【正文】 范門診統(tǒng)籌為規(guī)范管理門診統(tǒng)籌，我辦擬定并報請縣合管委下發(fā)了《20**縣新型農村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實施辦法》（洞合管委[20**]1號）文件,門診統(tǒng)籌分三大塊：一是普通門診，實行單次門診按80%比例報銷，以家庭為單位限額補償，按每人每年34元統(tǒng)籌分配，且限在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)內使用。二是特殊門診，在縣級（含縣級）以上定點醫(yī)療機構就診，按每人每年16元人統(tǒng)籌，將門診發(fā)生的治療費、目錄內藥品費納入補償范圍，按一定比例給予補償，每人每年最高可補償300元。三是特殊重大疾病和慢性病門診按每人每年8元統(tǒng)籌，實行限病種、限封頂線補償。20**年我縣定點村級衛(wèi)生室達到526家，%，加上35家縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構，全縣開展門診統(tǒng)籌的定點醫(yī)療機構已有561家，覆蓋全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村，并全部實行了計算機聯(lián)網管理，充份發(fā)揮了鄉(xiāng)、村兩級基本衛(wèi)生服務功能，使得農民在家門口看病也能享受到新農合帶來的便捷與實惠。（四）積極推進支付方式改革20**年我縣繼續(xù)推行總額預付制和單病種付費制，嚴格控制單病種住院費用，根據費用控制指標，結合基金預算，制定了各定點醫(yī)療機構住院和門診總額預付指標，與各定點醫(yī)療機構簽訂協(xié)議書，明確規(guī)定了定點醫(yī)療機構費用控制指標，并對醫(yī)藥費用不合理增長，費用控制指標超過控制點的實行預警通告，責成其說明情況、制定控制費用的具體措施。（五）切實落實省、市級定點醫(yī)院即時結報工作20**年，我縣進一步規(guī)范了市級定點醫(yī)療機構即時結報工作，開通了省級定點醫(yī)療機構即時結報，方便參合農民在全省、全市范圍內就醫(yī)補償，減少了醫(yī)療費用之外的經濟負擔。（六）加大力度，保障重大疾病救治，落實農村五保戶基本醫(yī)療費用免費政策20**年我辦繼續(xù)加大對重大疾病的保障力度。上半年我縣已獲得保障補償兒童先心病10個，；已獲得保障補償?shù)陌籽和?個，；其他重大疾病補償173人。20**年我縣嚴格規(guī)范農村五保戶在縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構住院基本醫(yī)療費用免費政策，上半年補償168人次。其中縣級醫(yī)院補償82人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院補償86人。（七）加強內部管理，努力提高經辦人員素質一是20**年我辦實行機關人員上下班指模考勤制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站視頻簽到制度，并進一步修訂完善了《工作制度和崗位職責》、《新農合工作流程》等一系列規(guī)章制度；二是每兩周對經辦人員進行業(yè)務培訓，努力提高經辦人員的理論水平和工作效率；三是每季度召開全體職工大會，進行廉政教育和作風建設的學習，抓好廉潔自律，扎實推進干部職工作風建設。五、亮點工作開展情況（一）“一卡通”的全面鋪開：20**年，我辦與縣郵政銀行簽訂協(xié)議，在山門老區(qū)6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)率先試點，將新農合“一卡通”作為醫(yī)療費用補償?shù)慕Y算和管理工具，根據試點成功的經驗和市里要求，20**年在全縣全面覆蓋新農合“一卡通”，杜絕現(xiàn)金發(fā)放，有效的防范弄虛作假、套取新農合基金事件的發(fā)生。（二）及時發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，落實相關措施，規(guī)范定點醫(yī)療機構診療行為:在每月現(xiàn)場督察、電話回訪中，我辦發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)療機構預交款只交納起付線錢，大多數(shù)住院病人對自己發(fā)生的費用多少不清楚，為避免醫(yī)療機構套取新農合基金情況發(fā)生，杜絕醫(yī)務人員搭車開藥、亂收費、重復收費和丟費漏費等現(xiàn)象，我辦特召開各定點醫(yī)療機構院長會議，要求各醫(yī)療機構嚴格落實“一日清單”和“住院醫(yī)療費用預交款”制度，并在6月份組織相關人員對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營醫(yī)療機構“一日清單”和“住院醫(yī)療費用預交款”落實情況進行了專項督察。有效地糾正了個別重復收費現(xiàn)象，如包含在手術或治療項目中的費用，不應收費的二次收費問題，細化了收費明細，使患者對收費情況一目了然，避免了違規(guī)事件的發(fā)生。（三）規(guī)范內部管理：20**年我辦成立了督查股，對內部工作人員考勤、工作紀律、思想品德、業(yè)務技能及工作實績、執(zhí)行規(guī)章制度的情況等方面進行考核，督察股的成立，有效的防范內部工作人員的違規(guī)行為，將事后責任追究轉為注重事前事中監(jiān)督，避免套取新農合基金事件的發(fā)生。（四）規(guī)范民營醫(yī)療機構經營行為：為了加大對民營醫(yī)療機構的監(jiān)管，促進民營醫(yī)療機構健康發(fā)展，我辦今年成立了民營定點醫(yī)療機構專項整治行動領導小組，制定了《關于開展民營定點醫(yī)療機構的專項整治行動的方案》文件。通過專項整治，民營醫(yī)療機構在診療科目、人員聘用、檢查治療、醫(yī)療收費、醫(yī)療廣告等方面違規(guī)行為得到了有效的遏制。六、存在的主要問題和困難（一）省、市次均費用增長過快。我縣本縣醫(yī)療機構通過加強監(jiān)管和控制費用，20**年的次均費用有所下降，但是省級、市級醫(yī)院次均費用上漲速度過快，%，患者沒有得到應有的實惠，甚至有損患者的利益，%流向省級和市級醫(yī)療機構。（二）定點醫(yī)療機構違規(guī)行為時有發(fā)生。我縣啟動新農合工作以來，少數(shù)定點醫(yī)療機構掛床住院，單純從提高醫(yī)院收入出發(fā)，違規(guī)收治患者住院，將應門診收治患者收入住院治療，不合理檢查、不合理用藥，不合理治療，不合理收費等現(xiàn)象時有發(fā)生，導致不必要的醫(yī)療費用發(fā)生，加重了農民醫(yī)療費用負擔及新農合基金支出壓力。（三）信息錄入出錯率較高。由于每年新農合資金籌集、信息錄入主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成，資金籌集時間相對集中，基層工作人員工作繁重，加上對采集參合人員個人信息的重要性認識不足，參合信息錄入工作做得不夠細致、到位，致使新農合信息管理系統(tǒng)中存在身份證號不全、信息輸入錯誤或漏錄等現(xiàn)象。參合信息不準確，給參合患者就診、就治醫(yī)院及新農合經辦機構工作都帶來了很大不便。