20xx年醫(yī)學專題—呼吸機的使用方法-資料下載頁
2024-11-19 05:43本頁面
【正文】 手段之一。機械通氣的常規(guī)方法：有創(chuàng)通氣：氣管插管、氣管切開無創(chuàng)性通氣： ① 負壓通氣：鐵肺、胸腹雨披等 ② 正壓通氣：鼻面罩、口鼻面罩等二、適應癥：(一)應用范圍：心肺復蘇：是必不可少的措施之一，尤其是對腦功能的保護和恢復及盡早預防由于嚴重缺O(jiān)2 造成的不可逆性腦功能損害。中毒所致的呼吸抑致。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。?）中樞性：腦出血、腦外傷、腦炎、腦部手術等（2）周圍性：高位截癱、多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無力、低鉀等胸肺部疾病：COPD、ARDS、重癥哮喘等胸部外傷：肺挫傷、開放性或閉合性氣胸、多處肋骨骨折等循環(huán)系統(tǒng)疾?。杭毙苑嗡[、急性心梗，心臟大手術后的常規(guī)機械通氣配合氧療作肺內(nèi)的霧化吸入治療、提高藥物在氣管肺泡內(nèi)的濃度，達到局部治療的目的。（二）上機時機：呼吸停止或減弱：自主呼吸頻率正常1/3（10次/分）嚴重的呼吸困難或極度的呼吸窘迫：PaO260mm時或PaO2 60mm時，但R 28~35次/分，大汗淋漓、張口呼吸、嘆息、紫紺、心率120次/分等慢性Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性腦病嚴重的肺部患者：分泌物多、助無力排痰者。胸部手術后有或可疑有肺不張導致嚴重低氧血癥者。心臟大手術一：應常規(guī)應用呼吸機支持，以保證充分的氧供，減少缺O(jiān)2造成的心功能障礙。胸部外傷：用一般方法無法糾正的低氧血癥時三、禁忌癥：一般無絕對禁忌癥，治療時應權(quán)衡利弊。低血容量休克 嚴重肺大泡和未經(jīng)閉式引流的氣胸肺組織無功能大咳血心肌梗塞支氣管胸膜瘺四、人工氣道方式選擇：（一）無創(chuàng)性通氣：優(yōu)點：痛苦小、創(chuàng)傷小、避免插管及氣管切開的并發(fā)癥、能飲水、說話、咳嗽、操作方便等，適用于清醒、合作，短時間上機或間斷上機者缺點：呼吸分泌物引流不暢，面部不適、皮膚損傷，接觸不嚴密，腹脹、不能吸痰、易漏氣禁忌癥： （1）面部創(chuàng)傷、畸形（2）上呼吸道損傷、阻塞、氣管食管瘺（3）惡心、嘔吐者（4）不合作者（5）大量分泌物、無力咳嗽者（二）有創(chuàng)性通氣氣管切開人工氣道：優(yōu)點：通氣好、吸痰方便、能進食、易耐受、易固定缺點：有創(chuàng)、呼吸機相關性肺炎(VAP)機會增多、手術需一定時間經(jīng)口氣管插管：臨床應用多優(yōu)點：快速、易成功、便于搶救、易吸引缺點：耐受性差、易脫管、口腔護理不方便、操作時易誤入食道、聲帶損傷、心律失常、心跳驟停等。經(jīng)鼻氣管插管：方法：盲插、細管引導、直接喉鏡下插入、纖支鏡引導下插入優(yōu)點：耐受性好，不影響口咽部，便于固定及口腔護理，能配合進食，留置時間較長等。缺點：導管較細、吸引困難，可引起鼻粘膜損傷、出血、鼻竇炎等五、通氣模式的選擇：（一）控制機械通氣（連續(xù)指令通氣）（CMV）預先設定每分鐘通氣頻率以及VT，患者的呼氣不能觸發(fā)機械呼吸，呼吸機承擔或提供氣部的呼吸功。連續(xù)指令通氣應用指征：中樞NS功能障礙，患者呼吸微弱或沒有能力進行自主呼吸（如高位有脊髓損害，藥物過量，格 巴 等）麻醉時為患者肺部提供一種安全的通氣方式重度呼吸肌衰竭：呼吸肌麻痹，胸部外傷、急慢性呼衰致呼吸肌疲勞。心肺功能儲備耗竭：循環(huán)休克、急性肺水腫、ARDS時應用CMV可減輕心肺負荷。（二）輔助/控制模式：呼吸機以預先設定的頻率釋放出預先設定的VT。在呼吸機觸發(fā)呼吸的期間，患者也能觸發(fā)自主呼吸。CMV和A/C之間的差別在于A/C模式時，患者自主呼吸能為呼吸機感知，并產(chǎn)生呼吸。內(nèi)容總結(jié)
（1）呼吸機的使用方法
一、 適應癥： 、心肺復蘇
（2）閾值的大小，稱為觸發(fā)輔助通氣的敏感度，其值愈小，則意味著敏感度愈高
（3）心源性肺水腫，首選CPAP，無效時可用NPPV
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