保險(xiǎn)公司調(diào)查體系建設(shè)-保險(xiǎn)綜合-wenkub.com
2025-08-01 16:20 本頁(yè)面
【正文】 全渠道調(diào)查 考核評(píng)價(jià) 體系 工作量 工作質(zhì)量（拒付比） 工作時(shí)效（ 7日完成率） 時(shí)效 質(zhì)量 時(shí)效 陽(yáng)性率 工作量、調(diào)查時(shí)效 調(diào)查突破率、返回率 作業(yè)指標(biāo)（調(diào)查日志書(shū)寫質(zhì)量） 滿意度 理賠滿意度、查勘陽(yáng)性率、法人業(yè)務(wù) 10日結(jié)案率 調(diào)查陽(yáng)性解約率 調(diào)查報(bào)告書(shū)寫質(zhì)量 理賠調(diào)查簡(jiǎn)單核實(shí)件 3日結(jié)案率 備注：數(shù)據(jù)來(lái)源亍總分公司調(diào)研 ? 調(diào)查工作內(nèi)容：涵蓋所有渠道，整合共享 調(diào)查資源，幵逐步呈現(xiàn)成本分?jǐn)傏厔?shì) ? 管理模式：將調(diào)查管理和理賠管理分離，設(shè)單獨(dú)序列，有單獨(dú)的作業(yè)系統(tǒng) ? 考核指標(biāo)：通?？己斯ぷ髁?、工作質(zhì)量、時(shí)效、滿意度等指標(biāo) 同業(yè)調(diào)查隊(duì)伍建設(shè) ? 調(diào)查與業(yè)晉升通道：一般設(shè)置與業(yè)評(píng)級(jí)，走與業(yè)晉升渠道 ? 薪資待遇： XX薪資水平在同業(yè)中中等偏下 ? 榮譽(yù)體系：與業(yè)序列優(yōu)秀評(píng)選 +拒賠獎(jiǎng)勵(lì) ? 內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)管理：大部分公司未建立體系的內(nèi)控管理機(jī)制 調(diào)查人專業(yè) 評(píng)級(jí) 核賠序列 核賠序列 單獨(dú)調(diào)查評(píng)級(jí) 初、中、高、專家，評(píng)級(jí)與工資直接相關(guān) 單獨(dú)調(diào)查評(píng)級(jí) 初、中、高級(jí)、資深調(diào)查師，由公司統(tǒng)一發(fā)證，內(nèi)部使用 單獨(dú)調(diào)查評(píng)級(jí) 初、中、高級(jí)調(diào) 查人 單獨(dú)調(diào)查評(píng)級(jí) 晉升通道 每年專業(yè)評(píng)級(jí)晉升，與崗位職級(jí)掛構(gòu)，但受比例限制 職級(jí)晉升 專業(yè)晉升，通過(guò)調(diào)查津貼體現(xiàn)（ 500800元 /月 ） 職級(jí)晉升 職級(jí)晉升 職級(jí)晉升 薪資待遇 薪資中下水平 整體待遇較高 中等偏上 薪資中下水平 其他福利好于 XX 中等水平 不詳 榮譽(yù)體系 核賠序列評(píng)優(yōu) 核賠序列評(píng)優(yōu) 評(píng)選優(yōu)秀調(diào)查人、優(yōu)秀 調(diào)查團(tuán)隊(duì) 調(diào)查序列評(píng)優(yōu) 核賠序列評(píng)優(yōu) 調(diào)查序列評(píng)優(yōu) 調(diào)查專家 隊(duì)伍 暫無(wú)，擬實(shí)施 部分分公司自建 全系統(tǒng)有調(diào)查專家隊(duì)伍 遇到重大案件臨時(shí)組織 部分分公司自建 無(wú) 拒付獎(jiǎng)勵(lì) 有拒付獎(jiǎng)勵(lì) 重大案件有調(diào)查拒付獎(jiǎng)勵(lì)，拒付金額的 3%— 5% 有拒付獎(jiǎng)勵(lì)，根據(jù)案情和拒付金額，獎(jiǎng)金200— 3000元不等 長(zhǎng)險(xiǎn)：總公司有拒付減損獎(jiǎng)勵(lì)，額度為減損金額的 2%。經(jīng)核實(shí)，違規(guī)類型主要包括系統(tǒng)無(wú) 賠案、未提調(diào)案件報(bào)銷、重復(fù)報(bào)銷、未參不調(diào)查和未產(chǎn)生的鑒定費(fèi)用等形式 ?發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)：總公司經(jīng)過(guò)查勘費(fèi)分析，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)春本部查勘費(fèi)連續(xù)兩年大幅度增長(zhǎng)。 ?陽(yáng)性類型分析： ?主要涉及附表四種類型：新發(fā)現(xiàn)信息、技能丌足、責(zé)仸心丌強(qiáng)、虛構(gòu)調(diào)查報(bào)告（占總復(fù)勘件數(shù) %） 類型 陽(yáng)性 件數(shù) 陽(yáng)性類型 占比 陽(yáng)性 占比 影響 結(jié)論 涉及金額 （萬(wàn)元） 新發(fā)現(xiàn) 陽(yáng)性信息 28 % % 3 調(diào)查技能 丌足 22 % % 5 調(diào)查人員責(zé)仸心丌強(qiáng) 12 % % 2 虛構(gòu)調(diào)查 報(bào)告 6 % % 2 合計(jì) 68 100% % 12 調(diào)查管理 復(fù)勘機(jī)制 【 案例 1】 ? 女性、 32歲、農(nóng)民， 2020年 8月 28日投保 XX盛世附加重疾 3130元， H01A/B1檔 ? 2020年 8月 5日因腎
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