【正文】 在這段短暫的實習時間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。 在醫(yī)院實習期間，我們所做的一 切都以病人的身體健康，疾病轉歸為目的，我們嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，所有操作都嚴格遵循無菌原則。實習的最大及最終目的是培 養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種診療技能。 剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于臨床的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。在此，我就我們小組的六位組員對這一年來的工作和學習做一個小小的總結，希望從中發(fā)現(xiàn)一些優(yōu)點和缺點，為我們以后的學習和工作增加經驗。患者提供的有關自己的現(xiàn)在患病情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。如果下面說得太亂，還希望大家見諒。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。 八、基礎與臨床相結合法 臨床醫(yī)學離不開基礎醫(yī)學的指導，因此，同學們在臨床實習時別忘了及時地將臨床和基礎結合起來學習，這種結合學習，不僅能夠鞏固以前學到的知識，而且有利于對疾病的認識和了解。在實習中，同學們應該結合臨床，適時地進行專題學習，例如，遇到中樞神經系統(tǒng)感染的病人，就進行中樞神經系統(tǒng)感染疾病的診斷和鑒別診斷的學習；遇到發(fā)熱的病人，就進行發(fā)熱待查這一專題學習；遇到貧血的病人，就進行貧血的診斷鑒別診斷的學習。 六、寫好科室實習小結 每一科室實習結束，學校都要求寫實習小結，許多同學把這當成了一種應付差事，結果這種小結實際上成為了一種形式，并沒有起到其真正的作用，其實，總結階段的實習收 獲，檢查尋找存在的問題，明確今后的努力方向。寫實習日記至少有以下好處：第一，堅持寫實習日記使得同學每天有時間思考自己的實習收獲或不足，有利于自己不斷地改進實習方法，搞好實習；其次 ，寫實習日記是積累臨床經驗的一個很好的途徑；第三，經常寫日記，有利于培養(yǎng)自己勤于思考的好習慣，有利于提高事物觀察和分析能力，這種能力對于臨床醫(yī)生來說，醫(yī)學教，育網 |搜集整理將是十分重要的；第四，通過實習日記，可以看出自己成長的過程；第五，日記中的某些內容，如實習中遇到的難以解決的問題，這也許將成為自己事業(yè)成功的突破口，許多科學家的手稿成為后來重大科學發(fā)現(xiàn)的重要線索之類的故事就是很好的例子。因此，同學在管理病人時抓住病人的特點，圍繞病人的特點采取相應診斷和治療措施。例如，在外科對需要手術病人的診治過程一般分為術前、術中及術后三個階段，在術前，特別重視手 術適應癥及手術時機的選擇，術中重視醫(yī)生的操作能力，而術后則強調觀察和護理，而在內科，對病人的診斷方面注重邏輯推理，在神經內科的診斷則強調定位和定性診斷等等，這些都是各個學科的特點，如果同學們能夠對實習的每一學科的特點進行總結和歸納，并能較好地把握這些特點，就能較快地適應環(huán)境，理解和了解學科研究的內容，明確學習的重點，把握實習的方向，在有限的實習時間內學到更多的知識。由此可以看出，把握疾病的本質和特點的重要性。 對疾病的學習和認識的較好方法就是把握疾病的特點。如果能夠把握住這些特點，這對于正確認識疾病，搞好實習，將起到很大的促進作用。例如，對疾病的認識總是從其病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷標準、治療方法等幾方面進行總結，而病歷的內 容，與門診病歷的內容、病史匯報的內容、以及特殊申請單的內容都有許多相同之處，只是各自的側重點不同而已，如果掌握了病歷書寫，那么其它的內容寫起來就顯得相對容易了。 理由很簡單，熟悉和掌握了一個疾病，終究只是一個疾病，而掌握了認識疾病的方法，就可以發(fā)現(xiàn)更多的疾病，從而認識和掌握更多的疾病。可 以所本篇所涉及到的內容都與基本技能有關，如接觸病人、詢問病史、體格檢查、病歷書寫、申請單的書寫、處方的書寫、病史匯報、診斷分析、管理病人的方法等等。 在這段短暫的實習時間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。 在醫(yī)院實習期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉歸為目的，我們嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，所有操作都嚴格遵循無菌原則。實習的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種診療技能。 剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于臨床的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。在此，我就我們小組的六位組員對這一年來的工作和學習做一個小小的總結，希望從中發(fā)現(xiàn)一些優(yōu)點和缺點，為我們以后的學習和工作增加經驗。 七、總結實習工作中我們會遇到在學校里沒有想象過的問題困難和阻力但我們在學校里已經擁有了前輩總結的知識學到了各種基本技能。但如何在幾種不同的降壓藥中找出致敏原同時又不影響病人業(yè)已控制良好的血壓成了我必須解決的問題。兩天后因過敏性蕁麻疹再次入院。如果醫(yī)師的意見不能完全被某項檢查結果否認就不應該排除該項診斷而應該多次復查并積極尋找多方面原因。這樣會引起肺部受積液壓迫而發(fā)生肺不張也可由于肺實質受壓出現(xiàn)斑狀陰影并不定為感染所致。病案舉例 2 患者男性老年確診為右側“結核性胸膜炎”胸片提示右下肺感染經抗生素治療二周后肺部感染未緩解。這就需要我們牢記基本理論嚴格按操作規(guī)則大膽去做。分析測血壓是實習生最常做的工作了不能小看這項工作因為你所測出的血壓是上級醫(yī)師對病人用藥處理的客觀指標。如一般規(guī)定抽胸水可以抽 600ml 但是真正操作時要依據病人情況隨機應變如抽水時誤入包裹性的胸腔積液內可能只抽出少許液體應果斷再次選取穿刺點再次行穿刺操作而有時抽出少許液體病人即會因肺復張引起咳嗽這時應立即退針并觀察病人情況以防肺臟層胸膜在咳嗽中被穿刺針頭劃破而引起氣胸。然后再慢慢操作。因而把考前老師劃的重點看得很重要但是在臨床工作是沒有“重點”之說的。總結我們總有一天會進入臨床工作實習就是將學生變成醫(yī)生的重要過程。同時可因病人長期自行服藥而影響了疾病的發(fā)展過程從而使癥狀變得不典型不利于醫(yī)生做出診斷?；A醫(yī)學不但能幫助加深對臨床知識的理解而且是臨床治療工作中的指南。結合書本及病人情況我們發(fā)現(xiàn)其實病人“擴心”只是繼發(fā)于“進行性肌營養(yǎng)不良”之后是該病較不典型的并發(fā)癥。知道這些就不難回答上述問題了。 二、注重專業(yè)基礎知識 與臨床知識的結合舉例我們時常會問氯霉素加青霉素可以加強抗感染的效果嗎磺胺和頭孢類藥合用會有拮抗反應嗎這就需要我們從藥理知識出發(fā)來分析藥物的性質?？偨Y這里提到的醫(yī)學基礎知識指解剖、組胚、生理、生化、病理、微生物等學科。 一、重視醫(yī)學基礎知識的學習病案舉例患者男性老年確診為“慢性腎功能衰竭尿毒癥期”經血液透析后其它癥狀明顯緩解但全身瘙癢仍存在且應用抗組氨藥物對癥治療無效。同時擴大了視野，對自己有了清醒的定位，不僅發(fā)現(xiàn)了自己知識結構中欠缺的一面這對我們的學習、生活和工作都有很大的啟發(fā)?！边@一點對于我們的工作與生活很有借鑒意義。溝通，無論是橫向還是縱向的，都可以增進前行者的力量、信心與勇氣；可以傳遞信息，交流思想，化解矛盾，分享快樂與幸福，增 進團結與友愛，使人與人之間的關系更為融洽、和諧。在對待老年人時要有耐心，老年人往往對醫(yī)生不夠信任，所以在這時醫(yī)師就應該對老年人耐心的解釋病情及治療方案。以前總覺得做醫(yī)生是輕松地，而病人的壓力總是很大。我要感謝那些交給我知識的各位老師們和各位患者們，是你們讓我更加深刻的認知了醫(yī)學和社會。在東院腎病科尤大夫給我留下了深刻印象，一患者經檢查其腎功能有一定程度的損傷，這個患者比較好奇是什么會導致自己的腎功能受損，就在家好好回憶并記錄了自己認 為的“可疑原因”，寫了大半頁紙，找到尤大夫咨詢，為了消除患者的顧慮，尤老師耐心的為他講解了每一條，在旁邊看著的我很是佩服尤老師。我們從醫(yī)學課本上學習了很多關于人體和疾病的知識，但要到臨床上診治疾病，只有這些還不夠。老師跟我們強調說，在手術臺上的每一步操作都必須規(guī)范，尤其是無菌觀念，容不得半點馬虎。記得在普外科見習的時候，跟著帶教老師上了一臺手術，這是我第一次參與“真正的”手術。篇三：醫(yī)學生實習心得醫(yī)院實習總結 從醫(yī)之路，奮力前行 病患疾苦，醫(yī)者仁心。帶教老師向我們詳細說明了該做哪些檢查，以及如何結合臨床坐出診斷。而且倘若在操作過程中經驗不足和緊張過度，容易畏手畏腳。這就需要我們既熟知書本知識，又要善于依據病人的病史特點利用先進的實驗室診斷做出有理有據的初診，在診治過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題并調整治療方案。臨床來源于基礎，扎實的醫(yī)學基礎知識是我們實習中最寶貴的原料和工具。見習生的雙重身份?！疤撔摹笔乔髮W的前提，離開了“虛心”將失去許多學習的機會，“求學”的對象不僅僅是較遠，而應包括所有的醫(yī)護人員和病人。雖然醫(yī)院的課程安排是半天理論課半天實踐課，可對于我們這些以往只埋頭讀書的學生來說，能直接和病人接觸還是引起了我極大的興趣。在腫瘤科，一個稍有事業(yè)成就的孝子，瞞著其父親為治療老父親的惡性 腫瘤而耗去大量財產和時間，每每他去看他父親他都穿的整整齊齊的，他父親也終不忘提醒他要多發(fā)時間時間在事業(yè)和家庭上，不用天天來看他，在病房百感交集的他，為的就是能讓自己能多聽老父“嘮叨” ??“謝謝你，龍醫(yī)生！”每次聽到患者一聲聲的道謝，就算我有多累我也會重新振作起來。在內科，我了解到了醫(yī)學真的很有挑戰(zhàn)性，猜想、推斷、排除 ??，也正是這樣復雜的思考體現(xiàn)了醫(yī)學的無限魅力。 很遺憾在附一的上半年一直 都沒有寫下自己在實習時的見聞，不過不怕，因為這些記憶將長存于我的腦海中。 在醫(yī)院能看到了很多的歡欣與感動，也看到了很多的悲傷。內科的日子已經過去，說學到了很多談不上，算是學到了一點東西吧！最起碼我知道了醫(yī)生到底是怎樣的，我了解到醫(yī)生的生活。醫(yī)學教育網搜集整理值得高興的是病人的皮疹開始消退并于一周后出院。但在對癥抗炎治療且脫離可能致敏原后皮疹仍未消除。病案舉例病人女性老年因膽囊炎高血壓病入院治療。總結實驗室檢查是臨床工作中必要手段不但可以協(xié)助醫(yī)師做出正確診斷而且可以動態(tài)的作為病人病情變化的客觀指標具有重要意義。故經二周治療后出現(xiàn)上述情況可能性不大。分析由于病人臨床表現(xiàn)明顯首先考慮“膽囊結石”但多次引起未見明顯異常。總結與在課堂上不同實習時所有操作都是在病人身上而不是在實驗動物身上。但在心臟聽診后發(fā)現(xiàn)病人是個房顫律經上級醫(yī)師提醒再次測量結果血壓為 130/70mmHg 看來測血壓也不能草草了事。說句實話“反正有上級醫(yī)師頂著怕什么況且醫(yī)生讓你操作就是對你的信任不能辜負對你的期望”但既然做就要按照操作規(guī)則否則就白做了養(yǎng)成不良習慣工作后再糾正就難了。 四 、牢記規(guī)則大膽操作舉例第一次給病人抽胸水我緊張得下不了手但這時必須堅定信念“這項工作你必須完成否則病人就不能接受這項治療了。這時處理好問題的辦法是將病人和現(xiàn)實情況作為處理問題出發(fā)點。 三、訓練臨床思維舉例 人情況緊急由于剛接觸臨床工作我便忙著從開化驗單到下醫(yī)囑但帶教老師批評了我并口頭醫(yī)囑用洛塞克奧美拉唑注射劑及生長抑素控制病人病情。書本的知識是前人的總結臨床中會不斷出現(xiàn)新的問題而且隨著社會保健意識的提高及藥品的不斷更新現(xiàn)在臨床上出現(xiàn)的不典型病例越來越多。這樣一來我們雖然對于這種遺傳性疾病不能根治但卻能清楚患者的預后并做出相應處理避免被動。分析病人有“擴心”的臨床表現(xiàn)且實驗室檢查結果支持一般多考慮 CK升高由心肌損害引起但如果只是單方面考慮這點就難以解釋為什么會在心功能好轉 AST 天門冬酸氨基轉移酶等指標下降后CK 仍然距高不下。Ⅰ殺滅繁殖期Ⅱ靜止期殺滅Ⅲ快效抑制Ⅳ慢效抑制。在發(fā)現(xiàn)病人病痛的同時能將病情產生及發(fā)展的病理生理過程用所學的醫(yī)學知識分析清楚往往是有效治療的前提而沒有扎實的理論基礎是很難做到這一點的。當掌握了上述過程后又會發(fā)現(xiàn)新的問題為什么在血液透析之后將所謂的毒性物質清除了仍會出現(xiàn)瘙癢癥狀呢原因在于 尿毒癥病人尿毒沉著在皮膚上引起所為“痕跡現(xiàn)象”這是針對血液中的毒性物質而使用的透析療法無法去除的。 在實習過程中經過認真觀摩、親手感受和反復思考較有收獲。醫(yī)學教育網搜集整理值得高興 的是病人的皮疹開始消退并于一周后出院。但在對癥抗炎治療且脫離可能致敏原后皮疹仍未消除。病案舉例病人女性老年因膽囊炎高血壓病入院治療?？偨Y實驗室檢查是臨床工作中必要手段不但可以協(xié)助醫(yī)師做出正確診斷而且可以動態(tài)的作為病人病情變化的客觀指標具有重要意義。故經二周治療后出現(xiàn)上述情況可能性不大。分析由于病人臨床表現(xiàn)明顯首先考 慮“膽囊結石”但多次引起未見明顯異常。總結與在課堂上不同實習時所有操作都是在病人身上而不是在實驗動物身上。但在心臟聽診后發(fā)現(xiàn)病人是個房顫律經上級醫(yī)師提醒再次測量結果血壓為 130/70mmHg 看來測血壓也不能草草了事。說句實話“反正有上級醫(yī)師頂著怕什么況且醫(yī)生讓你操作就是對你的信任不能辜負對你的期望”但既然做就要按照操作規(guī)則否則就白做了養(yǎng)成不良習慣工作后再糾正就難了。 四、牢記規(guī)則大膽操作舉例第一次給病人抽胸水我緊張得下不了手但這時必須堅定信念“這項工作你必須完成否則病人就不能接受這項治療了。這時處理好問題的辦法是將病人和現(xiàn)實情況作為處理問題出發(fā)點。 三、訓練臨床思維舉例 人情況緊急由于剛接觸臨床工作我便忙著從開化驗單到下醫(yī)囑但帶教老師批評了我并口頭醫(yī)囑用洛塞克奧美拉唑注射劑及生長抑素控制病人病情。書本的知識是前人的總結臨床中會不斷出現(xiàn)新的問題而且隨