新農(nóng)合農(nóng)民個人繳費工作方案與新農(nóng)合大病統(tǒng)籌補償工作方案匯編-資料下載頁
2024-11-23 02:01本頁面
【正文】 起付線減半標準?？h合管中心應建立困難群體數(shù)據(jù)庫并與新農(nóng)合大病保險信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。（四）分段補償比例。新農(nóng)合大病保險合規(guī)可補償費用分費用段設定補償比例（表1），各費用段補償額累加得出大病保險總補償額。（五）封頂線。20**年度新農(nóng)合大病保險補償封頂線為20萬元。五、報銷方式與材料（一）報銷次序。參合患者在辦理新農(nóng)合報銷后辦理大病保險報銷。自行購買商業(yè)保險的大病患者，原則上先辦理商業(yè)保險報銷，再憑發(fā)票復印件（加蓋原件收存單位公章）申請新農(nóng)合報銷及新農(nóng)合大病保險報銷。重復參加基本醫(yī)療保險的，不得重復報銷，一律憑發(fā)票原件辦理其中一種基本醫(yī)療保險報銷。未享受新農(nóng)合基本醫(yī)療保險待遇的，不得享受新農(nóng)合大病保險報銷待遇。（二）報銷頻次。大病患者可選擇以單次住院費用結報大病保險補償，也可選擇以多次住院及特殊慢性病門診累計費用結報大病保險補償。參合年度內辦理第2次及第2次以上大病保險補償，本著利益最大化原則，重新累計大病患者前次及本次大病保險合規(guī)可補償費用，分段計算大病保險補償總額，減去前次大病保險已補償額，得出本次大病保險應補償額。（三）報銷流程。大病患者單次住院合規(guī)可補償費用達到新農(nóng)合大病保險起付標準的，即可在承辦大病保險的商業(yè)保險公司辦理大病保險結報。（四）報銷材料。按照必要與簡便原則，申請大病保險時應提供以下大病保險補償材料：；“一卡通”存折或銀行卡；（加蓋結算單位公章）；；；。參合患者新農(nóng)合大病保險補償所需材料齊全的，承辦大病保險的商業(yè)保險機構要及時辦理補償；材料不全的，應一次性告知所需材料，最大限度的方便參合患者辦理大病保險補償。六、其他管理要求（一）縣衛(wèi)生、財政、審計、監(jiān)察等部門及新農(nóng)合管理中心要加強對新農(nóng)合大病保險理賠工作的監(jiān)督檢查，確保資金使用合規(guī)、安全，參合患者真正受益。（二）縣合管中心要做好制度銜接，完善對商業(yè)保險公司的合同管理與考核管理，強化對醫(yī)療機構、醫(yī)療服務行為和質量的監(jiān)管，推行新農(nóng)合支付方式改革，嚴控醫(yī)藥費用過快上漲與不合理增長，支持商業(yè)保險公司針對大病患者開發(fā)和提供新的健康保險產(chǎn)品。（三）承辦商業(yè)保險機構要建立專業(yè)隊伍，加強能力建設，開展大病保險輿論宣傳和政策解釋工作，簡化報銷材料與報銷流程，認真履行大病保險合規(guī)費用審核及結報，完善優(yōu)化信息系統(tǒng)及相關支持條件，提供新農(nóng)合基本醫(yī)保與大病保險“一站式”結報服務。（四）20**年12月底之前，簽訂商業(yè)保險承辦合同。（五）本方案從20**年1月1日起開始執(zhí)行，《縣20**年新農(nóng)合大病保險統(tǒng)籌補償實施方案）》同時廢止。（六）本方案由縣衛(wèi)生計生委、縣財政局負責解釋。
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1