最常見，抗菌藥物是臨床應用最廣泛的藥物之一。 ?抗菌藥物過多使用甚至濫用的現象客觀存在。 PK/Pd的結合 ：可以反映隨時間而變化的抗菌藥物的抗菌作用。 B類 C類 D類 X類 青霉素類 克拉霉素 鏈霉素 （利巴韋林） 頭孢菌素類 復方新諾明 妥布霉素 大環(huán)內酯類 氯霉素 四環(huán)素類 克林霉素 氟喹諾酮類 磷霉素 萬古霉素 甲硝唑 異煙肼 兩性霉素 B 利福平 3．哺乳期婦女抗菌藥物的應用 ? 通常母乳中抗菌藥物不超過哺乳期患者每日用藥量的 1％ ； ? 氟喹諾酮類 、 四環(huán)素類 、 大環(huán)內酯類 、 氯霉素 、 磺胺甲 噁唑 、 甲氧芐啶 、 甲硝唑等在乳汁中分泌量較高 ， ? 青霉素類 、 頭孢菌素類等 β 內酰胺類和氨基糖苷類等在 乳汁中含量低 。 4．新生兒的生理特點及用藥注意點 （ 1）新生兒的生理特點： ● 體內酶系統(tǒng)不足或缺乏 ● 血漿蛋白與藥物的結合能力弱 ● 細胞外液容積較大，藥物排泄相對較慢 ● 腎功能發(fā)育不全 （ 2）新生兒應用抗菌藥物的注意點： ● 首選 β 內酰胺類抗生素（注意劑量和間隔） ● 盡量避免使用氯霉素、磺胺藥、氨基糖苷類 ﹑ 萬古霉素 ﹑ ● 禁用四環(huán)素、氟喹諾酮類 ● 不宜肌注給藥 我國每年約 3萬名兒童因不合理使用耳毒性藥物致聾，其中 95％以上由于應用氨基糖苷類藥物 ！??！ 5．肝功能減退時抗菌藥物的應用 （ 1）肝功能減退時 不需調整劑量的藥物 氨基糖苷類 ﹑ 青霉素 ﹑ 頭孢唑啉 ﹑ 頭孢他啶 ﹑ 磷霉素 ﹑ 萬古霉素 （ 2）肝功能減退時 需減量應用的藥物 哌拉西林 ﹑ 頭孢哌酮 ﹑ 頭孢曲松 ﹑ 頭孢噻肟 （ 3）肝功能減退時 應避免使用的藥物 氯霉素 ﹑ 利福平 ﹑ 紅霉素酯化物 ﹑ 異煙肼 ﹑ 兩性霉素 B﹑ 酮康唑 6．腎功能減退時抗菌藥物的應用 （ 1）腎功能減退時 不需調整劑量的藥物 大環(huán)內酯類（紅霉素等） ﹑ 氯霉素 ﹑ 異煙肼 ﹑ 利福平 ﹑ 強力霉素 （ 2）腎功能減
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