20xx某區(qū)醫(yī)保局基金監(jiān)管工作方案-資料下載頁
2024-12-05 22:26本頁面
【正文】 領導小組和兩個檢查組。針對定點醫(yī)藥機構醫(yī)保管理制度建設、欺詐騙保、日常管理、指標控制、整改落實等相關工作開展情況進行了綜合檢查。 (5)數(shù)據(jù)分析及指標性扣款。2020年1月，縣醫(yī)保局對全縣定點醫(yī)療機構2019年第四季度醫(yī)保監(jiān)管數(shù)據(jù)進行結果運用。其中，扣款性指標包括選擇性執(zhí)行按病種付費、選擇性執(zhí)行同病同價、次均三費超5%三項指標。 (6)對2019年查處案件進行處理。2020年1月14日下發(fā)了2019年12月16日至2019年12月20日對阜南縣中醫(yī)院進駐式檢查的處理文件。 2020年3月24日下發(fā)了2019年11月19日對阜南縣龍王鄉(xiāng)衛(wèi)生院打擊欺詐騙保檢查的處理文件?！ ?020年4月10日下發(fā)了縣委第二巡察組對阜南縣醫(yī)保局開展巡察期間發(fā)現(xiàn)洪河橋鎮(zhèn)和柴集鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在違規(guī)掛床住院的處理文件。共追回金額568002元?！ ?7)日常審核性扣款。2020年阜南縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心藥審科日常審核追回基金：，安徽醫(yī)科大學附屬阜陽醫(yī)院43152元，阜陽民生醫(yī)院35520元?！ ?三)對參保居民打擊欺詐騙保整治 2020年，發(fā)現(xiàn)1例參?；颊呓栌镁驮\證套取醫(yī)保基金現(xiàn)象。涉及醫(yī)保資金4113元已追繳回基金專戶，同時給予行政罰款8226元?！ ∪⑾乱徊焦ぷ饔媱潯 ?一)加強政策法規(guī)宣傳，提高醫(yī)務人員認識。加強對《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》和《阜南縣基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議》的宣傳，要求各協(xié)議醫(yī)療機構定期組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保相關法律法規(guī)和各種政策，充分認識到醫(yī)保政策可持續(xù)發(fā)展的重要性，認真貫徹落實相關政策，引導全縣定點醫(yī)藥機構規(guī)范診療行為，主動建立健全醫(yī)藥機構內(nèi)部的醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度?！ ?二)持續(xù)加大打擊力度，深入推進專項行動。打擊欺詐騙保是一項長期性的艱巨工作，縣醫(yī)保局將繼續(xù)加大打擊欺詐騙保力度。下一步將以《安徽省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》和《安徽省基本醫(yī)療保險藥品目錄》兩個目錄中的項目內(nèi)涵為抓手，以大數(shù)據(jù)篩查為基礎，采取實地抽查、現(xiàn)場走訪等方式對次均費用高、住院人次多、診療行為亂的定點醫(yī)藥機構的診療價格和藥品使用規(guī)范進行重點核查，持續(xù)規(guī)范醫(yī)藥機構的診療、用藥和收費行為?！ ?三)嚴格跟蹤整改落實，規(guī)范診療服務行為。縣醫(yī)保局將嚴格跟進整改督查，督促定點醫(yī)藥機構對專項行動中發(fā)現(xiàn)的問題認真梳理，仔細分析，舉一反三，深入查找本單位在醫(yī)保政策執(zhí)行過程中存在的其它問題，認真研究拿出整改措施，提出切實可行的管理辦法，將整改措施和管理辦法落到實處，以避免和杜絕重復問題的發(fā)生。 (四)鞏固專項行動成果，加強監(jiān)督管理工作?？h醫(yī)保局將以本次專項行動為契機，不斷完善監(jiān)督管理制度，持續(xù)強化監(jiān)督管理工作，嚴懲違規(guī)行為，堅決遏制醫(yī)保領域違法違規(guī)現(xiàn)象普發(fā)多發(fā)勢頭，當好醫(yī)?；鸬摹笆亻T人”，護牢保障人民健康的“救命錢”，確保醫(yī)保政策得到有效落實，醫(yī)保基金安全平穩(wěn)健康運行。
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