【正文】 （四）保持輸液及各種管道的通暢，妥善固定，防止脫出、扭曲、返流。 六、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，搶救患者時(shí)醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士需當(dāng)場(chǎng)復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師復(fù)核無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)后方可 棄去，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑。,過程監(jiān)測(cè)：開始前、開始15分、過程1h1次、輸后4h — 《山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）》,三、輸血,四、輸血護(hù)理管理制度,2024/11/20,69,（六）嚴(yán)格控制輸血的速度，按照“先慢后快”的原則，開始輸入速度宜慢，觀察15 分鐘無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情及血液種類調(diào)節(jié)滴速。 （3）血液中有明顯凝塊。 （4）查看交班報(bào)告。做到清潔、整齊。 （三）在保證交班質(zhì)量的基礎(chǔ)上，晨會(huì)交班應(yīng)于1015 分鐘內(nèi)結(jié)束，小講課日時(shí)間可適當(dāng)延長，但不應(yīng)影響正常護(hù)理工作。 二、根據(jù)科室情況實(shí) 行APN 或AN 排班，在此 基礎(chǔ)上實(shí)施彈性排班，根 據(jù)各時(shí)段工作量變動(dòng)情況 合理調(diào)配本科室護(hù)理人員。,五.三方核查：,實(shí)行“暫停核對(duì)”,2024/11/20,53,六、器械物品核對(duì)：手術(shù)開始前、體腔和深部 組織手術(shù)關(guān)閉前后、手術(shù)結(jié)束后，均須核對(duì)紗布?jí)|、 紗布、縫針、器械數(shù)目與術(shù)前數(shù)目相符。,執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題 ： 1．執(zhí)行模糊醫(yī)囑 ２．執(zhí)行口頭醫(yī)囑 ３．重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑 ４．未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑,2024/11/20,48,（三）飲食查對(duì)制度,一、每日處理醫(yī)囑后，按護(hù)理單查對(duì)床 頭飲食卡、一覽牌飲食標(biāo)記。 六、搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需完整復(fù) 述一遍，經(jīng)醫(yī)師復(fù)核無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿， 經(jīng)兩人核對(duì)后方可棄去。但本案 中，醫(yī)院方未按要求標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人進(jìn)行護(hù) 理，且在發(fā)現(xiàn)病人不在病房后，仍未盡尋 找和及時(shí)報(bào)警的義務(wù)。而法院認(rèn)為，一級(jí)護(hù)理明確規(guī)定，患者如廁需床 邊用便壺，醫(yī)院應(yīng)給予患者密切的注意觀察。 及時(shí)溝通 首先，在患者心目中樹立誠信印象，讓患者信任自己。 二是在搶救危重病人時(shí)，沒有全身心的投入，沒有進(jìn)入 角色，心不在焉或者缺乏工作的藝術(shù)性造成的。這兩個(gè)字結(jié)合起來，表明制度是節(jié)制人們行為的尺度。,2024/11/20,2,2011年11月4日2011年11月10 日赴廣州中山醫(yī)科大學(xué)傷口造口護(hù)理學(xué)院參加《慢性傷口、壓瘡和失禁病人的護(hù)理》培訓(xùn)班,2024/11/20,3,傷口門診診治范圍,2024/11/20,4,壓瘡糖尿病足手術(shù)后切口裂開慢性竇道傷口外傷性潰瘍動(dòng)/靜脈性潰瘍放射性潰瘍傷口異物反應(yīng)小面積燒燙傷藥物外滲、滲出1失禁性皮炎1造瘺引流管處理1造口術(shù)后護(hù)1蟲咬性皮炎1凍傷1疤痕預(yù)防與處理1急性傷口清創(chuàng)包扎、無疤免縫1常規(guī)手術(shù)換藥、1拆線等,2024/11/20,4,傷口門診診治范圍,患者女，89歲，癱瘓，中暑，肺部感染，清潔覆膜換藥23小時(shí)后,患者男，81歲，腦梗塞、肺部感染， 靜脈營養(yǎng)液滲漏，針刺負(fù)壓3小時(shí)后,患者男，46歲，面部爆炸傷2天后入住ICU，覆膜法換藥，4天后痊愈,2024/11/20,5,2024/11/20,5,2024/11/20,6,負(fù)壓+股動(dòng)脈注射治療48h,面條機(jī)擠壓傷手術(shù)治療1個(gè)月,換藥治療40天,糖尿病足,傷口門診診治范圍,2024/11/20,6,患者劉某，女，63歲，病歷號(hào)：595425；患帕金森綜合癥10年，2月前骶尾部發(fā)生壓瘡于2013年10月11日住院，長：12cm，寬：10cm，深：3cm，潛行：7點(diǎn)3cm，大量腐肉，骨骼韌帶壞死，黑色結(jié)痂10%，惡臭味，肉芽水腫，邊緣色素沉著，輕度疼痛； 總療程10周。 如果沒有鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)的精神，將導(dǎo)致缺乏經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)素質(zhì)較 差。 三是逐步形成一套操作程序，按程序和步驟辦事，是保證質(zhì)量和安全 的最好方法。,分級(jí)護(hù)理制度,護(hù)理分級(jí)依據(jù)和護(hù)理要點(diǎn),（二）一級(jí)護(hù)理,2024/11/20,32,案例:患者，七十歲，因冠心病、慢性心衰、心功能三級(jí)入 院治療，醫(yī)院給予一級(jí)護(hù)理。其家人經(jīng)多方尋 找，于8天后發(fā)現(xiàn)病人已溺死在該市郊區(qū) 的水溝，由此引發(fā)醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。 三、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后，要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。,2024/11/20,47,（二）服藥、注射、處置查對(duì)制度,特殊情況的醫(yī)囑執(zhí)行 因某些特殊原因使一些醫(yī)囑無法執(zhí)行時(shí)（如患者拒絕執(zhí)行、臨時(shí)離開醫(yī)院等），要及時(shí)向主管醫(yī)生報(bào)告，并在護(hù)理記錄單中記錄，必要時(shí)向接班護(hù)士交班。 三、查對(duì)手術(shù)名稱及配血報(bào)告、 藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。 三、發(fā)放各類無菌用品時(shí)，要查對(duì)名稱、數(shù)量、消毒日期、包裝完好性。,（二）醫(yī)囑執(zhí)行情況、各項(xiàng)護(hù)理記錄、各種檢查標(biāo)本采集、各種處置完成情況及后續(xù)工作。護(hù)士長站床尾。 4.辦公班護(hù)士： （1）提前10分鐘到病區(qū)。 2. 核對(duì)血袋及血液外觀，凡血袋有下列情況之一的，一律不交不接。如果患者處于昏迷、意識(shí)模糊或語言障礙時(shí)，不能確認(rèn)患者，須通過詢問患者家屬及核對(duì)腕帶進(jìn)行確認(rèn)。 四、參加搶救人員，必須堅(jiān)守崗位，聽從指揮，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進(jìn)行工作。 九、當(dāng)危重患者需院內(nèi)檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，要做好以下工作：（一）充分評(píng)估患者，備齊相應(yīng)藥品及物品，做好人力準(zhǔn)備，有效應(yīng)對(duì)意外發(fā)生。,2024/11/20,73,制度是安全的保證 進(jìn)行所有操作都必須認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)。,2024/11/20,71,案例：某醫(yī)院急診室來了一位急診搶救病人，呼吸急促、痰液無法咳出，急診科護(hù)士立即準(zhǔn)備好電動(dòng)吸引器準(zhǔn)備吸痰，打開吸引器后發(fā)現(xiàn)吸引器故障無法吸痰，立即更換吸引器，后病人因病情危重?fù)尵葻o效死亡，家屬認(rèn)為醫(yī)院搶救不及時(shí)，儀器故障導(dǎo)致延誤搶救，造成病人死亡，引起糾紛。 （八）若發(fā)現(xiàn)輸血嚴(yán)重危害（指在輸血中或輸血后發(fā)生的與輸血有關(guān)的不良反應(yīng)，包括輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾?。r(shí)，應(yīng)按照醫(yī)院控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案執(zhí)行，并及時(shí)規(guī)范記錄。 （6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。 （4）與辦公班護(hù)士共同清點(diǎn)麻醉、精神藥品數(shù)量，雙人核對(duì)、簽名，加鎖保管。 （4）手術(shù)后病人臥位舒適，引流通暢。,三、護(hù)理人員值班與交接班制度,附：我院晨會(huì)交接班要求,一、晨會(huì)交班要求： 1.要求參加交班的醫(yī)護(hù)人員全部到齊，并提前十五分鐘做好儀表準(zhǔn)備。 四、每班必須按時(shí)交接班，接班者應(yīng)提前15分鐘進(jìn)入病 區(qū)，閱讀交班記錄及相關(guān)護(hù)理文書。,2024/11/20,54,案例,手術(shù)標(biāo)記犯錯(cuò)誤導(dǎo)致手術(shù)部位錯(cuò)誤： 某患者本該2個(gè)手指接受手術(shù)，結(jié)果卻在一根手 指上接受2次手術(shù)。,2024/11/20,49,一、輸血前須兩人核對(duì)，確保醫(yī)囑單、輸血記錄單、血型單、血袋標(biāo)簽上的信息完全一致。 醫(yī)生根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整了胰島素用量由4個(gè)單位 調(diào)整到10單位，早班護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后未及時(shí)更改 治療轉(zhuǎn)抄本，治療班還是按照4單位注射，其她 護(hù)士沒有認(rèn)真查對(duì)，幾天后因?yàn)檠俏疵黠@得到 控制，使患者的手術(shù)延期。,案例：護(hù)士未按時(shí)巡視患者被告上法庭,2024/11/20,39,案例: 某位70歲的老人因“老慢支” 住進(jìn)某醫(yī)院，值班醫(yī)務(wù)人員給予抗炎 對(duì)癥支持治療，于當(dāng)晚8點(diǎn)輸液結(jié)束， 由于值班護(hù)士未能及時(shí)觀察患者的病 情變化，到晚10點(diǎn)30分由下一班護(hù)士 值班時(shí)，患者家屬發(fā)現(xiàn)老人已死亡。,2024/11/20,33,（三）二級(jí)護(hù)理,1. 分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理： （1）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者； （2）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者； （3）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。（少說跟你講不清),護(hù)理糾紛預(yù)防措施,2024/11/20,25,山東省6項(xiàng)護(hù)理核心制度,2.護(hù)理查對(duì)制度,1.分級(jí)護(hù)理制度,3.護(hù)理人員值班與交接班制度,4.輸血護(hù)理管理制度,2024/11/20,26,一、分級(jí)護(hù)理制度,2013