【正文】 品數(shù)量，雙人核對、簽名，加鎖保管。 （4）查看交班報告。 5.治療班護(hù)士： （1）提前10分鐘到病區(qū)。 （2）清點(diǎn)基數(shù)藥品的數(shù)量，查看基數(shù)藥品是否過期，并擺放整齊 （3）清點(diǎn)搶救藥品、物品數(shù)量及有無過期。 （4）與辦公班護(hù)士共同清點(diǎn)麻醉、精神藥品數(shù)量，雙人核對、簽名，加鎖保管。 （5）查看無菌物品是否過期，并擺放整齊。,2024/11/20,66,（一）患者輸血種類及劑量由醫(yī)師根據(jù)病情決定。 （二）根據(jù)醫(yī)囑打印血型鑒定及抗體篩查條形碼，采血前須向患者本人或患者家屬核對患者信息（至少包括患者姓名、年齡及住院號）與試管條碼信息是否一致，核對無誤后按要求采集標(biāo)本；標(biāo)本采集完畢，再次核對患者信息。 （三）采集時每次只抽取一位患者的標(biāo)本，嚴(yán)禁同時采集兩名患者的血標(biāo)本。需采集兩人以上的血標(biāo)本時，要嚴(yán)格查對，逐一分別采集血標(biāo)本，標(biāo)示清楚，明確區(qū)分。 （四）標(biāo)本由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員送交輸血科，雙方對試管信息及相關(guān)申請項(xiàng)目進(jìn)行逐項(xiàng)核對，準(zhǔn)確無誤后雙方在登記本上簽字。,四、輸血護(hù)理管理制度,一、標(biāo)本采集與送檢,2024/11/20,67,（一）患者需要用血時，由主管醫(yī)師開具處方，由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員攜帶處方及取血專用箱到輸血科取血。 （二）取、發(fā)血雙方必須認(rèn)真核對： 1. 核對輸血記錄單，包括患者姓名、性別、科室、住院號、床號、血型、供血者血型、血袋條碼、血量及血液成分類別。任何一項(xiàng)不符不交不接。 2. 核對血袋及血液外觀，凡血袋有下列情況之一的，一律不交不接。 （1）標(biāo)簽破損、字跡不清。（2）血袋有破損、漏血。 （3）血液中有明顯凝塊。 （4）血漿呈乳糜狀或暗灰色。 （5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。 （6）未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。 （7）紅細(xì)胞層呈紫紅色。 （8）過期或其他需要查證的情況。 3. 血液發(fā)回后不得退回。,二、取血,四、輸血護(hù)理管理制度,2024/11/20,68,（一）取回的血制品必須在規(guī)定的時限內(nèi)完成輸注，不得自行貯存。 （二）嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度，輸血前需兩人核對，確保醫(yī)囑單、輸血記錄單、血型單、血袋標(biāo)簽上的信息完全一致。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”，準(zhǔn)確無誤后 方可輸血。 三查：查血有效期、查血液質(zhì)量、查輸血裝置是否完好。八對：對床號、姓名、住院號、血袋號、血劑量、血液種類、血型及交叉配血結(jié)果的各項(xiàng)內(nèi)容。 （三）輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員(攜帶病歷及交叉配血實(shí)驗(yàn)單)共同到患者床旁核對床頭牌、腕帶，由患者陳述患者姓名、血型以確認(rèn)受血者身份，再次進(jìn)行“三查八對”后，用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并于醫(yī)囑執(zhí)行單上簽名（有條件的可用PDA直接掃描輸血條碼）。如果患者處于昏迷、意識模糊或語言障礙時，不能確認(rèn)患者，須通過詢問患者家屬及核對腕帶進(jìn)行確認(rèn)。 （四）除生理鹽水外，輸血前和輸血過程中，不得向血液內(nèi)添加任何藥品。 （五）輸血時必須使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器，嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無菌操作程序，冷藏血不可隨意加溫，若確需加溫，只能使用專用加溫裝置。,過程監(jiān)測：開始前、開始15分、過程1h1次、輸后4h — 《山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）》,三、輸血,四、輸血護(hù)理管理制度,2024/11/20,69,（六）嚴(yán)格控制輸血的速度，按照“先慢后快”的原則，開始輸入速度宜慢，觀察15 分鐘無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情及血液種類調(diào)節(jié)滴速。 （七）輸血過程中嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好記錄。對嬰幼兒、意識不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表達(dá)自我感受的受血者，尤其應(yīng)注意有無輸血不良反應(yīng)發(fā)生。 （八）若發(fā)現(xiàn)輸血嚴(yán)重危害（指在輸血中或輸血后發(fā)生的與輸血有關(guān)的不良反應(yīng)，包括輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病）時，應(yīng)按照醫(yī)院控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案執(zhí)行，并及時規(guī)范記錄。 （九）輸入兩袋以上血液時，兩袋血液之間需輸入少量生理鹽水沖洗輸血器，防止發(fā)生血液凝集現(xiàn)象。調(diào)換每袋血液時，必須堅(jiān)持二人查對制度。輸血器連續(xù)使用4小時以上，必須更換新的輸血器。 （十）輸血完畢將輸血記錄單粘貼在病歷中，血袋輸血完畢，血袋在2～6℃冰箱至少保存24 小時后，按醫(yī)療廢物處理并有記錄。將《輸血記錄單》及《輸血觀察記錄單》存入病歷。,記錄：原因 種類 血型 數(shù)量 觀察 反應(yīng) 療效 開始與結(jié)束時間 血袋處理：送回輸血科(保存一天),四、輸血護(hù)理管理制度,三、輸血,2024/11/20,70,五、搶救工作制度,一、搶救工作必須有周密、健全的組織分工。 二、參加搶救人員應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程。 三、搶救器材及藥品齊全完備，定人保管、定位放置、定量儲存，并有明顯標(biāo)記。搶救物品受醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配管理。 四、參加搶救人員，必須堅(jiān)守崗位，聽從指揮，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進(jìn)行工作。醫(yī)師未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情給予必要的搶救措 施，如吸氧、吸痰、測血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓配血、止血等，并及時向醫(yī)師提供診斷依據(jù)。 五、嚴(yán)密觀察病情變化，及時、準(zhǔn)確實(shí)施搶救措施，詳細(xì)做好搶救記錄。 六、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，搶救患者時醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士需當(dāng)場復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師復(fù)核無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對后方可 棄去，醫(yī)師應(yīng)及時據(jù)實(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑。 七、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交接，各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，各種搶救藥品用后及時補(bǔ)充，以備再用。 八、搶救過程中未能及時記錄的，護(hù)理人員應(yīng)于搶救結(jié)束后6 小時內(nèi)完成記錄。,2024/11/20,71,案例：某醫(yī)院急診室來了一位急診搶救病人，呼吸急促、痰液無法咳出，急診科護(hù)士立即準(zhǔn)備好電動吸引器準(zhǔn)備吸痰，打開吸引器后發(fā)現(xiàn)吸引器故障無法吸痰，立即更換吸引器，后病人因病情危重?fù)尵葻o效死亡，家屬認(rèn)為醫(yī)院搶救不及時，儀器故障導(dǎo)致延誤搶救，造成病人死亡，引起糾紛。,臨床上經(jīng)常出現(xiàn)搶救病人時找不到要用的物品，儀器故障無法使用等情況，稍有不慎即引起糾紛。,2024/11/20,72,六、危重患者護(hù)理管理制度,一、護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑及患者病情做好患者的各項(xiàng)護(hù)理工作。 二、嚴(yán)密觀察病情變化，必要時設(shè)專人護(hù)理，備齊急救藥品、器材，隨時準(zhǔn)備搶救。 三、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，及時落實(shí)各項(xiàng)治療護(hù)理措施。 四、認(rèn)真、細(xì)致做好各項(xiàng)生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。 五、嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班制度，對病情變化及各種用藥要詳細(xì)交待，并作相應(yīng)記錄。 六、做好危重患者的風(fēng)險評估，根據(jù)評估情況采取相應(yīng)護(hù)理措施。 七、對需要他科提供護(hù)理幫助的危重患者，由所在科室向護(hù)理會診專家?guī)斐蓡T或護(hù)理部提出申請，組織會診。 八、危重患者病情變化需要搶救時，參加搶救工作的護(hù)理人員必須遵守《搶救工作制度》，正確及時執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察病情變，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。 九、當(dāng)危重患者需院內(nèi)檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)時，要做好以下工作：（一）充分評估患者，備齊相應(yīng)藥品及物品，做好人力準(zhǔn)備，有效應(yīng)對意外發(fā)生。（二）根據(jù)患者病情選擇合適的搬運(yùn)方式，保持患者體位舒適，做好保暖。（三）途中保持呼吸道通暢，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（四）保持輸液及各種管道的通暢，妥善固定，防止脫出、扭曲、返流。（五）在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)與患者進(jìn)行有效的溝通。（六）與接收科室醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真交接患者病情、注意事項(xiàng)等，填寫轉(zhuǎn)科患者交接記錄單。,2024/11/20,73,制度是安全的保證 進(jìn)行所有操作都必須認(rèn)真執(zhí)行查對。 對醫(yī)囑的監(jiān)督和檢查是護(hù)士的職責(zé)之一。 在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，要體現(xiàn)護(hù)士的職業(yè)性和專業(yè)性，而不是單純的執(zhí)行者。,先決條件是不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，并且對患者病情有足夠的了解。,護(hù)理安全取決于護(hù)理核心制度嚴(yán)格執(zhí)行！！,學(xué)習(xí),堅(jiān)持,總結(jié),2024/11/20,76,護(hù)理工作環(huán)環(huán)相扣！護(hù)理安全人人有