世界糖尿病日糖尿病培訓講義-資料下載頁
2025-08-02 21:47本頁面
【導讀】糖尿病是一個古老的疾病。公元前400年，我國最早的醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng).素問》。及《靈樞》中就記載過“消渴證”這一病名。漢代名醫(yī)張仲景《金匱》的消渴篇對“三多”癥狀。世界上最早確認和治療糖尿病的醫(yī)生是中國唐代名。王燾根據(jù)其父患口渴難忍，飲量大增，身上多癤瘡，故針對消渴病制定了治療方案，輔以調(diào)整飲食，使其父病情得到控制。典》中關(guān)于糖尿病的診斷和治療早200多年。糖尿病是最常見的慢性病之一。糖尿病在中國的發(fā)病率達到2%，據(jù)統(tǒng)計，血液中所含的葡萄糖稱為血糖。正常人的血糖相對穩(wěn)定，在一定范圍浮動。依賴胰島素治療維持生命。目前研究提示遺傳缺陷是Ⅰ型糖尿病的發(fā)病基礎，這種遺傳。糖尿病的危險很大。的基因與引起Ⅱ型糖尿病的基因可能彼此相關(guān)。迷，搶救不及時可危及生命。并發(fā)癥可遍及全身各重要器官。2型可在診斷糖尿病前已存在，有些病人因出現(xiàn)這。糖尿病人群中動脈粥樣硬化癥的患病率較高。微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組
【正文】 視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變。 不良反應 ? 1．低血糖，本品可引起低血糖癥，尤其老年體弱患者在治療初期，不規(guī)則進食，飲酒及肝腎功能損害患者，據(jù)報道，發(fā)生率為 2%。 ? 2．消化系統(tǒng)癥狀：惡心嘔吐，腹瀉、腹痛少見。 3．有個別病例報道血清肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高。 ? 4．皮膚過敏反應，瘙癢、紅斑、蕁麻疹少見。 5．其他：頭痛、乏力、頭暈少見。 二、雙胍類：適用于 II型、肥胖的患者 ? 1．苯乙雙胍（降糖靈） ? 2．二甲雙胍（鹽酸二甲雙胍片） CH 2 NN HN HCNN HC H 3C H 3. H C l鹽 酸 二 甲 雙 胍? 作用機理： 為增加外周組織和肝臟對胰島素的敏感性，減少腸道葡萄糖的吸收，抑制肝糖原異生，增加外周組織無氧酵解。 ? 不刺激胰島素的分泌，抑制葡萄糖的消化和吸收。 ? 二甲雙胍作為超重和肥胖 II型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥。 ? 主要用于輕、中度 II型糖尿病患者，尤其肥胖及單飲食控制無效者。 ? 苯乙雙胍：苯乙雙胍因其可引起嚴重的乳酸性酸中毒已很少使用。 ? 在二甲雙胍應用時要注意避免在有低氧血癥，如呼吸衰竭、嚴重的心力衰竭的情況下使用；肝腎功能不全的患者也要避免使用。 三、苯甲酸衍生物 ： Ⅱ 型糖尿病 ? 非磺脲類胰島素促泌劑： ? 1. 瑞格列奈 (諾和龍 ,孚來迪 ) 2. 那格列奈 (唐力、唐瑞、萬蘇欣 ) NHC HC H 3C H 3C O O HO那 格 列 奈瑞格列奈 ： ? 1998年作為“第一個餐時血糖調(diào)節(jié)劑”上市，最大的有點可以模仿胰島素的生理性分泌。 ? 為餐時血糖調(diào)節(jié)劑，能快速短效促胰島素分泌。作用強度依賴于血糖濃度，當血糖濃度降低時，刺激胰島素分泌的作用減弱，對患者起到保護的作用。 ? 主要適用于 Ⅱ 型糖尿病患者，老年糖尿病患者、糖尿病腎病者也適用。 ? 不易引起低血糖，無肝腎損害。 那格列奈： ? 1999年上市，第二個餐時血糖調(diào)節(jié)劑 ” ，也是非磺脲類胰島素促泌劑。 ? 適用于飲食和鍛煉控制無效的 Ⅱ 型糖尿病患者。 ? 作用更迅速，持續(xù)時間更短。 NHC HC H 3C H 3C O O HO那 格 列 奈四、 α－糖苷酶抑制劑：飯后血糖高 1. 阿卡波糖（卡搏平、倍欣） 2. 伏格列波糖 3. 米格列醇 H OH OO HH OO HN HO HO H伏 格 列 潑 糖作用機制： ? 競爭性和可逆性的抑制小腸壁細胞 α葡萄糖肝酶的活性，從而延緩碳水化合物的講解和在消化道的吸收速度，達到降糖的目的。 ? 抑制淀粉酶的作用最強，其次是蔗糖和麥芽糖酶等，對乳糖酶沒有影響。 臨床應用： ? 此類藥能降低餐后血糖，改善空腹血糖，適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。 ? 主要用于輕、中度 Ⅱ 型葡萄糖患者。 不良反應： ? 胃腸道反應，胃腸道病人慎用。 ? 服藥時從小劑量開始，逐漸加量是減少不良反應的有效方法。 ? 另外，最近阿卡波糖有致急性肝炎、肝損害及嚴重肝病毒的作用。 ? 單獨服用通常不會發(fā)生低血糖；合用 α 糖苷酶抑制劑的患者如果出現(xiàn)低血糖，治療時需使用葡萄糖，牛奶或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差。 五、噻唑烷二酮類 ：肥胖患者 ? 格列酮類 ? ? 目前在我國上市的主要有馬來酸羅格列酮和鹽酸吡格列酮 N 羅 格 列 酮NO? ? CNHSOO? 作用機制： 主要通過促進靶細胞對胰島素的反應而改善胰島素敏感性。 ? II糖尿病患者高血糖的主要用藥之一。 ? 常見副作用 ： 體重增加和水腫。 ? 了解糖尿病的預防與治療。 ? 主要藥物：胰島素和口服降糖藥。
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