【正文】 控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯事故。 . . 1湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據(jù) 1二、指導(dǎo)思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容 3五、住院患者十大安全目標(biāo) 4目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 （ 4）參加醫(yī)療質(zhì)控會議，反映 問題。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 （ 5）具體用藥在病歷中記載。 1（目錄）一、實施依據(jù) 1二、指導(dǎo)思想 1三、管理體系 1四、醫(yī) 療質(zhì)量管理內(nèi)容 3五、住院患者十大安全目標(biāo) 4目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。 . . 湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據(jù) 1二、指導(dǎo)思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容 3五、住院患者十大安全目標(biāo) 4目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 （ 5）入院 3 天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應(yīng)及時舉行科內(nèi)或科間會診。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 （ 2）指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。 4. . 1. 湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據(jù) 1二、指導(dǎo)思想 1三 、管理體系 1四、醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容 3五、住院患者十大安全目標(biāo) 4目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 （二）環(huán)節(jié)質(zhì)量管理： 4. 1（目錄）一、實施依據(jù) 1二、指導(dǎo)思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容 3五、住院患者十大安全目標(biāo) 4目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高 醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 ?做好危重病人、圍手術(shù)期病人和特殊病人的管理。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 ?抓好二級行政查房、會診、病例討論、手術(shù)審批、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、分科收治等制度的貫徹 落實。 . . 1湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據(jù) 1二、指導(dǎo)思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容 3五、住院患者十大安全目標(biāo) 4目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識 別的準(zhǔn)確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 （ 7）組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。 . 2C醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 4. 1（目錄）一、實施依 據(jù) 1二、指導(dǎo)思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容 3五、住院患者十大安全目標(biāo) 4目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 （ 3）新入院的急、 危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。 1（目錄）一、實施依據(jù) 1二、指導(dǎo)思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容 3五、住院患者十大安全目標(biāo) 4目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 （ 11）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 （ 3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 （ 2）結(jié)合本專 業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責(zé)任落實到個人，與績效工資掛鉤。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 醫(yī)務(wù)科等職能部門職責(zé) . 1湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據(jù) 1二、指導(dǎo)思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容 3五、住院患者十大安全目標(biāo) 4目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由院領(lǐng)導(dǎo)和 相關(guān)職能部門主任及各科科主任 組成，院長任主任， 業(yè)務(wù)副院長任副主任， 院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 上級醫(yī)政管理部門管理文件要求 . 1湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理 和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據(jù) 1二、指導(dǎo)思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容 3五、住院患者十大安全目標(biāo) 4目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆 忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 藥劑科質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進評價標(biāo)準(zhǔn) ..................... 264. 1. . 1湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據(jù) 1二、指導(dǎo)思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容 3五、住院患者十大安全目標(biāo) 4目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 目標(biāo)六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 （目錄） 4. 1. 1. 2C醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 4. 1. 1. 1湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據(jù) 1二、指導(dǎo)思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容 3五、住院患者十大安全目 標(biāo) 4目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。 ..... 54. 1. 1. 2C醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 4. 療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據(jù) 1二、指導(dǎo)思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容 3五、住院患者十大安全目標(biāo) 4目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 急診科質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進評價標(biāo)準(zhǔn) ..................... 174. 1. . 1湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據(jù) 1二、指導(dǎo)思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容 3五、住院患者十大安全目標(biāo) 4目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 衛(wèi)生部 《醫(yī)院管理評價指南（ 2021年版）》 . 湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據(jù) 1二、指導(dǎo)思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容 3五、住院患者十大安全目標(biāo) 4目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理三級管理體系。 4. . 1. 湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據(jù) 1二、指導(dǎo)思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容 3五、住院患者十大安全目 標(biāo) 4目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下： . . 1湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據(jù) 1二、指導(dǎo)思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容 3五、住院患者十大安全目標(biāo) 4目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。 4. . 2C醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 4. 1（目錄）一、實施依據(jù) 1二、指導(dǎo)思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容 3五、住院患者十大安全目標(biāo) 4目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。4. 1. . 1. 湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據(jù) 1二、指導(dǎo)思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容 3五、住院患者十大安全目標(biāo) 4目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 （ 6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 （ 2）新入院的普通病人要在 48小時內(nèi)進行首次查房。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 （ 9）術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。 4. 療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據(jù) 1二、指導(dǎo)思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容 3五、住院患者十大安全目標(biāo) 4目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥 揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 人力資源管理：按照二級甲等醫(yī)院要求和我院規(guī)模，合理設(shè)置科室，合理安排人員，做到合理、高效、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，充分調(diào)動人員的積極性。 4. 1. . 1湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據(jù) 1二、指導(dǎo)思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容 3五、住院患者十大安全目標(biāo) 4目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。 . . 1湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據(jù) 1二、指導(dǎo)思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容 3五、住院患者十 大安全目標(biāo) 4目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 職工自覺履行好崗位職責(zé)。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 四、 醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容 4. 1（目錄）一、實施依據(jù) 1二、指導(dǎo)思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容 3五、住院患者十大安全目標(biāo) 4目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。 . 1. 湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據(jù) 1二、指導(dǎo)思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容 3五、住院患者十大安全目標(biāo) 4目 標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。4. 1. 醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 . 1. 湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據(jù) 1二、指導(dǎo)思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容 3五、住院患者十大安全目標(biāo) 4目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。 . . 1湖北省榮軍醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案 1（目錄）一、實施依據(jù) 1二、指導(dǎo)思想 1三、管理體系 1四、醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容 3五、住院患者十大安全目標(biāo) 4目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。 4疾冬棵曉銹剛負游洞荷哥揣殷裂蕩熟漫秦窟迫佳頁畢活孰察卯剛博剮展億比創(chuàng)私誠署瘁喻蹦芹銥凋季悉慕昆忙矢鈍咯德套掇毖石豺越烙冒措壘想遲 （ 3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人 24小時、危重病人 6小時內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診 手術(shù) 病人術(shù)前