【正文】 最高限價(jià)，超出最高限價(jià)的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)院自行負(fù)擔(dān)，患者不予支付，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，使新農(nóng)合的監(jiān)管模式逐步由“要醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制費(fèi)用”向“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要控制費(fèi)用”的轉(zhuǎn)變，降低新農(nóng)合資金透支風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)施總額預(yù)付和按病種付費(fèi)相結(jié)合的方式，轉(zhuǎn)換經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)角色，促使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，有效控制醫(yī)療服務(wù)成本不合理增長，為參合農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、方便快捷服務(wù)，減輕參合農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高衛(wèi)生服務(wù)的合理性、公平性，積極探索新型合作醫(yī)療制度的醫(yī)藥費(fèi)用控制機(jī)制和費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制，更好地促進(jìn)我縣新農(nóng)合工作健康、可持續(xù)發(fā)展。完善考核制度醫(yī)院要成立院長為組長的綜合支付管理質(zhì)量控制小組，明確院長是質(zhì)量控制第一責(zé)任人。領(lǐng)導(dǎo)小組要明確職責(zé)，責(zé)任分工到位，負(fù)責(zé)院內(nèi)綜合支付管理質(zhì)量控制的各項(xiàng)工作，建立完善的內(nèi)部質(zhì)量考核制度和獎(jiǎng)懲制度，依據(jù)內(nèi)部質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)定期對(duì)醫(yī)院內(nèi)部綜合支付管理運(yùn)行情況進(jìn)行考核。制定考核細(xì)則縣合管辦定期或不定期對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合運(yùn)行情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查并成立質(zhì)量控制專家組，每季度對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查考核，根據(jù)考核結(jié)果結(jié)合日常督導(dǎo)情況，確定下季度補(bǔ)償基金的繼付，最后一個(gè)季度，根據(jù)考核情況，進(jìn)行年終終付。四、加強(qiáng)督查，確?？傤~預(yù)付、按病種付費(fèi)工作順利實(shí)施。禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉重癥或病情復(fù)雜的病人、診斷升級(jí)、分解住院、轉(zhuǎn)移費(fèi)用、減少必要的診療服務(wù)。（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師版的臨床路徑，將臨床路徑中患者應(yīng)該知情和配合的有關(guān)內(nèi)容以書面的形式告知患者?？h合管辦應(yīng)定期組織專家組與新農(nóng)合管理人員現(xiàn)場(chǎng)檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否嚴(yán)格執(zhí)行了臨床路徑。完善病人舉報(bào)投訴制度，鼓勵(lì)病人依法維權(quán)。（二）簽訂專項(xiàng)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒收、推諉重癥病人；嚴(yán)禁將定額范圍內(nèi)的費(fèi)用通過門診取藥、門診檢查、外購藥品等方式排除在定額范圍之外，變相增加患者自費(fèi)費(fèi)用；嚴(yán)禁以合并癥、并發(fā)癥等為由將符合病種付費(fèi)指征、符合臨床路徑的患者轉(zhuǎn)換成不按病種付費(fèi)的類型；防止定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)或強(qiáng)迫病人未愈出院，或?qū)⒅匕Y患者分解住院。嚴(yán)禁串換第一診斷與第二診斷的位次，損害病人利益或增加新農(nóng)合基金支出。（三）建立和完善總額預(yù)付、按病種付費(fèi)的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。定期分析全縣各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人的次均費(fèi)用、自費(fèi)費(fèi)用、實(shí)際補(bǔ)償比。對(duì)次均費(fèi)用、自費(fèi)費(fèi)用超出平均增長水平的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出預(yù)警，情節(jié)嚴(yán)重的降低下季度預(yù)付基金，對(duì)降低次均費(fèi)用提高實(shí)際補(bǔ)償比的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)。加大監(jiān)督檢查力度。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要成立院長任組長的監(jiān)督管理小組，每周進(jìn)行一次檢查，嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁掛床住院和門診轉(zhuǎn)住院現(xiàn)象，對(duì)查出的問題要嚴(yán)肅處理?？h合管辦要經(jīng)常對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病例進(jìn)行抽查，查看新農(nóng)合住院病人實(shí)際補(bǔ)償比、補(bǔ)償基金兌付、滿意度等情況一旦發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定現(xiàn)象，將暫停撥付該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助，由此發(fā)生的損失由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。對(duì)符合住院標(biāo)準(zhǔn)的病人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何理由推諉、拒絕病人入院治療。對(duì)群眾反映強(qiáng)烈、影響新農(nóng)合政策實(shí)施的人和事，將嚴(yán)肅查處，并追究主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人的責(zé)任。***縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室二0一二年二月二十七日第五篇：攸縣2011新農(nóng)合免費(fèi)健康體檢實(shí)施方案攸縣2011新農(nóng)合免費(fèi)健康體檢實(shí)施方案為全面落實(shí)新農(nóng)合政策，擴(kuò)大受益面，提高門診統(tǒng)籌基金的使用效益，根據(jù)《攸縣人民政府辦公室關(guān)于開展2011新農(nóng)合免費(fèi)健康體檢活動(dòng)的通知》（攸政辦函〔2011〕74號(hào)）文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。一、基本原則新型農(nóng)村合作醫(yī)療免費(fèi)健康體檢遵循參合農(nóng)民自愿參與，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院認(rèn)真組織實(shí)施，縣合管辦嚴(yán)格監(jiān)管，體檢對(duì)象明確、項(xiàng)目實(shí)用、質(zhì)優(yōu)便捷、基金安全的原則。二、資金管理新農(nóng)合免費(fèi)健康體檢專項(xiàng)資金在新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金中列支，按參合人數(shù)每人10元的標(biāo)準(zhǔn)提取，堅(jiān)持“總量控制、以收定支，收支平衡，超支不補(bǔ)”的原則，實(shí)行專戶管理、?？顚Ｓ茫_保資金安全；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴(yán)格按照分配的資金（見附件1）組織實(shí)施體檢，超額部分基金不予支付，未足額完成體檢工作的，按實(shí)撥付體檢資金，未完成部分不得延期開展體檢或留待下使用。健康體檢專項(xiàng)資金由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成體檢項(xiàng)目后匯總，報(bào)縣合管辦會(huì)同有關(guān)單位考核驗(yàn)收認(rèn)定后，報(bào)縣財(cái)政局辦理撥款手續(xù)。三、體檢管理各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民健康體檢工作；參檢對(duì)象限在所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受體檢。（一）確認(rèn)對(duì)象。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公衛(wèi)辦核查參檢對(duì)象合作醫(yī)療證、身份證或戶口簿，并留存復(fù)印件（與體格檢查表一并保存）發(fā)放體檢表，安排體檢。（二）組織實(shí)施。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要嚴(yán)格按健康體檢項(xiàng)目服務(wù)包內(nèi)容進(jìn)行體檢，認(rèn)真填寫《攸縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療體格檢查表》（見附件2），相關(guān)檢查結(jié)果必須粘貼在體檢表上；要按照公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的要求，進(jìn)行一般的體格檢查和訪視，不得另行收費(fèi)，并完善體檢表相關(guān)項(xiàng)目內(nèi)容，保證體檢結(jié)果真實(shí)、準(zhǔn)確，不走過場(chǎng)；要明確一名主治醫(yī)師以上職稱的專業(yè)技術(shù)人員作好體檢結(jié)論和建議，認(rèn)真做好體檢結(jié)果的篩查工作，對(duì)在體檢中查出的疾病，要在體檢結(jié)果欄按國際疾病分類名稱表明準(zhǔn)確的病名，提出進(jìn)一步檢查或治療建議。（三）資料審核。公衛(wèi)辦主任或業(yè)務(wù)院長要對(duì)體檢表逐份檢查并簽字，保證體檢項(xiàng)目落實(shí)到位，資料齊全真實(shí)。（四）結(jié)果反饋。體檢單位應(yīng)在一周內(nèi)完成健康體檢結(jié)論的反饋，提出科學(xué)合理的建議。體檢結(jié)果正常的可電話通知，體檢結(jié)果有異常指標(biāo)的，應(yīng)將體檢結(jié)果書面送達(dá)（一式兩聯(lián)）并簽字確認(rèn)。（五）資料整理。各體檢單位將所有體檢表進(jìn)行整理，公衛(wèi)辦進(jìn)行匯總，建立健康檔案，分村打印好《攸縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康體檢匯總表》（附件3），匯總填好《攸縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康體檢項(xiàng)目驗(yàn)收表》（附件4）；并將體檢表移交新農(nóng)合審核員按照新農(nóng)合檔案管理要求歸檔保管。四、驗(yàn)收結(jié)算健康體檢項(xiàng)目實(shí)施完成后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院憑健康體檢匯總表（一式三份）、體檢項(xiàng)目驗(yàn)收表（一式三份）向縣合管辦申請(qǐng)驗(yàn)收，經(jīng)相關(guān)單位考核驗(yàn)收后進(jìn)行結(jié)算。（一）考核驗(yàn)收內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)定。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽查兩個(gè)村，每村隨機(jī)抽查10名參檢對(duì)象，對(duì)相關(guān)資料及體檢項(xiàng)目調(diào)查核實(shí)。查閱體檢表。對(duì)抽取的體檢表進(jìn)行核查，體檢信息填寫不完整或相關(guān)體檢單據(jù)不齊全的認(rèn)定為不合格，作未體檢處理，新農(nóng)合基金不予支付。入戶回訪?；卦L抽取的體檢對(duì)象，核查實(shí)際體檢項(xiàng)目與體檢表上項(xiàng)目是否一致，如有缺入，核減缺入項(xiàng)目費(fèi)用。抽查體檢信息錄入及體檢結(jié)果反饋情況。抽查體檢健康信息錄入情況，對(duì)照體檢表，看體檢項(xiàng)目和數(shù)量等信息是否一致；體檢結(jié)論和建議是否及時(shí)反饋，未及時(shí)完成的，核減相關(guān)費(fèi)用。（二）認(rèn)定體檢費(fèi)用。實(shí)際應(yīng)撥付的體檢費(fèi)用=（抽查對(duì)象的體檢費(fèi)用抽查對(duì)象的違規(guī)費(fèi)用）247。抽查對(duì)象的體檢費(fèi)用鄉(xiāng)鎮(zhèn)申報(bào)體檢費(fèi)用。（三）財(cái)務(wù)管理。縣合管辦及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)財(cái)務(wù)資料管理，縣合管辦記帳憑證附件資料為體檢項(xiàng)目驗(yàn)收表、體檢匯總表；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院記帳憑證附件資料為體檢項(xiàng)目驗(yàn)收表、往來收據(jù)記帳聯(lián)。五、工作要求（一）廣泛宣傳動(dòng)員。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加大宣傳力度，動(dòng)員符合條件的的對(duì)象參加新農(nóng)合健康體檢。體檢項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須公示，并告知參檢對(duì)象，不得強(qiáng)迫參合農(nóng)民接收體檢。（二）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，制定相應(yīng)實(shí)施方案。體檢工作點(diǎn)多面廣，工作量大，工作任務(wù)繁重，要妥善處理好健康體檢工作與日常工作的關(guān)系，在保證正常工作秩序的同時(shí)，選派業(yè)務(wù)水平高、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員參加體檢，確保體檢質(zhì)量。（三）嚴(yán)肅體檢紀(jì)律。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要嚴(yán)肅工作紀(jì)律，嚴(yán)禁以檢查或治療為名“搭車收費(fèi)、冒名頂替”，經(jīng)發(fā)現(xiàn)核實(shí)，將嚴(yán)肅追究有關(guān)人員及單位領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。附件:攸縣2011新農(nóng)合免費(fèi)健康體檢資金分配明細(xì)表攸縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療體格檢查表攸縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康體檢匯總表攸縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康體檢項(xiàng)目驗(yàn)收表