【導讀】續(xù)改進方案.1.2C醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案4.1.1.1湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案1（目錄）一、實施依據1二、指導思想1三、管理體系1四、醫(yī)療質量管理內容3五、住院患者十大安全目標4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲

　　

【正文】 改進方案 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí) 行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 （ 2）指導下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。 . 2C醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 4. 1. 1湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人 員對患者身份識別的準確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 （ 3）對新入院的普通病人要求 72 小時內進行首次查房；危重病人至少每日查房 1 次；病人病情變化應隨時查房；每周組織全科查房 1— 2次。 . 1. 湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目 標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 （ 4）查房內容除對病史和查體的補充外，普通病人應有：①診斷及其診斷依據；②鑒別診斷；③治療原則；④有關方面的新進展。未確診病人應有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應的治療措施。危重病人應有：①當前的主要問題；②解決主要問題的方法。 醫(yī)院醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 （ 5）疑難病例及入院 1周未確診病例，組織科內討論或院內會診，必要時向醫(yī)務科申請院外會診 。 4. 療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 （ 6）指導和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和?？朴盟?。 . 1湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目 錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 （ 7）組織術前和重要治療前病例討論，指導下級醫(yī)師做好術中、術后醫(yī)療工作。重大手術和重要治療要親自參加。 . . 1湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方 案 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 （ 8）審批未愈患者出院，并指導病人出院后的繼續(xù)治療。 4. . 1. 湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三 、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 （ 9）審簽主治醫(yī)師審查的轉科、出院病歷。 4. 1. . 湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目 標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 四、 醫(yī)療質量管理內容 4. 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞 荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 （一）基礎醫(yī)療質量管理 . 2C醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 4. 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢 鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 基礎醫(yī)療質量管理是指醫(yī)院人力資源、財務管理、醫(yī)院的管理制度、醫(yī)院環(huán)境、設施、醫(yī)療設備、業(yè)務技術、藥品供應、后勤保障、信息方面的管理，是醫(yī)療質量管理中最基本的一環(huán)。 4. . 1. 1湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟 迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 制度建設：建立健全（ 1）工作制度、崗位職責；（ 2）診療規(guī)范、操作技術常規(guī)；（ 3）醫(yī)療流程；（ 4）醫(yī)療質量考核標準。 4. 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥 揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 人力資源管理：按照二級甲等醫(yī)院要求和我院規(guī)模，合理設置科室，合理安排人員，做到合理、高效、優(yōu)質服務，充分調動人員的積極性。 . . 湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 服務臨床一線：醫(yī)務科、護理部、辦公室、總務科、設備科等科室要經常性地深入到一線，服務到臨床一線，堅持下送下收。 . . 1湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識 別的準確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 改善服務流程，為病人提高快捷安全服務。未檢查完或門診病人未看完，搶救病人未脫離危險不下班，設立院長信箱、意見箱、意見薄，為病員煎藥，有水服藥，為病人導醫(yī)，診費公開，提供查詢，保持清潔安靜的舒適環(huán)境等。 . . 1湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體 系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 （二）環(huán)節(jié)質量管理： 4. 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高 醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 醫(yī)療質量是醫(yī)務人員利用醫(yī)療技術為患者提高診斷和治療過程中體現出來的，醫(yī)療服務的提供過程與實現同時進行，很難對醫(yī)療服務進行檢查，即合格后校對，因此環(huán)節(jié)質量直接影響到醫(yī)療質量，且醫(yī)療服務對象是人，服務過程中出現不合格可能產生嚴重后果，且難以糾正，可見，環(huán)節(jié)質量管理十分重要。 4. 院醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 職工自覺履行好崗位職責。全院各崗位人員都有自己的崗位職責，必須嚴格自覺履行好，否則為崗位不作為或不能勝任崗位工作。每個崗位人員履行好職責是環(huán)節(jié)質量管理重要一環(huán)，自覺履職，自覺接 受院、科兩級檢查，院科要經常開展履職教育。 . 2C醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 4. 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 抓好科室質量管理：科室質量管理是環(huán)節(jié)管理的中間環(huán)節(jié)、關鍵 環(huán)節(jié)，能及時發(fā)現及糾正醫(yī)療過程中的質量問題?？浦魅巍⒆o士長是科室質量管理負責人，要狠抓落實。 4. 1. . 1湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 抓好環(huán) 節(jié)中的重點環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)。 . 1. 湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 ?抓好二級行政查房、會診、病例討論、手術審批、轉診轉院、分科收治等制度的貫徹 落實。 4. 醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 ?抓好查對工作。 4. 醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 ?做好危重病人、圍手術期病人和特殊病人的管理。 . . 湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依 據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 ?抓好臨床輸血管理，確保用血安全。 . . 1湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據 1二、指導思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質量管理內容 3五、住院患者十 大安全目標 4目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 ?抓好急診急救工作，對急診科應急反應、人員、設備、急救藥品等情況隨時抽查。 4. 1. 2C醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 4. 1（目錄）一