【導讀】高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全、提高全科素質方面又邁上一個新臺階。取得了令人可喜的成績。學習活動，從思想、政治上與院黨委保持一致。全體人員自覺接受社。麻醉科手術室是高風險的臨床科室，一切工作以質量。各醫(yī)護小組將質量管理組織的作用進一步。防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。室負責人審查，發(fā)現問題，并提出整改措施，付諸實施。醉意外，16年我科醫(yī)療事故發(fā)生率繼續(xù)為零。每間手術室每周一次采樣送檢監(jiān)測，患者院感發(fā)生率為。，每月檢查衛(wèi)生醫(yī)療安全隱患，對。存在的問題提出整改意見，并記錄在冊。成功搶救治療一例瀕臨死亡的重癥有機磷農藥中毒、呼吸衰竭患者；減少了插管并發(fā)癥，提高了插管成功率。今年麻醉科室全體工作人員全部完成繼續(xù)教育任務，合格率100%，并派出1名同志外出進修學習，為麻醉科室引進新技術，新理念。16年我科將試行麻醉科每日質控制度，充分體現質量管理人人參與，堅持要求我科各級醫(yī)務人員具有高度的服務意識，

　　

【正文】 考試 6 次，醫(yī)院各級各類應急預案緊急處理流程考核 1 次，醫(yī)療法律法規(guī)培訓 1 次，抗菌素合理應用培訓及考核 1 次?！恫v書寫規(guī)范》培訓 1 次。 16 年對新上崗醫(yī)師進行了核心制度、體格檢查、心肺復蘇、 X 線片及心電讀片診斷實踐考核。經考核合格后上崗。通過培訓與講座提高醫(yī)務人員技術水平。 （六）重點?？频慕ㄔO工作。 根據《國家中醫(yī)藥管理局 十一五 重點?？疲▽２。╉椖恐攸c病種的 梳理診療方案 體裁對七個重點?？?16 年度診療方案進行系統(tǒng)的梳理與優(yōu)化。、依據本院制訂的重點?？平ㄔO評估細則及各項獎懲政策，依據各重點?？平ㄔO工作實際，醫(yī)院拿出五萬余元對七個重點 定稿版 ?？七M行了專項獎勵。 每月對重點?？乒ぷ鬟M行檢查督導，隨時協(xié)調解決各種影響重點?？平ㄔO的問題。加強?？迫瞬奶蓐牻ㄔO，確定并培養(yǎng)重點專學科帶頭人，重點?？茖W術繼承人，今年選派學科帶頭人去遼寧中醫(yī)藥大學參觀學習，加強?？迫藛T及后備人員培養(yǎng)。今年腦病科確立國家級重點 ?？?，赤峰市三個重點專科分別是腦病科、蒙醫(yī)內分泌科、針灸科。加強院內重點?？平ㄔO。 為打造大學科聯合制，合心競爭力，必須打造自己的品牌，腦病科與腦外科聯合、針灸科與骨科聯合，優(yōu)勢互補，根據病人病情什么時候針灸、什么時候手術、什么時候康復訓練，制定管理制度和聯合方案，加強溝通，辯證治療，實施一體化服務，醫(yī)生圍繞病人轉，開展試點，經過幾個月實施情況試點取得成效。 （七）等級醫(yī)院評審準備工作 依據評審細則要求將各項指標落實到科室、核心指標等重點內容細劃到責任人。 根據評審細則及專家手冊的檢查要 求，醫(yī)務科逐條進行整理分析、又進一步完善醫(yī)院及科室的相關制度和流程，從而進一步規(guī)范診療行為。使管理的各項制度進一步完善細化。 （八）全國農村中醫(yī)藥工作先進單位建設工作 成立了全國農村中醫(yī)藥工作先進單位建設工作領導小組。 按評估細則進行了全面準備，八月份赤峰中蒙醫(yī)科梅科長來我院對先進地區(qū)建設進行督導檢查，對存在問題提出整改意見，使其進一步完善。（九）對口支援工作：今年對口支援衛(wèi)生院查干哈達蘇木， 7月份由主管院長帶領醫(yī)務科、婦科于云燕、針灸科高山等人去基層衛(wèi)生院進行技術指導和義診工作。 （十）管 理年活動： 完善等級醫(yī)院評審細則內容，制定醫(yī)院管理年實施方案，成立管理年領導小組，健全工作制度，認真學習法律，法規(guī)、做好醫(yī)患溝通，促進和諧的醫(yī)患關系。發(fā)生醫(yī)療糾紛及時處理，并組織院內醫(yī)療事故鑒定委員會進行討論、分析、總結經驗。 加強基礎質量，環(huán)節(jié)質量，和終末質量管理，強化法律法規(guī)的學 定稿版 習，三基三嚴訓練，加強醫(yī)療質量的關鍵環(huán)節(jié)，重點科室、重要崗位的管理，通過檢查，分析、評價、反饋等措施，進行持續(xù)改進醫(yī)療質量，為患者提供優(yōu)質服務，安全服務。 ， 16年進一步完善兩非管理制度，醫(yī)院和 婦科、B 超室簽署責任狀，制定兩非專項整治制度的實施方案，根據文件精神，完成 16 年兩非專項治理自查工作總結。 10 月份旗計生局來我院檢查，檢查結果滿意，對存在問題提出整改意見。 （十一）及時完成院領導臨時分配的任務，盡量多聽取各科專業(yè)技術部門意見和建議。 二、醫(yī)療質量存在問題 （一）科主任對科內基礎質量，關鍵環(huán)節(jié)質量需要加大監(jiān)管力度。 （二）三級醫(yī)師查房制度有待于進一提高，對指導下級醫(yī)師存在缺陷。 （三）臨床醫(yī)師基本知識、基本技能、對常見病多發(fā)病掌握有待于提高，加強法律法規(guī)的學習，政治學習，強化基本理 論和技能方面的知識。 （四）臨床路徑實施欠缺，部分科室沒有實施。 （五）輔佐科室對危急值報告制度不認真，部分有遺漏。臨床科室對危急值登記處理記錄不全。 （六）輸血管理中對輸血病例中缺乏輸血過程及輸血后病情評估，有的病例缺乏輸血指證監(jiān)督力度欠缺。 （七）輔佐科室對醫(yī)生開具的檢查申請單填寫不全的監(jiān)督力度不夠、加強處方及麻醉處方管理。 （八）優(yōu)勢病種及重點專科病種，診療方案在臨床應用方面欠缺，缺乏實質性內容，評估優(yōu)化就是框架缺少內涵建設。醫(yī)師對診療方案內容掌握不全面。 三、整改措施 （一）針對這些問 題，我們將在以后的工作中不斷加強監(jiān)管力度，強化醫(yī)師責任心，爭取從根源上改變觀念。實施三關負責制，一關是醫(yī)護人員的增強自我管理的意識，自我監(jiān)督，做到慎獨修養(yǎng)。注意病歷質量內涵，保障病歷質量和醫(yī)療安全，牢固基礎。二關由科主任以 定稿版 及科質控員負責監(jiān)督環(huán)節(jié)基礎質量、和終末質量，科里要制定質控計劃和目標，定期評價。發(fā)揮各科主任及質控小組的作用，把本科的質量控制在關鍵環(huán)節(jié)。三關由醫(yī)院的質量考核組，加大深入科室督查，發(fā)現問題，及時提出整改措施，望每位醫(yī)生從我做起，強化自身素質，自我監(jiān)督，自我防衛(wèi)意識性提高。 （二）狠抓基礎 知識及實踐技能的訓練，培訓進一步加強，嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，正確指導下級醫(yī)師存在問題，使診療水平不斷提高。 （三）加強麻醉藥品的監(jiān)管力度，組織培訓學習，嚴格執(zhí)行麻醉藥品、第一類藥品、第二類精神藥品、毒性藥品臨床應用原則。 （四）臨床路徑的實施欠缺，加強臨床路徑和診療方案優(yōu)化在臨床中得到應用，每年對臨床路徑實施情況進行統(tǒng)計分析，不斷完善和改進路徑實施方案。輔佐科室主任對檢查申請單、化驗單、填寫不全要及時反饋給相關醫(yī)生，認真的填寫完整有待于輔佐科室協(xié)助診斷，各科室加強協(xié)作更好完成工作，防范醫(yī)療差錯的發(fā)生 。 （五）加強臨床合理用血的管理，做好大量用血的審批、輸血過程及輸血后效果評價制度，做到安全有效輸血。 （六）優(yōu)勢病種診療方案有待于完善，加強診療方案的內容在臨床中得以應用，加強內涵建設，必須符合等級醫(yī)院評審要求。醫(yī)務科將進一步加強各環(huán)節(jié)的督查。 （七）通過全面的基礎質量管理、環(huán)節(jié)質量管理、終末質量管理以及人員的質量、儀器設備的質量、制度的質量的管理，使管理的質量不斷完善持續(xù)改進，促進醫(yī)療質量安全有效性提高。