[臨床醫(yī)學(xué)]抗菌藥物臨床治療-wenkub.com
2024-10-15 21:58 本頁面
【正文】 ? 二重感染一般出現(xiàn)于用藥后 3 周內(nèi)，多見于長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥物者、嬰兒、老年人、有嚴(yán)重原發(fā)?。ㄈ鐞盒阅[瘤、白血病、糖尿病、肝硬化等）者及進(jìn)行腹部大手術(shù)者。 70 二重感染 ? 二重感染 ： 也稱菌群交替癥，是抗菌藥物應(yīng)用過程中出現(xiàn)的新感染。 6． 嗜酸粒細(xì)胞增多癥 ：大多與其他變態(tài)反應(yīng)如血清病樣反應(yīng)、藥物熱、皮疹、過敏性休克等同時(shí)出現(xiàn)，但在少數(shù)情況下也可單獨(dú)發(fā)生。 2． 藥物熱 ：可發(fā)生于應(yīng)用各類藥物后，但仍以應(yīng)用 β 內(nèi)酰胺類后最常見。 67 毒性反應(yīng) 其它 1． 對(duì)牙齒的影響 ：四環(huán)素類 2． 灰嬰綜合征 ：氯霉素 3． 顱內(nèi)壓升高 ：四環(huán)素類 4． 不純制劑的發(fā)熱反應(yīng) ：兩性霉素 B、萬古霉素 5． 心臟損害 ：如兩性霉素 B、萬古霉素、青霉素 大量靜滴時(shí)、氨基糖苷類、氟喹諾酮類 6． 內(nèi)毒素引起的“治療休克” ：較大量氯霉素 治療傷寒時(shí)，用四環(huán)素、氯霉素等治療布魯 菌病、回歸熱、構(gòu)端螺旋體病時(shí) 7． 赫氏反應(yīng)和治療矛盾 ：以青霉素治療梅毒、 回歸熱等時(shí) 68 變態(tài)反應(yīng) ?變態(tài)反應(yīng)是應(yīng)用抗菌藥物后的常見不良反應(yīng)之一，幾乎每種抗菌藥均可引起輕、重不一的變態(tài)反應(yīng)。 66 毒性反應(yīng) 局部 ? 肌注 后局部疼痛，可有硬結(jié)形成， 青霉素（ G）鉀鹽 的情況尤為突出。 3． 凝血機(jī)制異常 ：拉氧頭孢，其他尚有頭孢哌酮、頭孢孟多、頭孢噻吩、頭孢唑啉等，以及青霉素類中的青霉素（ G）、羧芐西林、替卡西林、甲氧西林、阿洛西林等，大多與用量較大有關(guān)。 ? 精神癥狀 ：氯霉素 、 青霉素 、 環(huán)絲氨酸 、 異煙肼等有時(shí)可引起精神癥狀如幻視幻聽 、 定向力喪失 、 狂躁吵鬧 、 失眠 、 猜疑等 ， 或表現(xiàn)為憂郁癥 ， 可有自殺企圖 。 ? 腦神經(jīng) ： ? 耳毒性 ：氨基糖苷類；萬古霉素 、 多粘菌素 、 米諾環(huán)素；紅霉素 、氯霉素 。毒性反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)常相互摻雜。 （三級(jí)報(bào)告） 嚴(yán)重感染選用殺菌劑 聯(lián)合給藥（尤其病原菌易產(chǎn)生耐藥的品種：大環(huán)、喹諾酮、利福平等） 預(yù)防真菌感染 在抗感染治療的過程中，不能忽視 機(jī)體免疫功能 的重要性，不能過分依賴抗菌藥物對(duì)微生物的作用而忽視患者的內(nèi)在因素。不良反應(yīng)比萬古霉素低，因此對(duì)某些感染可作為萬古霉素的替代用藥。 對(duì)葡萄球菌屬所致的敗血癥、心內(nèi)膜炎、骨髓炎、肺炎等均具良好療效。 有潛在的免疫調(diào)節(jié)功能。 47 抗菌譜擴(kuò)大，抗菌活性增強(qiáng)。 光敏反應(yīng) 關(guān)節(jié)損害與肌腱斷裂等 心臟毒性 :心電圖 QT 間期延長(zhǎng) 肝毒性 : ALT/AST升高 溶血反應(yīng) 干擾糖代謝（加替沙星，該藥已撤出美國市場(chǎng)。 且半衰期明顯延長(zhǎng) 。 對(duì)厭氧菌作用較差 。 氨基糖苷類特點(diǎn) 40 氨基糖苷類初期應(yīng)用原則 避免過高的血藥峰濃度（毒副反應(yīng)） 維持一定的血藥谷濃度（療效） 有效治療濃度范圍 15～ 25mg/L 1日 1次給藥可以達(dá)到較高的 Cmax，使藥物的抗菌 活性增加。 廣譜，某些品種對(duì)結(jié)核、綠膿桿菌有效。 35 非典型 β內(nèi)酰胺類 頭霉素類：頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢替坦、頭孢米諾 單環(huán)類：氨曲南、卡蘆莫南 氧頭孢烯類：拉氧頭孢、氟氧頭孢 NSOC O O HRRCHNO OCH3NOC O O HRRCHNO OCH336 氨 基 糖 苷 類 鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素、 核糖霉素、慶大霉素、西索霉素、 阿米卡星、奈替米星、小諾霉素、 地貝卡星、阿貝卡星、異帕米星、 依替米星等 37 氨 基 糖 苷 類 鏈霉素、卡那霉素：對(duì)腸桿菌科和葡萄球菌屬細(xì)菌有良好抗菌作用，但對(duì)銅綠假單胞菌無作用。 ? 注意： 預(yù)防真菌感染 補(bǔ)充 B族維生素 補(bǔ)充微生態(tài)制劑 33 亞胺培南 西司他丁 （ Imipenem）泰能 抗菌譜廣； 屎腸球菌、嗜麥芽窄食單胞菌、黃桿菌屬等由于產(chǎn)生金屬酶、 MRS因靶位改變對(duì)本藥耐藥； 臨床適用于各種敏感菌所致的危重感染。 30 三種 223。 對(duì)厭氧菌和 MRSA、 MRCNS作用不理想。頭孢哌酮難以透過 CSF。 頭孢曲松 T1/2 長(zhǎng)達(dá) 7～ 8h。 口服制劑僅用于輕中度感染 。 難以透過血腦屏障 。 一代頭孢品種 : 頭孢氨芐 、 頭孢羥氨芐 （ po） 頭孢噻酚 、 頭孢唑啉 、 頭孢拉定 頭孢替唑 、 頭孢硫脒等 頭孢菌素類抗生素 19 第一代頭孢菌素特點(diǎn) 主要用于產(chǎn)酶金葡菌 、 其他敏感 G+球菌和 部分 G桿菌 ,僅頭孢硫脒可用于腸球菌感染 。 青霉素類抗生素 17 青霉素類特征與臨床應(yīng)用注意 繁殖期殺菌劑； 時(shí)間依賴性、半衰期短、水溶液不穩(wěn)定、無明顯 PAE： 對(duì)于嚴(yán)重感染，應(yīng)采用 q6h 或 q8h給藥。 ? 對(duì) G+球菌和 G—桿菌均有效， ? 但對(duì) G+球菌的作用不如青霉素 G。 ?G－ 球菌 (腦膜炎 、 淋病奈瑟菌 ) ?白喉?xiàng)U菌、螺旋體、梭狀芽孢桿菌等。 合理用藥的概念 4 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 2021年 11月，國家衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部聯(lián)合頒布 《 抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則 》 抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確、合理，基于以下兩個(gè)方面： 是否有應(yīng)用抗菌藥物的指征； 選用的品種及給藥方案是否正確、合理。 由于人們?cè)谡J(rèn)識(shí)上的不足和其他一些原因，全球范圍內(nèi)都存在抗菌藥不合理使用的問題，我國抗菌藥物的不合理使用和濫用情況亦十分嚴(yán)重。
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