[臨床醫(yī)學(xué)]多發(fā)性硬化首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科-wenkub.com
2024-10-15 21:58 本頁面
【正文】 對癥治療 ? 強(qiáng)直性痙攣： Baclofen 10mg/片 ? 痛性痙攣： Tegretol、卡馬西平、苯托英那 ? 尿急、尿失禁：托特羅定（ Detrol） ? 疲勞：金剛烷胺 ? 抑郁： SSRI類 ? 高壓氧、血漿置換、針灸等 治療中存在的問題 ? 治療的格式化： 即不論什么原因，何種類型，均冠于“脫鞘病”而應(yīng)用大劑量激素，千篇一律；造成浪費(fèi)及藥物副作用。 ? 原發(fā)進(jìn)展型： 米托蒽醌（ Mitoxantrone）~15mg，每周一次口服；或 12mg/m2每 3個(gè)月一次，靜點(diǎn)。 ② 地塞米松： 20mg/d， IV， 6~8天，其后每隔 4~5 天減量5mg/d，總療程 2~3周，減至 5mg/d， 3~5天；后改用強(qiáng)的松 30mg/d，口服，依據(jù)病情給予維持量。 ? 不需輔助資料 第二種臨床相 o 有 2次或 2次以上發(fā)作； o 臨床表明有 1個(gè) 系統(tǒng)損 害 ? MRI符合空間多發(fā)的標(biāo)準(zhǔn) ? 或 MRI提示有 2個(gè)或 2個(gè)以上病灶同時(shí) CSF有 OB或 IgG指數(shù)增高 ? 或經(jīng)隨訪后提示有與新病灶相關(guān)的發(fā)作； 第三種臨床相 ? 有 1次發(fā)作； ? 臨床表明有 2個(gè)或 2個(gè)以上 系統(tǒng)損害 ? MRI符合空間多發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)； ? 或臨床提示有第 2次發(fā)作； 第四種臨床相 ? 有 1次發(fā)作； ? 臨床表明有 1個(gè)系統(tǒng)損害（單發(fā)綜合征） ? MRI符合空間多發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)； ? 或 MRI提示有 2個(gè)或 2個(gè)以上病灶，同時(shí) CSF有 OB或 IgG指數(shù)增高；同時(shí)伴有 MRI時(shí)間復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)；或臨床提示有第 2次發(fā)作； 第五種臨床相 ? 臨床有緩慢進(jìn)展的神經(jīng)功能異常（提示MS） ? CSF有 OB或 IgG指數(shù)增高， 同時(shí) MRI提示空間上有： 1） 腦內(nèi)有 9個(gè)或以上的 T2病灶；或 2）脊髓內(nèi)有 2個(gè)或 2個(gè)以上病灶；或 3）腦內(nèi)有 4~8個(gè)病灶加上 1個(gè)脊髓病灶；或 4）VEP異常加上腦內(nèi) 4~8個(gè)病灶；或小于 4個(gè)病灶但有 1個(gè)脊髓病灶；同時(shí) MRI符合時(shí)間上復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)進(jìn)展 1年以上； 八、鑒別診斷 ? 急性播散性腦脊髓炎 ? Lyme病 ? HIV相關(guān)性脊髓病 ? HTLV1脊髓病 ? 神經(jīng)梅毒 ? PML ? SLE ? 結(jié)節(jié)性多發(fā)動脈炎 ? 干燥綜合征 ? 白塞病 ? 類肉瘤病 ? 副腫瘤綜合征 ? 亞急性聯(lián)合變性 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤 ? 腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良 ? ArnoldChiari畸形 ? 遺傳性痙攣性截癱 ? 其他因素：卒中、病毒性腦炎、頸椎病、腫瘤等 九、病程與預(yù)后 ? 臨床病程變化不定
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