眼科學(xué)復(fù)習(xí)提綱-資料下載頁(yè)
2025-07-30 17:01本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】表面被淚膜覆蓋。前彈力層對(duì)機(jī)械損傷的抵抗力強(qiáng)，對(duì)化學(xué)損害的。抵抗力弱，損傷后不能再生。③基質(zhì)層：人體中最透明的組織，占全角膜厚度的9/10。會(huì)引起較大的眼壓升高。鞏膜的這種特性被稱為鞏膜硬度或可擴(kuò)張性。臨床上通常將透明角膜與不透明鞏膜之間的移行區(qū)稱為角膜緣。內(nèi)手術(shù)的重要標(biāo)志。維持正常眼內(nèi)壓起重要作用。助維持眼壓，提供角膜后部、晶狀體、小梁網(wǎng)代謝所需的物質(zhì)。其重要標(biāo)志有黃斑和視乳頭。其中央的小凹陷區(qū)稱視杯。出現(xiàn)第一個(gè)淚膜缺損時(shí)，如果淚膜維持時(shí)間短于10s，表明淚膜穩(wěn)定性不良。下降，并伴有眼部不適，導(dǎo)致眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱。僅留少許活動(dòng)病變。
【正文】 產(chǎn)生的血管生長(zhǎng)因子，經(jīng)玻璃體進(jìn)入前房，致虹膜、角房新生血管形成，最終導(dǎo)致繼發(fā)閉角型青光眼即新生血管性青光眼而失明。 糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn) 疾病嚴(yán)重程度 散瞳眼底檢查所見(jiàn) 無(wú)明顯視網(wǎng)膜病變 無(wú)異常 輕度 NPDR 僅有微動(dòng)脈瘤 中度 NPDR 微動(dòng)脈瘤，輕于重度 NPDR表現(xiàn) 重度 NPDR 無(wú) PDR表現(xiàn)，出現(xiàn)下列任一表現(xiàn)： 20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血 2.2個(gè)象限靜脈串珠樣改變 3.1個(gè)象限顯著的視網(wǎng)膜微血管異常 PDR 出現(xiàn)一些任一改變：新生血管形成、玻璃體出血、視網(wǎng)膜前出血 黃斑水腫的臨床分級(jí) 輕度糖尿病性黃斑水腫 遠(yuǎn)離黃斑中心的后極部分視網(wǎng)膜增厚和硬性滲出 中度糖尿病性黃斑水腫 視網(wǎng)膜增厚和硬 性滲出接近黃斑但未涉及黃斑中心 重度糖尿病性黃斑水腫 視網(wǎng)膜增厚和硬性滲出累及黃斑中心 【治療】應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，治療高血壓、高血脂，定期檢查眼底及熒光血管造影 1）光凝治療：用于增生期。防止新生血管形成。 2）玻璃體切除術(shù) 3）藥物治療：用改善微循環(huán)的藥物 ：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的典型表現(xiàn)，后極部視網(wǎng)膜灰白水腫，黃斑相對(duì)呈紅色即‘櫻桃紅點(diǎn)’。系因黃斑組織很薄，視網(wǎng)膜水腫較輕，可以透見(jiàn)脈絡(luò)膜而形成。 （ retinal artery occlusion， RAO） 【臨床表現(xiàn)】視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞（ CRAO）發(fā)病突然，一眼無(wú)痛性視力急劇下降至數(shù)指甚至無(wú)光感，發(fā)病前可有一過(guò)性視力喪失并自行恢復(fù)的病史。如分支阻塞，則相應(yīng)區(qū)域呈暗區(qū)。 CRAO 患眼瞳孔中等散大，直接對(duì)光反應(yīng)明顯遲鈍或消失，簡(jiǎn)介對(duì)光反應(yīng)靈敏。眼底最典型表現(xiàn)為后極部視網(wǎng)膜灰白水腫，黃斑呈相對(duì)紅色即‘櫻桃紅點(diǎn)’。視乳頭顏色較淡，邊界模糊，動(dòng)脈明顯變細(xì)且管徑不均勻，甚至稱串珠狀，偶見(jiàn)紅細(xì)胞在狹窄的管腔里滾動(dòng)。如有栓子，在視乳頭表面或在動(dòng)脈分叉處可見(jiàn)管腔內(nèi)有白色 斑塊。一般視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞較少出血。分支動(dòng)脈阻塞者，沿該支血管分布區(qū)視網(wǎng)膜水腫。數(shù)周后，視網(wǎng)膜水腫消退，逐漸恢復(fù)透明而依然呈正常色澤，但血管仍細(xì)，黃斑區(qū)可見(jiàn)色素沉著或色素紊亂，視乳頭顏色明顯變淡或蒼白。毛細(xì)血管前小動(dòng)脈阻塞則表現(xiàn)為小片狀灰白斑，即棉絮狀斑，可自行消退。 【治療】需急診處理。立即球后注射阿托品或 6542，舌下含服硝酸甘油或亞硝酸異戊酯，靜脈滴注葛根素或其他血管擴(kuò)張劑。發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)就診者可行前房穿刺術(shù)，迅速降低眼壓。亦可反復(fù)壓迫眼球和放松壓迫，改善灌注。疑血管炎者可給予糖皮質(zhì)激素。 角膜炎 （ herpes simplex keratitis,HSK） /單皰角膜炎 【臨床表現(xiàn)】 1） 原發(fā)單皰病毒感染：常見(jiàn)于幼兒，有全身發(fā)熱，耳前淋巴結(jié)腫大，唇部或皮膚皰疹有自限性。眼部受累常為急性濾泡性結(jié)膜炎，假膜性結(jié)膜炎，眼瞼皮膚皰疹，點(diǎn)狀或樹(shù)枝狀角膜炎，其特點(diǎn)為樹(shù)枝短，出現(xiàn)時(shí)間晚，持續(xù)時(shí)間短。 2） 復(fù)發(fā)單皰病毒感染：多為單側(cè)，常見(jiàn)癥狀有畏光、流淚、眼瞼痙攣等，中央角膜受累時(shí)視力明顯下降?；颊咦杂X(jué)癥狀輕微。 ①樹(shù)枝狀和地圖狀角膜炎：樹(shù)枝狀角膜潰瘍是單皰病毒角膜炎最常見(jiàn)的形式，潰瘍形態(tài)似樹(shù)枝狀線性行走，邊緣羽毛狀， 末端球樣膨大。進(jìn)展期病例， HSV（單純皰疹病毒）沿樹(shù)枝狀病灶呈離心性向周邊部及基質(zhì)淺層擴(kuò)展，形成地圖狀潰瘍，潰瘍邊緣失去羽毛狀形態(tài)，角膜敏感性下降。 ②角膜基質(zhì)炎和葡萄膜炎：角膜基質(zhì)炎是一種引起視力障礙的一種復(fù)發(fā)性 HSK。分為非壞死性和壞死性。 非壞死性角膜基質(zhì)炎：最常見(jiàn)的是盤(pán)狀角膜炎。角膜中央基質(zhì)盤(pán)狀水腫，不伴炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和新生血管。后彈力層可有皺褶。伴發(fā)前葡萄膜炎時(shí)，在水腫區(qū)域角膜內(nèi)皮面出現(xiàn)沉積物。 壞死性角膜基質(zhì)炎：表現(xiàn)為角膜基質(zhì)單個(gè)或多個(gè)黃白色壞死浸潤(rùn)灶。壞死性角膜基質(zhì)炎常誘發(fā)基質(zhì)層新生血管，表現(xiàn)為 一條或多條中、深基質(zhì)新生血管，從周邊角膜伸向中央基質(zhì)的浸潤(rùn)區(qū)。壞死性角膜基質(zhì)炎可使角膜出現(xiàn)潰瘍、變薄、甚至穿孔。
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