【正文】 （ 6）醫(yī) 療期滿尚未痊愈者，被解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償問(wèn)題按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。被鑒 定為一至四級(jí)的，應(yīng)當(dāng)退休勞動(dòng)崗位，楓林軒 勞動(dòng)保障公益網(wǎng)站，歡迎瀏覽、咨詢、交流。實(shí)際工作年限在 10 年以上的，在本單位工作 5 年以下的為 6 個(gè)月； 5 年以上 10 年以下的為 9 個(gè)月； 10 年以上 15 年以下的為 12 個(gè)月； 15 年以上 20 年以下的為 18 個(gè)月； 20 年以上的為 24 個(gè)月。 金可以依法繼承。該 《辦法》規(guī)定，國(guó)家實(shí)行軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)制度，設(shè)立軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)基金，對(duì)軍人退出現(xiàn)役后的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。 原享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的事業(yè)單位工作人員、退休人員能否享受醫(yī)療補(bǔ)助？ 按照《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)勞動(dòng)保障部財(cái)政部關(guān)于實(shí)行國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助意見(jiàn)的通知》的規(guī)定，原享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的事業(yè)單位工作人員、退休人員，可參照國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法，實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助，具體單位和人員由各地勞動(dòng)保 障和財(cái)政部門共同審核，并報(bào)同級(jí)人民楓林軒 勞動(dòng)保障公益網(wǎng)站，歡迎瀏覽、咨詢、交流。 制度的決定》規(guī)定對(duì)公務(wù)員實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助。 為什么國(guó)家要對(duì)公務(wù)員實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助？ 保障國(guó)家公務(wù)員的醫(yī)療待遇，在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助的辦法，是借鑒了國(guó)際上的通行做法，更重要的是考慮到我國(guó)國(guó)家公務(wù)員的工作性質(zhì)和特點(diǎn)。建立退休人員和人賬戶的資金全部從單位繳費(fèi)部分解決，且總的個(gè)人賬戶記入水平不得低于職工平均個(gè)人賬戶記入水平。二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人，是在保衛(wèi)國(guó)防安全、參加抗災(zāi)搶險(xiǎn)和社會(huì)主義建設(shè)中負(fù)傷的軍人，傷殘等 級(jí)在二等乙級(jí)以上，生活不能自理 或基本自理 ，因?yàn)樯眢w的傷殘以及引發(fā)的疾病，造成醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重。醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由原資金渠道按期劃撥到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)建賬，?？顚Ｓ谩ｋx休人員、老紅軍的醫(yī)療管理辦法由省、自治區(qū) 、直轄市人民政府 制 定。沒(méi)有實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的地區(qū)，由再就業(yè)服務(wù)中心按規(guī)定報(bào)銷下崗職工的基本醫(yī)療費(fèi)用。 治療項(xiàng)目類： （ 1）血液透析、腹膜透析； （ 2）腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植；（ 33）心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目。 其他： （ 1）各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目； （ 2）各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。 非疾病治療項(xiàng)目類： （ 1）各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯 形 手術(shù)等； （ 2）各種減肥、增肥、增高項(xiàng)目； （ 3）各種健康體檢； （ 4）各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目； 楓林軒 勞動(dòng)保障公益網(wǎng)站，歡迎瀏覽、咨詢、交流。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目于納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。除急診和急救外，參保人員在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) 發(fā)生的費(fèi)用，不得由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。 楓林軒 勞動(dòng)保障公益網(wǎng)站，歡迎瀏覽、咨詢、交流。 除獲得定點(diǎn)資格的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，參保人員一般可再選擇 3～ 5 家不同層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中至少應(yīng)包括 1～ 2 家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括一級(jí)醫(yī)院以及各類衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）。 勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)及提供的各項(xiàng)材料對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審查。 科醫(yī)院； （ 2）中醫(yī)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）； （ 3）綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部； （ 4）診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室； （ 5）?？萍膊》乐卧海ㄋ⒄荆?； （ 6）經(jīng)地級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。 什么是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本原則是什么？ 根據(jù)勞動(dòng)保障部等部門《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)的通知》（勞社部發(fā)[1999]14 號(hào)）的規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指通過(guò)勞動(dòng)保障部門資格審定，并與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂合同，為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)并 承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由 于床位緊張或其他原因，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須把參保人員安排在超標(biāo)準(zhǔn)病房時(shí)，應(yīng)首先征得參保人員或家屬的同意。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)門（急）診留觀床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)按本省物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定，但不得超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo) 準(zhǔn)。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以支付哪些醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用？ 根據(jù)勞動(dòng)保障部等部門《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)的通知》（勞社部發(fā)[1999]22 號(hào)）的規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi) 用主要包括住院床位費(fèi)及門（急）診留觀床位費(fèi)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目一般包括三部分內(nèi)容：一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的診療項(xiàng)目；二是基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分支付的診療項(xiàng)目；三是納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍并按照費(fèi)用支付的有關(guān)規(guī)定給付的診療項(xiàng)目。 楓林軒 勞動(dòng)保障公益網(wǎng)站，歡迎瀏覽、咨詢、交流。增補(bǔ)進(jìn)入國(guó)家 “ 乙類目錄 ” 的藥品，各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)實(shí)際情況，確定是否進(jìn)入當(dāng)?shù)氐?“ 乙類目錄 ” 。 “ 甲類名錄 ” 由國(guó)家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整。 “ 乙類名錄 ” 的藥物是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金有能力部分支付費(fèi)用的藥物。它由甲類名錄和乙類名錄兩部分組成。 1997 年全國(guó)職工平均工資的 4 倍大致為 萬(wàn)元。 從各地實(shí)行大病醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌的情況看，起付標(biāo)準(zhǔn)大多確定在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的 5%～ 15%左右，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人一般都能承受，社會(huì)統(tǒng)籌部分的醫(yī)療保險(xiǎn)基金也基本能夠保證支付。統(tǒng)籌基金的支付范圍明確以后，個(gè)人賬戶的支付范圍也就相應(yīng)明確，不在統(tǒng)籌基金支付范圍的楓林軒 勞動(dòng)保障公益網(wǎng)站，歡迎瀏覽、咨詢、交流。起付標(biāo)準(zhǔn)以下醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人賬戶解決或由個(gè)人自付，個(gè)人賬戶 有結(jié)余的，也可以支付統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)應(yīng)由個(gè)人支付的部分醫(yī)療費(fèi)用。超出部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將按規(guī)定不予支付。 楓林軒 勞動(dòng)保障公益網(wǎng)站，歡迎瀏覽、咨詢、交流。凡有欠繳、漏繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)由原單位繳清，否則由調(diào) 入 單位為其補(bǔ)繳。 個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶的基本職能是：儲(chǔ)蓄個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶基金；支 付職工因病診療時(shí)，需職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。 的一般規(guī)律，為便于管理，可以有三種方式：一種方式是按發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的數(shù)額劃分支付范圍，個(gè)人賬戶支付小額醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付大額醫(yī)療費(fèi)用；第二種方式是按門診和住院劃分支付范圍，個(gè)人賬戶支付門診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用；第三種方式是按病種劃分個(gè)人賬戶和統(tǒng) 籌基金的支付范圍。 規(guī)定統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分開(kāi)管理，一是總結(jié)試點(diǎn)中不同統(tǒng)賬結(jié)合方式的利弊所做出的決定。 綜合借鑒社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶各自的優(yōu)越性，財(cái)務(wù)統(tǒng)賬結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將社會(huì)保險(xiǎn)和儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)兩種模式有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)了 “ 橫向 ” 社會(huì)共濟(jì)保障和 “ 縱向 ” 個(gè)人自我保障的有機(jī)結(jié)合，既有利于發(fā)展社會(huì)統(tǒng)籌共濟(jì)性的長(zhǎng)處，也有利于發(fā)揮個(gè)人賬戶具有激勵(lì)作用和制約作用的優(yōu)點(diǎn)。從目前我國(guó)的管理能力和保障水平看，也沒(méi)有能力實(shí)行完全的社會(huì)統(tǒng)籌。單位繳費(fèi)用于劃入個(gè)人賬戶后剩余的部分即為統(tǒng)籌基金的資金。單位繳費(fèi)一般按 30%左右劃入個(gè)人賬戶。緩繳期限一般不超過(guò) 3 個(gè)月。第三，個(gè)人繳費(fèi)一般不需要個(gè)人到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)去繳納，而是由單位從工資中代扣代繳。 第三，考慮到我國(guó)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異，原有的醫(yī)療消費(fèi)水平有一定的差距，在控制基本籌資水平的同時(shí)，給各地一定的調(diào)整幅度。國(guó)家之所以對(duì)用人單位和職工個(gè)人 的 繳費(fèi)水平作出上述規(guī)定，主要有以下幾個(gè)因素： 首先是考慮到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)作為國(guó)家基本的社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度，必須保證所有參保人群在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的層次上能夠?qū)崿F(xiàn)基本的公平，這也是建立全國(guó)統(tǒng)一的勞動(dòng)力市場(chǎng)，促進(jìn)全國(guó)范圍內(nèi)勞動(dòng)力流動(dòng)的需要。 國(guó)家規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位和職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)率是多少？為什么要這樣規(guī)定？ 《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》規(guī)定，基楓林軒 勞動(dòng)保障公益網(wǎng)站，歡迎瀏覽、咨詢、交流。一些愿意搞行業(yè)統(tǒng)籌的單位，不參加地方保險(xiǎn)，主要原因不是不贊同屬地管理，而是其收入水平和醫(yī)療消費(fèi)水平普遍高于地方，參加地方社會(huì)統(tǒng) 籌，必然要增加支出，相應(yīng)的還會(huì)降低其待遇水平。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)為何要實(shí)行屬地管理？ 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理的實(shí)質(zhì)是社會(huì)化管理，這既是社會(huì)互助共濟(jì)的需要，也是保證基金及時(shí)支付的客觀要求?；踞t(yī)療保險(xiǎn)原則上實(shí)行地級(jí)以上城市統(tǒng)籌，基金統(tǒng)一調(diào)劑使用，可以增強(qiáng)互助共濟(jì)能力，保障職 工享受統(tǒng)一的醫(yī)療待遇。鐵路、電力、遠(yuǎn)洋運(yùn)輸?shù)瓤绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的的企業(yè)及其職工，可以相對(duì)集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這樣做，不僅可以擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn) 資金 的來(lái)源，而且可以明確單位和職工 的責(zé)任，增強(qiáng)個(gè)人自我保障的意識(shí)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。另一方面，為了鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)，滿足有不同支付能力的社會(huì)群體客觀存在的不同層次的醫(yī)療消費(fèi)需求，也需要鼓勵(lì)發(fā)展職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)及社會(huì)醫(yī)療救助等多層次醫(yī)療保障體系。原有公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度僅覆蓋國(guó)有企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位等，對(duì)非國(guó)有經(jīng)濟(jì)單位職工不能提供基本醫(yī)療保障，不利于多種經(jīng)濟(jì)成分的共同發(fā)展；二是實(shí)現(xiàn)均衡企業(yè)負(fù)擔(dān)， 創(chuàng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的社會(huì)環(huán)境；三是有利于建立統(tǒng)一的勞動(dòng)力市場(chǎng)，促進(jìn)勞動(dòng)者合理流動(dòng)；四是有利于增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌調(diào)劑和抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。 為什么基 本醫(yī)療保險(xiǎn)制度要覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工？ 社會(huì)保險(xiǎn)必須達(dá)到一定的覆蓋范圍才能實(shí)現(xiàn)社會(huì)互助共濟(jì)，這是社會(huì)保險(xiǎn)的大數(shù)法則所決定的。這是目前我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度中覆蓋范圍最廣的險(xiǎn)種之一。要進(jìn) 一步建立健全基金的預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)制度。基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行一定統(tǒng)籌層次的社會(huì)經(jīng)辦，原則上以地級(jí)以上行政區(qū)（包括地、市、州、盟）為楓林軒 勞動(dòng)保障公益網(wǎng)站，歡迎瀏覽、咨詢、交流。統(tǒng)籌基金要按照 “ 以收定支、收支平衡 ” 的原則，根據(jù)各地的實(shí)際情況和基金的承受能力，確定起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。個(gè)人繳費(fèi)全部劃入個(gè)人賬戶 ，單位繳費(fèi)按 30%左右劃入個(gè)人賬戶，其余部分建立統(tǒng)籌基金。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位和個(gè)人共同繳納，不僅可以擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn) 資 金的來(lái)源，更重要的是明確了單位和職工的責(zé)任，增強(qiáng)個(gè)人自我保障意識(shí)。建立 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工雙方共楓林軒 勞動(dòng)保障公益網(wǎng)站，歡迎瀏覽、咨詢、交流。顯然，醫(yī)療保險(xiǎn)是根據(jù)國(guó)家立法規(guī)定，通過(guò)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，把具有不同醫(yī)療需要的群體資金集中起來(lái)，進(jìn)行再分配，為其提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 正文 什么是醫(yī)療保險(xiǎn)？ 醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。楓林軒 勞動(dòng)保障公