市人保局全年工作要點與市人保局職工醫(yī)療互助保障意見匯編-資料下載頁
2025-11-13 22:37本頁面
【正文】 互助保障的條件。凡已參加市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的國家機關(guān)、企事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位的在職職工，均可通過所在單位申請、團體報名的方式參加職工醫(yī)療互助保障。單位提出申請時，參加人數(shù)應(yīng)達到本單位在職職工總?cè)藬?shù)的80%，職工人數(shù)低于20人的須達到100%。參加職工醫(yī)療互助保障的職工，需繳納10元會費取得中國職工保險互助會會員資格并至少參加一項互助保障計劃。（二）我市開辦的五項職工醫(yī)療互助保障計劃項目。一是職工醫(yī)療互助保障計劃，年繳費55元/人，被保障人在保障期住院或患特殊疾病門診治療發(fā)生的納入統(tǒng)籌范圍的醫(yī)療費，在基本醫(yī)療保險起付標準以上、最高支付限額以下個人按比例自負的部分，按70%支付保障金；大額醫(yī)療補助金支付范圍內(nèi)個人按比例負擔的醫(yī)療費，按85%支付保障金。二是女職工特殊疾病互助保障計劃，女職工每兩年繳費55元/人，保障金額6000元，可參加3份，最多保障18000元。三是職工重大疾病互助保障計劃，年繳費40元/人，保障金額5000元，可參加3份，最多保障15000元。四是團體意外互助保障計劃，年繳費10元/人，保障金額5000元，可參加10份，最多保障50000元。五是同時包含職工醫(yī)療互助保障計劃、職工重大疾病互助保障計劃、團體意外互助保障計劃3種保障計劃的套餐業(yè)務(wù)，年繳費85元/人。（三）職工醫(yī)療互助保障保費的收繳辦法。按照《中國職工保險互助會章程》的要求，職工醫(yī)療互助保障保費由各單位工會集中收取后上繳市總工會互助保障辦公室，由市總工會互助保障辦公室統(tǒng)一上繳中國職工保險互助會辦事處管理。職工醫(yī)療互助保障保費的來源，可從單位的自有資金、工會經(jīng)費節(jié)余、職工個人交費等多種渠道籌措。（四）職工醫(yī)療互助保障理賠程序。職工因病發(fā)生醫(yī)療費用需要辦理理賠手續(xù)時，需將申請賠付的資料復(fù)印上交本單位工會或代辦員處，由本單位工會將有關(guān)資料上交至市總工會互助保障辦公室。市總工會互助保障辦公室審核受理后，到中國職工保險互助會辦事處辦理理賠，并將賠付的費用返還職工，時間原則上不超過一個月。三、發(fā)揮各方面作用，形成做好職工醫(yī)療互助保障工作合力職工醫(yī)療互助保障工作涉及廣大職工的切身利益，關(guān)系到國民經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展和社會穩(wěn)定，需要依靠全社會的力量，發(fā)揮各方面的作用。各部門、各單位要高度重視，堅持從科學(xué)發(fā)展觀的高度出發(fā)，從改革、發(fā)展和穩(wěn)定的大局出發(fā)，進一步加強職工互助保障工作，做到責任明確，措施落實，努力建立健全我市職工多層次醫(yī)療保障體系。要切實加強領(lǐng)導(dǎo)，認真做好宣傳和政治思想工作，主動承擔職工互助保障的責任，支持職工互助活動的開展，動員廣大職工團體參加互助保障計劃。各級工會組織要把開展職工醫(yī)療互助保障活動作為突出工會維護職能的一項重要措施，作為“送溫暖工程”的一個實際內(nèi)容，廣泛宣傳，認真做好職工入會、參保的各項手續(xù)，準確無誤地做好每一筆資金的收繳和賠付。勞動醫(yī)改部門要與工會組織密切配合，搞好政策咨詢，及時提供準確的數(shù)據(jù)和相關(guān)證明材料。同時，要加強調(diào)查研究，了解職工在醫(yī)療保障、意外傷害等方面出現(xiàn)的新情況、新問題，適時開發(fā)出適應(yīng)不同需求的多層次互助保障計劃。各新聞媒體應(yīng)積極配合，廣泛宣傳職工互助保障工作的意義，報道各單位開展互助保障活動的做法和成果，提高職工參加互助保障活動的自覺性，擴大互助保障受益面，努力提高廣大職工的保障水平。
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