【正文】 通知的醫(yī)囑或檢驗數(shù)據(jù)。搶救結(jié)束后及時補全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽 全名，執(zhí)行時間為搶救當(dāng)時時間。 三、臨時醫(yī)囑執(zhí)行后，要記錄執(zhí)行時間并簽全名。對語種不同或語言交流障礙患者使用腕帶作為辯識工具。 借鑒: 嚴(yán)格執(zhí)行分級護理制度,什么時候死的？,2024/11/20,40,二、查對制度,1.醫(yī)囑查對制度 2.服藥、注射、處置查對制度 3.飲食查對制度 4.輸血查對制度 5.手術(shù)查對制度 6.供應(yīng)室查對制度,查對 制度 貫穿 于護 理工 作全 過程,2024/11/20,41,1.我院住院患者的唯一標(biāo)識是住院號，使用住院號可以獲得患者的信息，住院患者帶腕帶。因此在履行醫(yī)療服 務(wù)合同過程中，醫(yī)院存在一定的違約行 為，應(yīng)對病人死亡所造成的經(jīng)濟損失承擔(dān) 相應(yīng)的賠償責(zé)任。其家人經(jīng)多方尋 找，于8天后發(fā)現(xiàn)病人已溺死在該市郊區(qū) 的水溝，由此引發(fā)醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。于6月10日 10：50剖宮產(chǎn)一男嬰，重3800G,評分10分，于6月12日 0：35突然出現(xiàn)口唇發(fā)紺、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇動、 口吐白沫、肌張力偏高、呼吸75次/分，心率197次/分，立即 行吸痰后呼吸囊加壓給氧，并轉(zhuǎn)兒科搶救，后因肺出血及消 化道出血死亡。,分級護理制度,護理分級依據(jù)和護理要點,2024/11/20,34,（四）三級護理,1. 分級依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為三級護理： 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴 或無需依賴的患者?；颊咴趲?厥，護理人員并未及時發(fā)現(xiàn)，具有一定過失。,分級護理制度,護理分級依據(jù)和護理要點,（二）一級護理,2024/11/20,32,案例:患者，七十歲，因冠心病、慢性心衰、心功能三級入 院治療，醫(yī)院給予一級護理。,2024/11/20,29,患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評定而確定的護理級別,在生活中個體照顧自己的行為能力,人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動,對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進(jìn)行測量，個體得分取決于對一系列獨立行為的測量，總分范圍在0—100,2024/11/20,30,（一）特級護理 1. 分級依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為特級護理： （1）維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者； （2）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化，需要進(jìn)行監(jiān)護、 搶救的患者； （3）各種復(fù)雜或大手術(shù)后，嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。,2024/11/20,28,護理分級方法,（一）患者入院后醫(yī)師根據(jù)其病情嚴(yán)重程 度確定病情等級。必須尊重和同情患 者，對患者的需求要有耐心，多聽患者及家屬的訴說，避免指責(zé)和訓(xùn)斥。 三是逐步形成一套操作程序，按程序和步驟辦事，是保證質(zhì)量和安全 的最好方法。既可得 到患者的配合，減輕了疼痛，又使患者感到平易近人，認(rèn)為服務(wù)態(tài)度端正、 良好。（上報護士長、科主任、保衛(wèi)科） 主動服務(wù) 提高服務(wù)的主動性，變被動冷淡的服務(wù)為主動熱情的服務(wù)。 發(fā)生在護理過程中的突發(fā)事件 例如：輸液期間猝死、送患者檢查途中發(fā)生猝死、藥物 引起的過敏性休克、死亡，住院患者發(fā)生墜床、在吸氧(吸痰) 過程中裝置突然出現(xiàn)故障等等。 如果沒有鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)的精神，將導(dǎo)致缺乏經(jīng)驗，業(yè)務(wù)素質(zhì)較 差。較容易在體溫、血壓、脈搏測定造假，自認(rèn)為無多大影 響。 不認(rèn)真執(zhí)行查對制度是護理失誤最主要的因素 工作制度不落實 交接班制度、危重病人巡視登記、生命體征觀 察、出入量記錄、堅守崗位制度、（口頭）醫(yī)囑執(zhí) 行制度及帶教制度等。,社會科學(xué)家：所謂的制度是指人們在行為中 所共同遵守的辦事規(guī)程或行為準(zhǔn)則。,2024/11/20,2,2011年11月4日2011年11月10 日赴廣州中山醫(yī)科大學(xué)傷口造口護理學(xué)院參加《慢性傷口、壓瘡和失禁病人的護理》培訓(xùn)班,2024/11/20,3,傷口門診診治范圍,2024/11/20,4,壓瘡糖尿病足手術(shù)后切口裂開慢性竇道傷口外傷性潰瘍動/靜脈性潰瘍放射性潰瘍傷口異物反應(yīng)小面積燒燙傷藥物外滲、滲出1失禁性皮炎1造瘺引流管處理1造口術(shù)后護1蟲咬性皮炎1凍傷1疤痕預(yù)防與處理1急性傷口清創(chuàng)包扎、無疤免縫1常規(guī)手術(shù)換藥、1拆線等,2024/11/20,4,傷口門診診治范圍,患者女，89歲，癱瘓，中暑，肺部感染，清潔覆膜換藥23小時后,患者男，81歲，腦梗塞、肺部感染， 靜脈營養(yǎng)液滲漏，針刺負(fù)壓3小時后,患者男，46歲，面部爆炸傷2天后入住ICU，覆膜法換藥，4天后痊愈,2024/11/20,5,2024/11/20,5,2024/11/20,6,負(fù)壓+股動脈注射治療48h,面條機擠壓傷手術(shù)治療1個月,換藥治療40天,糖尿病足,傷口門診診治范圍,2024/11/20,6,患者劉某，女，63歲，病歷號：595425；患帕金森綜合癥10年，2月前骶尾部發(fā)生壓瘡于2013年10月11日住院，長：12cm，寬：10cm，深：3cm，潛行：7點3cm，大量腐肉，骨骼韌帶壞死，黑色結(jié)痂10%，惡臭味，肉芽水腫，邊緣色素沉著，輕度疼痛； 總療程10周。2011年11月參加廣州傷口造口臨床技術(shù)培訓(xùn)班， 2015年9月參加全國創(chuàng)面治療師培訓(xùn)班，已取得結(jié)業(yè)證書。 工作經(jīng)歷：麻醉科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、傷口造口門診。 2015年4月籌備成立傷口造口門診，6月正式掛牌成立，我院第一個護理專科門診成立，?？谱o士1人；8月份因工作需要調(diào)進(jìn)1人，傷口護理?？迫藛T兩人；隨著工作的不斷開展，2016年6月傷口門診增加2人，現(xiàn)門診?？谱o士達(dá)4人，承擔(dān)全院各臨床科室有關(guān)傷口造口患者的會診及門診患者，每月接診治療護理傷口造口患者近1000人次，由于規(guī)范的技術(shù)和良好的效果取得了同行的一致好評和社會認(rèn)可。這兩個字結(jié)合起來，表明制度是節(jié)制人們行為的尺度?！?——北京協(xié)和醫(yī)院老前輩著名內(nèi)科家、 醫(yī)學(xué)教育家 張孝騫名言,2024/11/20,13,醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀,美國醫(yī)學(xué)研究所: 醫(yī)療差錯死亡大于交通事故、癌癥、艾滋病等嚴(yán)重疾病而死亡的人數(shù)，造成殘疾、額外醫(yī)療費達(dá)17－29億美元,數(shù)量增多 性質(zhì)惡化 賠付額上漲,某省一項報道： 全省各級各類醫(yī)療糾紛均達(dá)4000例左右且近年以年均20%的速度增長 （真正構(gòu)成醫(yī)療事故的，不到1％）,2024/11/20,14,護理工作的特點 與病人接觸最多、最直接 醫(yī)囑具體執(zhí)行者 工作繁瑣、細(xì)碎 要求膽大、心細(xì)、責(zé)任心強 技術(shù)與經(jīng)驗同等重要,醫(yī)療事故在醫(yī)院分布,三級醫(yī)院 29% 二級醫(yī)院 54% 一級醫(yī)院 17%,2024/11/20,15,護理安全問題的相關(guān)因素,護理人員對法律認(rèn)識的局限性 人力資源配置的未滿足性 對可能引發(fā)的結(jié)果意識的欠缺性 工作流程與實際情況的不符合性 護理知識技能的滯后性 溝通技巧的匱乏性,2024/11/20,16,護理醫(yī)療糾紛的特點 大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都 與護理工作有一定的關(guān)系 單獨發(fā)生的護理醫(yī)療事故少 護理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往 造成嚴(yán)重后果 護理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩 1）低年資護士發(fā)生多 2）糾紛涉及范圍廣 3）技術(shù)性糾紛少 4）糾紛可防范性大,2024/11/20,17,2024/11/20,18,違反查對制度： 導(dǎo)致發(fā)錯藥，打錯針，輸錯血等，造成不可彌 補的損失 據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計：在護理事故中，用錯藥（包括靜脈注射、肌肉注射）占50%，違反操作規(guī)程占12%、嬰兒護理事故占12%、灌腸操作占8%、輸血事故占6%、其他因素占12%。 服務(wù)態(tài)度不好 不良儀表 不良印象 服務(wù)態(tài)度差,2024/11/20,20,弄虛作假 病情觀察記錄不真實而導(dǎo)致的差錯，護士明知不對，為了 偷懶，根本不去對患者進(jìn)行應(yīng)有的觀察，而是應(yīng)付醫(yī)囑，弄虛 作假。護士的工作不能認(rèn)為只是執(zhí)行醫(yī)囑， 滿足于給病人測體溫、脈搏、血壓，完成打針、服藥等任