【正文】 經(jīng)營。 閆莊村的經(jīng)營方式有兩類，一是由村委會出工資雇村民負責集體山林，二是與32戶村民合股、村民出地、村委會投資、分戶管理，建成100畝干果生產基地，收益后村委會與村民按6：4的比例分成。這兩種方式都保障了村委會的公共權益，即依村民需求提供公共服務的權益。姚店村則是將所有公地都統(tǒng)統(tǒng)化整為零交由村民承包，另在幾年前開發(fā)第三產業(yè)，村委會蓋門面房，租賃給村民作商店。對于這些公地的使用和收益，村委會缺乏管理監(jiān)督，只能有錢收錢，無錢拉倒。第三是公地的收益分配。閆莊村村民監(jiān)督來真格的，大家不同意的項目不能開支，村委會主任必須到村民小組一一做工作說明情況。村干部和村民小組會至少半個月一次。姚店村盡管財務開支的透明度很高，每月都在村頭黑板報上公布，但是大量與村民無關的開支仍然照支不誤。村民沒有多少興趣參與意見。由此可見，制度的效用來自農民的參與，而農民參與的積極性來自農民的利益，只要讓農民得到看得見的實實在在的收益，就能夠通過社區(qū)民主的方式鼓勵參與和分享，從而使制度建設成為保障農民收益的工具。 關于農村醫(yī)療衛(wèi)生的狀況和建議 近年來，延安市的衛(wèi)生工作按照“整頓村級、強化鄉(xiāng)級、提高縣級”的思路，狠抓了醫(yī)療機構、衛(wèi)生監(jiān)督體制、衛(wèi)生事業(yè)單位三項改革，加強了衛(wèi)生防疫工作，碘鹽配售制全面啟動，地方病防治取得明顯成效。例如甘泉縣，狠抓初級衛(wèi)生保健工作，把重點放在改廁改水，合作醫(yī)療和農民健康教育三個環(huán)節(jié)上，使80%的群眾的飲用水得到了根本改善，通過普及衛(wèi)生知識、提高農民自我保健意識、改變農民不良衛(wèi)生習慣，收到了明顯的效果。 衛(wèi)生行政部門由過去的計劃管理轉為宏觀調控，按照“保機構、保職能、放經(jīng)營”的原則，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行了保本增值承包。 （一）現(xiàn)存的主要問題 根據(jù)我們的考察和延安市衛(wèi)生局今年對農村居民健康狀況及醫(yī)療服務的抽樣調查，延安地區(qū)的農村衛(wèi)生健康方面存在著令人堪憂的三大問題。 第一，醫(yī)療服務需求大而利用差。今年以來，為掌握全市農村居民的健康狀況與醫(yī)療 服務狀況，延安市衛(wèi)生局按照分層整群隨機抽樣為原則，根據(jù)經(jīng)濟水平和自然地理位置選取志丹、寶塔、洛川三縣，每縣隨機抽取4個鄉(xiāng)，每鄉(xiāng)隨機抽取2個行政村（居委會），對于3縣12鄉(xiāng)24村（居委會）的4740名城鄉(xiāng)農村居民進行了調查。統(tǒng)計結果顯示，%，%，%，%，88%的人自費看病，40%的孕婦產前不檢查，57%的分娩者在家中接生。其中，與1993年的國家衛(wèi)生服務總調查中的兩周內患病率和年住院率者這兩個可比指標相比，，可見延安的醫(yī)療服務需求高出全國水平而醫(yī)療服務的利用狀況低于全國水平。 第二，農村衛(wèi)生體制及資源配置方式不合理，資源浪費嚴重。具體是：a、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院改革與發(fā)展舉步唯艱。管理體制和經(jīng)營機制不活，多數(shù)經(jīng)營效益低下，人員連基本工資都拿不齊。b、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和計生服務站重復建設，造成資源浪費。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有專業(yè)技術人員卻沒有較好的設備和診療儀器，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生站有先進的儀器，卻沒有專業(yè)技術人員。計生站還向著醫(yī)療領域延伸，與衛(wèi)生院爭奪市場。c、村衛(wèi)生室處于癱瘓狀態(tài)，集體經(jīng)濟已經(jīng)名存實亡，合作醫(yī)療名不符實，鄉(xiāng)醫(yī)半醫(yī)半農，年齡知識老化，無力承擔農村社會衛(wèi)生工作。d、缺乏人才，后繼乏力。如甘泉縣幾年未分配一名大學本科畢業(yè)生，分配來的多是中專學生，而且往往還不能到崗到位。主要原因是基層衛(wèi)生單位效益差，待遇跟不上，多年有聲望的和技術較強的衛(wèi)生技術人員不安心工作，人才外流現(xiàn)象嚴重。 第三，農村的公共醫(yī)療事業(yè)正趨于瓦解。表現(xiàn)在：a、本屬政府管轄范圍的預防保健，目前也進入了市場。如小兒麻痹預防疫苗，應該由國家支付疫苗的購買費和注射費，但是據(jù)我們調查，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村醫(yī)都幫助縣衛(wèi)生院收取注射費和疫苗購買費。另外，流腦、甲肝、流感、狂犬病作為特殊的醫(yī)療服務，注射費用均未列入國家支付，甲肝的疫苗購買費也由個人支付。b、未重視農民健康教育?；旧鲜且灾螢橹鞫皇且苑罏橹?。由于對于健康保健知識的傳播不夠，使明顯對群眾有益的鹽加碘制度，只能依靠工作人員簽署目標責任書，以行政方式貫徹。c、合作醫(yī)療解體。七十年代中期，合作醫(yī)療作為依附集體經(jīng)濟的農村福利形式，在延安地區(qū)90%的村普遍建立起來，依靠村的集體經(jīng)濟，發(fā)揮了重要的初級醫(yī)療保健作用。近年隨著村集體經(jīng)濟的瓦解，合作醫(yī)療也瓦解了，盡管政府倡導恢復，但是未能解決資源來源問題，是政府要辦而不是農民要辦，所以各地的積極性都不高。據(jù)近年的調查，%. 第三，衛(wèi)生投入不足，衛(wèi)生事業(yè)總費用占市縣兩級國內生產總值的比重，% 和1%.農村合作力量發(fā)展緩慢，農民因病致貧、因病返貧的問題相當突出。農民看病難的問題十分突出，因病致貧的貧困人口增加，農村人口的健康水平下降。入戶調查證明了這一點。 延安出現(xiàn)的這種狀況其實與全國大同小異。而普遍存在的問題是制度性問題。據(jù)有關專家研究，關鍵的原因在于公共支持水平和有效性的下降。[5]盡管經(jīng)濟和收入水平的增長了，但是，這并不必然帶來健康和生命指標的相應改善，因為，個人收入的上升不見得會投資給公共健康，如果公共支持即政府的努力和衛(wèi)生資源的合理配置這個關鍵因素不能隨著收入和經(jīng)濟水平的提高而加強，而是簡單地放給市場，那么，個人收入的上升則不可能抵償公共支持的下降。 由此，我們的問題轉化為，在市場體制下，采用何種政策和制度設計，才能有效地強化政府對于農村衛(wèi)生的公共支持。 （二）關于在延安市試行農村醫(yī)療互助合作社的設想 根據(jù)我們以往對于農村醫(yī)療保障的研究，結合延安情況，我們提出一種農村醫(yī)療保障新模式，既在保障農民健康的總目標下，建立農民醫(yī)療互助合作社（簡稱農醫(yī)合）體系，與政府及企業(yè)長期合作，擔當農民的預防保健、門診和大病醫(yī)療，同時建立和試行為農民健康保障服務的社會化醫(yī)療管理體制。（見附件） （三）關于能否在延安市試行農村醫(yī)療互助合作社的簡要論證 首先，這種模式構想具有理論上的經(jīng)濟有效性。目前，全國無論城市農村，衛(wèi)生事業(yè)都面臨著政府的公共支持水平和有效性下降的局面，農村尤甚。根據(jù)世界經(jīng)驗，在健康和醫(yī)療服務上，挑戰(zhàn)資源的優(yōu)化配置的主要問題，是能否將公共部門與私人部門兩方面的資源形成最有效的生產組合，而不是任何一方的單方投入和單方生產。投入能否互補，如何互補，是決定能否產生經(jīng)濟有效的社會化協(xié)作的醫(yī)療保障模式的關鍵。如果投入是嚴格可替代的，就不存在協(xié)作的可能。孰優(yōu)孰劣要由誰的生產率高、成本低來決定。我們設計的模式建構在政府部門和農醫(yī)合投入互補的規(guī)律之上。政府部門投入的是農村醫(yī)療保健政策、預防保健體系的設備、人員、資金，以及對于農醫(yī)合的人力資本——社區(qū)醫(yī)生的全部投資；農醫(yī)合投入的是用于門診購藥的資金和大病住院醫(yī)療的保險費，以及選擇和監(jiān)督社區(qū)醫(yī)生及醫(yī)院體系、政府衛(wèi)生服務管理體系的社會資本和文化資本。政府與農醫(yī)合各自投入的資本均屬于對方較為缺乏而自己較為富有的那一類，因此，雙方的投入可以起到互補作用，從而增加產出效率。 其次，延安具有實施這種模式的相對優(yōu)越條件。這是因為，第一，延安近年來改革與發(fā)展的步伐大，戰(zhàn)略正確，以抓生態(tài)治理為龍頭，推進新型農業(yè)，農民收入增加明顯。同時，財政也穩(wěn)步增收，這為實施新模式奠定了物質基礎。第二，延安各縣在發(fā)展非糧農業(yè)中，開發(fā)了農民自組織的潛力，已經(jīng)有了一批農民自辦的類似銷售合作社的農民專業(yè)協(xié)會，這為實施新模式打下組織基礎。第三，延安市委市政府以及衛(wèi)生局的領導人都具有強烈的改革意識和為矢志為農民服務的堅強決心。這是實施新模式的思想基礎。第四，延安已經(jīng)出現(xiàn)了銳意改革的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。如黃陵縣倉村鄉(xiāng)衛(wèi)生院，實行了由鄉(xiāng)衛(wèi)生院投資興辦的村級社區(qū)門診、將鄉(xiāng)衛(wèi)生院的醫(yī)生一對一地配給到各村的社區(qū)門診，實行包村服務。內容包括預防保健、健康教育和醫(yī)療門診，除藥費外，不收任何費用。這種模式在社區(qū)醫(yī)生方面，已經(jīng)與我們的理論構想相當類似，證明在延安市已經(jīng)出現(xiàn)了改革現(xiàn)行體制的強烈需求和實際行動。這是實施新模式的制度改革的基礎。第五，由于延安迄今為止并未實施其它醫(yī)療體制改革模式，因此嘗試新模式不會受到其它模式的沖擊，從而可以減少制度試驗中的政治成本。第六，延安作為革命老區(qū)，理應得到來自中央政府和其他兄弟地區(qū)的理解和支持，延安嘗試這種新模式，阻力比其他地區(qū)相對會小一些。 第三，關于嘗試新模式的風險問題。鑒于目前農民在醫(yī)療保健可及性方面已經(jīng)掉到了最低谷，所以，只要精心設計、精心實施，有較大的把握取得比現(xiàn)在好的成效，即收到付費少而保障多的好成效。 參考文獻： 孫志明，西部開發(fā)與延安發(fā)展，陜西人民出版社， 熊景明等，錯位：農民需求與制度供給之間的矛盾——農民需求座談會紀要，開放時代，第2期 楊團，社區(qū)管理與社區(qū)建設研究——從社區(qū)公共服務的角度探討，國家社科基金結題報告， 楊團，醫(yī)療機構的分類制度研究，中國衛(wèi)生資源，第3卷第4期。 中國社科院農村發(fā)展研究所組織與制度研究是，大變革中的鄉(xiāng)土中國，社會科學文獻出版社，1999年 香港婦女勞工協(xié)會，走在合作社的空間，1999 *本報告系中國社會科學院黨校第22期干部進修班延安考察團農村社會發(fā)展調查組的調研成果。調查組成員為：張聯(lián)瑜、劉紀新、李玫、汪學群、劉小芹、霍群英、吳興旺、熊秋紅、楊團。本報告執(zhí)筆人：楊團。 [1]關于農合的各項定義參照了1995年關于合作社界定的聲明。 [2]根據(jù)延安市民政局的統(tǒng)計，全市還有24萬人口處于貧困狀態(tài)，%.其中，根據(jù)家庭人均收入不足450500元的最低生活標準計算，占全市農村人口165萬人的%.截至目前已經(jīng)列入最低生活保障的為24951人，%，按照每人元計算，需要支出350萬元。由于中央和省上并未安排農村低保專項資金，所以資金來源只能依靠市縣兩級。市縣兩級雖已經(jīng)安排，市一級出資200萬元，縣區(qū)安排150萬元，但是按照目前的測算，還有一半人口（%）的低保資金尚無著落。 [3]校長聘任制、教師聘任制、結構工資制、崗位目標責任制。 [4]，其中，基本建設與企業(yè)挖潛改造資金13913萬元，%；支持農業(yè)生產支出和農業(yè)綜合開發(fā)支出6340萬元，占總額的3%，農林水利氣象、工交和流通部門的事業(yè)費分別是17217134和1736萬元，%，屬于社會事業(yè)方面的事業(yè)費支出，教育40360萬元、文體廣播10110萬元、衛(wèi)生為11152萬元、科學666萬元，總共62288萬元，占財政支出總額的30%.而行政管理費42842萬元，%.以上數(shù)據(jù)根據(jù)延安市社會經(jīng)濟統(tǒng)計資料手冊，延安市統(tǒng)計局編。 [5]杜鷹，關于農村醫(yī)療衛(wèi)生體制的幾點看法，中國衛(wèi)生發(fā)展論壇中國農村改革與發(fā)展研討會論文。11月。勞動和社會保障局赴勞動爭議仲裁院學習考察報告為深入貫徹落實科學發(fā)展觀，學習勞動仲裁工作先進城市的成功經(jīng)驗，切實提升勞動爭議處理能力，促進勞動關系和諧穩(wěn)定，日前，市勞動仲裁院派出人員赴市勞動爭議仲裁院學習考察，通過參觀、座談等方式開闊視野、查找差距，為市勞動仲裁工作發(fā)展提供新思路、新舉措。 一、市勞動爭議仲裁院的基本情況 XX年11月，市在全國率先進行勞動仲裁機構改革，成立了市勞動仲裁院，將原先勞動行政部門的勞動爭議處理機構與勞動爭議仲裁委員會的辦事機構兩塊牌子一套人馬的格局，合并成勞動仲裁院的單一體制，使市勞動仲裁走上了實體化的軌道。XX年5月市勞動仲裁院與社會保險仲裁辦公室合并，更名為市勞動爭議仲裁院。 該院為行政事務機構，按副局級建制，比照公務員管理，現(xiàn)設三庭一室：立案調解庭、審理一庭、審理二庭、綜合辦公室，政府核定人員編制29名。其中行政事務編制28名，工勤雇員編制1名?，F(xiàn)實有工作人員62人。其中在編29人，聘用專職仲裁員9人、書記員7人，借用就業(yè)協(xié)理員6人(就業(yè)協(xié)理員為公益性崗位，不需要勞動爭議仲裁院支付工資)，此外還有11名實習的大學生協(xié)助辦案。該院設院長1人，副院長3人，副處級以上人員8人。在一線直接審理案件的仲裁員26人，其中審理一庭、審理二庭共有21人，立案調解庭有5人。 在辦公設施上，共有立案接待大廳1個，仲裁庭7個(配備先進多功能視頻顯示臺和音響系統(tǒng))，調解室3個，車輛10臺。市勞動和社會保障局辦公樓的二樓、五樓、六樓屬于勞動爭議仲裁院。 該院經(jīng)費充足，全額財政保障。經(jīng)費主要分為人頭經(jīng)費和辦案經(jīng)費兩大部分，人頭經(jīng)費按編制每人每年為8～9萬元，辦案經(jīng)費比較靈活，每年大約200萬元左右。 近幾年來該院受理案件呈較快上升趨勢。僅XX年1～6月份，市勞動爭議仲裁委員會共受理案件3600件，立案2351件，案件量約為去年同期的3倍。 二、市勞動爭議仲裁院的主要做法和經(jīng)驗 (一)承擔的職責。市勞動和社會保障局沒有設置仲裁處，原勞動行政部門的勞動爭議處理機構已經(jīng)合并成勞動仲裁院的單一體制。市勞動爭議仲裁院的主要職責：貫徹執(zhí)行法律法規(guī)，擬定并組織實施本市勞動爭議規(guī)章、政策和勞動仲裁中長期規(guī)劃。負責受理企業(yè)勞動爭議。指導區(qū)勞動爭議仲裁工作。負責勞動爭議專、兼職仲裁員的培訓。 (二)人員方面。市勞動和社會保障局將勞動仲裁工作列為XX年全局勞動工作重點。為應對《勞動合同法》和《勞動爭議調解仲裁法》出臺可能出現(xiàn)勞動爭議案件呈“井噴”的態(tài)勢，年初便以市勞動爭議仲裁委員會的名義向市政府打報告申請增加人員。到目前為止，今年又新增書記員7人，新招大學生9人，以緩解由于案件量上升而帶來的工作壓力。除此之外，他們還借用就業(yè)協(xié)理員，利用實習的大學生協(xié)助辦案。 (三)案件調解方面。案件調解率指標由政府下達，年立案前調解率要達到50%以內。今年調解率為38%，其中立案前調解占30%，庭上調解占8%。通過庭前和庭后的調解，減輕了仲裁員開庭審理案件的工作量。 (四)職責分段、分工。在立案中強化調解，在審理中強化分工。開庭之前的輔助工作均由書記員完成，仲裁員寫好裁決書后，后期的工作全部交由就業(yè)協(xié)理員完成。此外，他們還配有專人負責送達工作。 (五)多數(shù)案件實行獨任制審理。因為案件量較多，他們主要采取獨任制審理案件。院里規(guī)定，只有30人以上的集體勞動爭議案件才組成合議庭審理，其余案件均實行獨任制審理。 (六)勞動仲裁工作不參加行風評議，院長、庭長承擔投訴、舉報等接待工作。市勞動和社會保障局考慮到勞動仲裁工作的特殊性質，經(jīng)市政府、市糾風辦等相關部門同意，不參加對市勞動和社會保障局組織的行風評議工作。對仲裁院的監(jiān)察、紀檢、效能考核、信訪等方面的工作，由院長、庭長承擔。除仲裁員有違紀行為之外，其余責任全部由