新農(nóng)合培訓課件2新農(nóng)合補償方案設計-資料下載頁
2025-05-17 21:00本頁面
【導讀】門診就診的費用進行按比例補償。于衛(wèi)生服務利用。有利于控制基金超支，家庭賬戶資金可繼續(xù)使用直至用完；籌基金中按5%提取門診風險儲備金。三是縣級統(tǒng)籌、鄉(xiāng)鎮(zhèn)限額管理。個別地方明確只補檢查費和藥品費用；多數(shù)地方明確為門診醫(yī)藥費用。絕大多數(shù)沒有設置起付線。補償比例一般在20%—30%之間。年度補償限額在每人每年20元—90元居多；得減免或現(xiàn)場報銷。用藥量管理；制定用藥目錄、診療目錄；現(xiàn)透支時，由定點醫(yī)療機構(gòu)共同承擔等。門診統(tǒng)籌補償主要針對門診一般疾病，性疾病的補償政策。獲得補償?shù)牟糠终妓麄冡t(yī)療消費總支出的比例。目的主要是防止住院病人轉(zhuǎn)門診。用補償?shù)淖罡哳~度。金額累計計算為宜。與醫(yī)療救助相結(jié)合。及時調(diào)整補償方案。提高受益面和收益程度。免費體檢、住院分娩補償?shù)鹊取Ｖ匦略O定補償范圍。醫(yī)療費用的影響。隨著社會發(fā)展，醫(yī)療技術、材料和醫(yī)藥不
【正文】 素 ,一是引導農(nóng)民的就醫(yī)選擇 。二是方案設計要與服務能力狀況相匹配 。 補償方案設計要充分考慮 25 一、起點公平 ? 制定科學補償方案 ? 適宜補償模式 ? 不設起付線 ? 適宜封頂線 ? 提高實際補償比 :控制目錄外診療項目和藥品等 ? 與醫(yī)療救助相結(jié)合 ? 合理使用基金 ? 醫(yī)療基金 90% ? 風險金 10% 26 二、過程公平 ? 及時調(diào)整補償方案 ? 醫(yī)療費用控制 ? 提高服務能力 ? 信息化管理 27 三、結(jié)果公平 ? 提高受益面和收益程度 ? 提高實際補償比 ? 免費體檢、住院分娩補償?shù)鹊? 28 四、補償方案調(diào)整 ? 基金重新切割 ? 重新設定補償范圍 ? 調(diào)整補償模式 ? 調(diào)整三個參數(shù) 29 ? 概念：綜合反映除保障以外的其他因素對醫(yī)療費用的影響。 ? 隨著社會發(fā)展，醫(yī)療技術、材料和醫(yī)藥不斷更新，健康投入的增加，都會拉動醫(yī)療費用上升，忽略增加系數(shù)的影響也可能造成基金赤字。 ? 方法：人均住院費用的增長率或人均衛(wèi)生總費用的增長率作為增加系數(shù)。 增加系數(shù) 30 基線調(diào)查 機構(gòu) +入戶 計算就診頻度 （門診、住院） 各次均費用及分布 選擇 按醫(yī)院級別區(qū)分補償比 按費用段區(qū)分補償比 選定補償模式 補大？補?。? 計算 總補償費 基金劃分 醫(yī)療補償金 +風險金 設定 補償比并計算保險因子 比較統(tǒng)籌基金與 總補償費，要調(diào)整嗎？ 完成 否 設計統(tǒng)籌補償范圍（藥 品、項目）和支付方式 統(tǒng) 籌 補 償 方 案 制 定 程 序 是 31
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