眼科學(xué)復(fù)習(xí)提綱-資料下載頁
2025-07-30 17:01本頁面
【導(dǎo)讀】表面被淚膜覆蓋。前彈力層對(duì)機(jī)械損傷的抵抗力強(qiáng)，對(duì)化學(xué)損害的。抵抗力弱，損傷后不能再生。③基質(zhì)層：人體中最透明的組織，占全角膜厚度的9/10。會(huì)引起較大的眼壓升高。鞏膜的這種特性被稱為鞏膜硬度或可擴(kuò)張性。臨床上通常將透明角膜與不透明鞏膜之間的移行區(qū)稱為角膜緣。內(nèi)手術(shù)的重要標(biāo)志。維持正常眼內(nèi)壓起重要作用。助維持眼壓，提供角膜后部、晶狀體、小梁網(wǎng)代謝所需的物質(zhì)。其重要標(biāo)志有黃斑和視乳頭。其中央的小凹陷區(qū)稱視杯。出現(xiàn)第一個(gè)淚膜缺損時(shí)，如果淚膜維持時(shí)間短于10s，表明淚膜穩(wěn)定性不良。下降，并伴有眼部不適，導(dǎo)致眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱。僅留少許活動(dòng)病變。
【正文】 產(chǎn)生的血管生長(zhǎng)因子，經(jīng)玻璃體進(jìn)入前房，致虹膜、角房新生血管形成，最終導(dǎo)致繼發(fā)閉角型青光眼即新生血管性青光眼而失明。 糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn) 疾病嚴(yán)重程度 散瞳眼底檢查所見 無明顯視網(wǎng)膜病變 無異常 輕度 NPDR 僅有微動(dòng)脈瘤 中度 NPDR 微動(dòng)脈瘤，輕于重度 NPDR表現(xiàn) 重度 NPDR 無 PDR表現(xiàn)，出現(xiàn)下列任一表現(xiàn)： 20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血 2.2個(gè)象限靜脈串珠樣改變 3.1個(gè)象限顯著的視網(wǎng)膜微血管異常 PDR 出現(xiàn)一些任一改變：新生血管形成、玻璃體出血、視網(wǎng)膜前出血 黃斑水腫的臨床分級(jí) 輕度糖尿病性黃斑水腫 遠(yuǎn)離黃斑中心的后極部分視網(wǎng)膜增厚和硬性滲出 中度糖尿病性黃斑水腫 視網(wǎng)膜增厚和硬 性滲出接近黃斑但未涉及黃斑中心 重度糖尿病性黃斑水腫 視網(wǎng)膜增厚和硬性滲出累及黃斑中心 【治療】應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，治療高血壓、高血脂，定期檢查眼底及熒光血管造影 1）光凝治療：用于增生期。防止新生血管形成。 2）玻璃體切除術(shù) 3）藥物治療：用改善微循環(huán)的藥物 ：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的典型表現(xiàn)，后極部視網(wǎng)膜灰白水腫，黃斑相對(duì)呈紅色即‘櫻桃紅點(diǎn)’。系因黃斑組織很薄，視網(wǎng)膜水腫較輕，可以透見脈絡(luò)膜而形成。 （ retinal artery occlusion， RAO） 【臨床表現(xiàn)】視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞（ CRAO）發(fā)病突然，一眼無痛性視力急劇下降至數(shù)指甚至無光感，發(fā)病前可有一過性視力喪失并自行恢復(fù)的病史。如分支阻塞，則相應(yīng)區(qū)域呈暗區(qū)。 CRAO 患眼瞳孔中等散大，直接對(duì)光反應(yīng)明顯遲鈍或消失，簡(jiǎn)介對(duì)光反應(yīng)靈敏。眼底最典型表現(xiàn)為后極部視網(wǎng)膜灰白水腫，黃斑呈相對(duì)紅色即‘櫻桃紅點(diǎn)’。視乳頭顏色較淡，邊界模糊，動(dòng)脈明顯變細(xì)且管徑不均勻，甚至稱串珠狀，偶見紅細(xì)胞在狹窄的管腔里滾動(dòng)。如有栓子，在視乳頭表面或在動(dòng)脈分叉處可見管腔內(nèi)有白色 斑塊。一般視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞較少出血。分支動(dòng)脈阻塞者，沿該支血管分布區(qū)視網(wǎng)膜水腫。數(shù)周后，視網(wǎng)膜水腫消退，逐漸恢復(fù)透明而依然呈正常色澤，但血管仍細(xì)，黃斑區(qū)可見色素沉著或色素紊亂，視乳頭顏色明顯變淡或蒼白。毛細(xì)血管前小動(dòng)脈阻塞則表現(xiàn)為小片狀灰白斑，即棉絮狀斑，可自行消退。 【治療】需急診處理。立即球后注射阿托品或 6542，舌下含服硝酸甘油或亞硝酸異戊酯，靜脈滴注葛根素或其他血管擴(kuò)張劑。發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)就診者可行前房穿刺術(shù)，迅速降低眼壓。亦可反復(fù)壓迫眼球和放松壓迫，改善灌注。疑血管炎者可給予糖皮質(zhì)激素。 角膜炎 （ herpes simplex keratitis,HSK） /單皰角膜炎 【臨床表現(xiàn)】 1） 原發(fā)單皰病毒感染：常見于幼兒，有全身發(fā)熱，耳前淋巴結(jié)腫大，唇部或皮膚皰疹有自限性。眼部受累常為急性濾泡性結(jié)膜炎，假膜性結(jié)膜炎，眼瞼皮膚皰疹，點(diǎn)狀或樹枝狀角膜炎，其特點(diǎn)為樹枝短，出現(xiàn)時(shí)間晚，持續(xù)時(shí)間短。 2） 復(fù)發(fā)單皰病毒感染：多為單側(cè)，常見癥狀有畏光、流淚、眼瞼痙攣等，中央角膜受累時(shí)視力明顯下降?；颊咦杂X癥狀輕微。 ①樹枝狀和地圖狀角膜炎：樹枝狀角膜潰瘍是單皰病毒角膜炎最常見的形式，潰瘍形態(tài)似樹枝狀線性行走，邊緣羽毛狀， 末端球樣膨大。進(jìn)展期病例， HSV（單純皰疹病毒）沿樹枝狀病灶呈離心性向周邊部及基質(zhì)淺層擴(kuò)展，形成地圖狀潰瘍，潰瘍邊緣失去羽毛狀形態(tài)，角膜敏感性下降。 ②角膜基質(zhì)炎和葡萄膜炎：角膜基質(zhì)炎是一種引起視力障礙的一種復(fù)發(fā)性 HSK。分為非壞死性和壞死性。 非壞死性角膜基質(zhì)炎：最常見的是盤狀角膜炎。角膜中央基質(zhì)盤狀水腫，不伴炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和新生血管。后彈力層可有皺褶。伴發(fā)前葡萄膜炎時(shí)，在水腫區(qū)域角膜內(nèi)皮面出現(xiàn)沉積物。 壞死性角膜基質(zhì)炎：表現(xiàn)為角膜基質(zhì)單個(gè)或多個(gè)黃白色壞死浸潤(rùn)灶。壞死性角膜基質(zhì)炎常誘發(fā)基質(zhì)層新生血管，表現(xiàn)為 一條或多條中、深基質(zhì)新生血管，從周邊角膜伸向中央基質(zhì)的浸潤(rùn)區(qū)。壞死性角膜基質(zhì)炎可使角膜出現(xiàn)潰瘍、變薄、甚至穿孔。
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