【文章內(nèi)容簡介】 細(xì)致護(hù)理。但本案 中，醫(yī)院方未按要求標(biāo)準(zhǔn)對病人進(jìn)行護(hù) 理，且在發(fā)現(xiàn)病人不在病房后，仍未盡尋 找和及時(shí)報(bào)警的義務(wù)。因此在履行醫(yī)療服 務(wù)合同過程中，醫(yī)院存在一定的違約行 為，應(yīng)對病人死亡所造成的經(jīng)濟(jì)損失承擔(dān) 相應(yīng)的賠償責(zé)任。 經(jīng)安徽省高級人民法院調(diào)解，被告醫(yī) 院一次性賠償原告6.8萬元。,案例：護(hù)士未按時(shí)巡視患者被告上法庭,2024/11/20,39,案例: 某位70歲的老人因“老慢支” 住進(jìn)某醫(yī)院，值班醫(yī)務(wù)人員給予抗炎 對癥支持治療，于當(dāng)晚8點(diǎn)輸液結(jié)束， 由于值班護(hù)士未能及時(shí)觀察患者的病 情變化，到晚10點(diǎn)30分由下一班護(hù)士 值班時(shí)，患者家屬發(fā)現(xiàn)老人已死亡。 該醫(yī)院因護(hù)理不周，觀察病人不細(xì)心 ，未按時(shí)巡視病房，患者病情惡化 未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，失去搶救時(shí)機(jī)，甚至 患者何時(shí)死亡均不能準(zhǔn)確記錄等過失 而承擔(dān)賠償責(zé)任。 借鑒: 嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度,什么時(shí)候死的？,2024/11/20,40,二、查對制度,1.醫(yī)囑查對制度 2.服藥、注射、處置查對制度 3.飲食查對制度 4.輸血查對制度 5.手術(shù)查對制度 6.供應(yīng)室查對制度,查對 制度 貫穿 于護(hù) 理工 作全 過程,2024/11/20,41,1.我院住院患者的唯一標(biāo)識是住院號，使用住院號可以獲得患者的信息，住院患者帶腕帶。 2.在執(zhí)行下列操作時(shí)，需要(請問您叫什么名字？)讓患者或其家屬陳述患者姓名，并要求同時(shí)使用兩種以上方式核對患者身份，如姓名、床號、病歷號 （一）在有創(chuàng)診療活動(dòng)前 （二）在標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食時(shí) （三）在轉(zhuǎn)接患者時(shí) 3.在轉(zhuǎn)接患者時(shí)，除了要核對患者身份還要進(jìn)行登記。轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出科室完整填寫《轉(zhuǎn)科病人交接記錄單》。 4.在實(shí)施操作、用藥、輸血等診療活動(dòng)時(shí)使用腕帶作為核對患者身份的辯識工具。對語種不同或語言交流障礙患者使用腕帶作為辯識工具。 5.對急診搶救室和留觀的患者、住院、有創(chuàng)診療、輸液以及意識不清、語言交流障礙等患者使用“腕帶”識別患者身份,患者身份識別,通過嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，來提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動(dòng)過程準(zhǔn)確無誤，保障每一位患者的安全！?。?2024/11/20,42,案例,中午12：50，中班護(hù)士剛處理完3床、13床的術(shù)后 醫(yī)囑，這時(shí)13床張某某呼叫，拿起3床病人的藥到13床， 未呼叫病人姓名就把藥掛上去，剛回到護(hù)士站坐下，病 人家屬過來說藥掛錯(cuò)了，護(hù)士立即到病房發(fā)現(xiàn)病人已經(jīng) 將輸液器調(diào)節(jié)器夾緊，馬上更換液體，同時(shí)更換輸液 器，并向病人道歉，同時(shí)匯報(bào)護(hù)士長，病人無不良反應(yīng)。,2024/11/20,43,（一）醫(yī)囑查對制度,一、處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對。 二、處理醫(yī)囑及查對者，均須簽全名。 三、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后，要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。 四、長期醫(yī)囑執(zhí)行后，要在執(zhí)行單上簽名并保留執(zhí)行單。 五、對有疑問的醫(yī)囑，必須向醫(yī)師核對無誤后方可執(zhí)行。 六、搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需完整復(fù) 述一遍，經(jīng)醫(yī)師復(fù)核無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿， 經(jīng)兩人核對后方可棄去。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽 全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間。,2024/11/20,44,一名糖尿病患者每天按醫(yī)囑皮下注射胰島素。 醫(yī)生根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整了胰島素用量由4個(gè)單位 調(diào)整到10單位，早班護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后未及時(shí)更改 治療轉(zhuǎn)抄本，治療班還是按照4單位注射，其她 護(hù)士沒有認(rèn)真查對，幾天后因?yàn)檠俏疵黠@得到 控制，使患者的手術(shù)延期。,？,護(hù)理查對制度案例 未查對醫(yī)囑致患者延誤治療,2024/11/20,45,（二）服藥、注射、處置查對制度,口服藥發(fā)放中常見的護(hù)理安全問題： １．藥物劑量有誤 ２．漏發(fā)（多為病人不在） ３．重發(fā)（多為定點(diǎn)藥物） ４．同病室的人交叉發(fā)、錯(cuò)發(fā) ５．藥品失效 ６．發(fā)藥后未及時(shí)服用 ７．服藥方法不正確,靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題： １．液體配錯(cuò) ２．漏輸 ３．輸液反應(yīng) ４．靜脈炎 ５．液體外滲 ６．液體外滲引起組織壞死 ７．輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng) ８．輸（換）錯(cuò)液 ９．靜脈空氣栓塞 １０．輸液管堵塞 １１．靜脈選擇不當(dāng),用藥安全必須做到“五準(zhǔn)確 ”: 藥名準(zhǔn)確 病人準(zhǔn)確 劑量準(zhǔn)確 途徑準(zhǔn)確 時(shí)間準(zhǔn)確,2024/11/20,46,（二）服藥、注射、處置查對制度,有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑 1在通常診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。 2.只有在對危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。 3.在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。,護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的要求 護(hù)士應(yīng)及時(shí)處理執(zhí)行醫(yī)囑，做到雙人核對，不得擅自更改或取消醫(yī)囑。 對明顯違反診療常規(guī)醫(yī)囑及遺漏的醫(yī)囑，護(hù)士有責(zé)任及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行更改。對可疑醫(yī)囑，必須查清確認(rèn)后方可執(zhí)行。 醫(yī)囑處理遵循先臨時(shí)后長期的原則。按照：“核對確認(rèn)生成打印各種執(zhí)行單和醫(yī)囑變更單執(zhí)行”處理醫(yī)囑，臨時(shí)醫(yī)囑需簽名及記錄執(zhí)行時(shí)間。,2024/11/20,47,（二）服藥、注射、處置查對制度,特殊情況的醫(yī)囑執(zhí)行 因某些特殊原因使一些醫(yī)囑無法執(zhí)行時(shí)（如患者拒絕執(zhí)行、臨時(shí)離開醫(yī)院等），要及時(shí)向主管醫(yī)生報(bào)告，并在護(hù)理記錄單中記錄，必要時(shí)向接班護(hù)士交班。 護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑對病人進(jìn)行處理，沒有醫(yī)生的醫(yī)囑，護(hù)士不得給病人進(jìn)行處理。但在搶救病人生命的緊急情況下，護(hù)士有權(quán)根據(jù)心肺復(fù)蘇搶救程序等護(hù)理規(guī)范對病人進(jìn)行緊急處置，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題 ： 1．執(zhí)行模糊醫(yī)囑 ２．執(zhí)行口頭醫(yī)囑 ３．重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑 ４．未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑,2024/11/20,48,（三）飲食查對制度,一、每日處理醫(yī)囑后，按護(hù)理單查對床 頭飲食卡、一覽牌飲食標(biāo)記。 二、發(fā)放特殊飲食時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確核對患者 身份，讓患者或其家屬陳述患者姓名，以確 認(rèn)為正確的患者發(fā)放特殊飲食。 三、患者進(jìn)食時(shí)，查對飲食種類與患者 的醫(yī)囑及病情是否相符。,2024/11/20,49,一、輸血前須兩人核對，確保醫(yī)囑單、輸血記錄單、血型單、血袋標(biāo)簽上的信息完全一致。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”： 三查：查血液有效期、血液質(zhì)量（血液有無凝血塊和溶血、血袋有無破損）、輸血裝置是否完好。 八對：對床號、姓名、住院號、血袋號、血?jiǎng)┝?、血液種類、血型及交叉配血的各項(xiàng)內(nèi)容。 二、兩人核對無誤后于輸血記錄單上簽字。 三、床邊再次由兩名護(hù)士進(jìn)行“三查八對”，核對患者床頭牌及腕帶，讓患者或其家屬陳述患者姓名及血型，確認(rèn)無誤后方可輸入。,（四）輸血查對制度,2024/11/20,50,案例,4月8日兒科李（血型A+）重度貧血（Hb： 54g/L）要求輸紅細(xì)胞懸液，當(dāng)晚輸血科收到 血站發(fā)的0.5u2的“A+”紅細(xì)胞懸液后，交叉配血好 后，通知兒科病房來取，打了5次電話，病房一直未來 取血，將紅細(xì)胞懸液放回儲血冰箱。第二天兒 科病房來取血，將0.5u“O+”紅細(xì)胞懸液發(fā)給護(hù) 士，發(fā)血時(shí)雙方未核對簽字。等到護(hù)士取血回病房 后， 發(fā)現(xiàn)發(fā)錯(cuò)血了，立即與兒科病房聯(lián)系，同 時(shí)兒科病房也已發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，護(hù)士打電話過來，將“O+” 紅細(xì)胞懸液馬上拿回來，重新發(fā)放0.5u的“A+”紅細(xì)胞 懸液。,好 險(xiǎn)！,2024/11/20,51,（五）手術(shù)患者查對制度,一、進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)室接 患者手術(shù)時(shí)，應(yīng)查對科別、床號、 姓名、性別、住院號、診斷、擬施 手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左、右）、 所帶的術(shù)前、術(shù)中用