【正文】 。)通氣的護(hù)理,皮膚、粘膜及周圍循環(huán)狀況 注意觀察皮膚的色澤、彈性、溫度。 缺氧改善時(shí)紫紺減輕。 皮膚潮紅、多汗和淺表靜脈充盈提示病人有二氧化碳潴留 皮膚濕冷、蒼白(cāngb225。i)可能發(fā)生低血壓、休克 痰液 仔細(xì)觀察痰液的色、質(zhì)、量和粘稠度，為肺部感染治療和 氣道護(hù)理提供主要依據(jù),第八十三頁，共一百頁。,生命體征的觀察(guānch225。)及護(hù)理,機(jī)械通氣(tōng q236。)的護(hù)理,胸部體征 觀察兩側(cè)胸部的胸廓的運(yùn)動(dòng),呼吸音是否對(duì)稱,強(qiáng)弱是否相等 做好護(hù)理記錄 上機(jī)前病人的呼吸狀態(tài)及生命體征，尤其是血氧飽和度或 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo) 上機(jī)時(shí)間 呼吸機(jī)與氣道的連接方式 呼吸機(jī)條件：通氣模式、FiO2\PEEP\壓力支持(zhīch237。)等 呼吸機(jī)條件的改變、氣道護(hù)理和病人的呼吸狀態(tài)及生命體征,第八十四頁，共一百頁。,機(jī)械通氣(tōng q236。)的護(hù)理,人工(r233。ngōng)氣道的管理,撤機(jī)護(hù)理(h249。lǐ),預(yù)防呼吸道感染,吸痰的護(hù)理,氣囊的管理,機(jī)械通氣病情觀察,使用中呼吸機(jī)的觀察與監(jiān)測(cè),生命體征的觀察與護(hù)理,第八十五頁，共一百頁。,氣囊(q236。n225。ng)的管理,氣囊壓力選擇：18~25cmH2O 氣囊壓力的控制：使用氣囊測(cè)壓表，科學(xué)的充、放 氣；每隔2~4小時(shí)(xiǎosh237。)放氣一次，間隔 5~10分鐘,研究表明：用低壓高容雙氣囊氣管套管可避免單氣囊長(zhǎng)期壓迫同一 固定(g249。d236。ng)的部位而引起氣管黏膜損傷。,機(jī)械通氣的護(hù)理,第八十六頁，共一百頁。,機(jī)械(jīxi232。)通氣的護(hù)理,人工(r233。ngōng)氣道的管理,撤機(jī)護(hù)理(h249。lǐ),預(yù)防呼吸道感染,吸痰的護(hù)理,氣囊的管理,機(jī)械通氣病情觀察,使用中呼吸機(jī)的觀察與監(jiān)測(cè),生命體征的觀察與護(hù)理,第八十七頁，共一百頁。,預(yù)防(y249。f225。ng)呼吸道感染,防止胃食管返流引起誤吸半臥位： 給患者鼻飼或進(jìn)食時(shí)，床頭抬高3045176。,并至少保持1小時(shí)(xiǎosh237。) 調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流 經(jīng)常校正鼻飼管位子 使用超過幽門的鼻飼管：如鼻十二指腸、空腸管 仰臥位與半臥位，VAP發(fā)病率 仰臥位 23% 半臥位 5%,機(jī)械通氣(tōng q236。)的護(hù)理,第八十八頁，共一百頁。,預(yù)防(y249。f225。ng)呼吸道感染,控制口咽部細(xì)菌定植： 口腔內(nèi)分泌物流入氣道易引起吸入性肺炎 加強(qiáng)口腔護(hù)理；用洗必泰和甲硝唑復(fù)合制劑(zh236。j236。) 及時(shí)徹底清除氣囊上分泌物 用可沖洗氣管套管定時(shí)或連續(xù)吸引聲門下氣囊上的分泌物 氣囊放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除,機(jī)械(jīxi232。)通氣的護(hù)理,第八十九頁，共一百頁。,預(yù)防(y249。f225。ng)呼吸道感染,VAP預(yù)防措施新證據(jù) 關(guān)于呼吸機(jī)回路管道更換問題 同一病人使用的呼吸機(jī)，其呼吸回路管道，包括接管、呼氣 活瓣以及濕化器，更換時(shí)間不要過于(gu242。y)頻繁即短于48小時(shí)的間隔； 不同病人之間使用時(shí)，則要經(jīng)過高水平消毒。 加強(qiáng)呼吸道濕化，防止黏膜干燥,機(jī)械通氣(tōng q236。)的護(hù)理,第九十頁，共一百頁。,預(yù)防氣道黏膜(ni225。nm243。)感染,空氣(kōngq236。)濕化： 每日空氣濕化水不少于250ml,維持室 溫 2022176。，濕度：60%70%,氣道內(nèi)濕化,呼吸機(jī)恒溫(h233。ngwēn)濕化罐：3236176。,氣道濕化,導(dǎo)管內(nèi)壁環(huán)周注射法,滴液霧化交替法,輸液管滴入法,濕化液的選擇：0.45%鹽水和無菌蒸餾水,機(jī)械通氣的護(hù)理,第九十一頁，共一百頁。,機(jī)械通氣(tōng q236。)的護(hù)理,人工(r233。ngōng)氣道的管理,撤機(jī)護(hù)理(h249。lǐ),預(yù)防呼吸道感染,吸痰的護(hù)理,氣囊的管理,機(jī)械通氣病情觀察,使用中呼吸機(jī)的觀察與監(jiān)測(cè),生命體征的觀察與護(hù)理,第九十二頁，共一百頁。,吸痰的護(hù)理(h249。lǐ),要點(diǎn)(y224。odiǎn)： 選擇合適的吸痰時(shí)機(jī) 控制好吸引的負(fù)壓 掌握正確的吸痰方法 降低吸痰對(duì)黏膜的損傷程度,機(jī)械(jīxi232。)通氣的護(hù)理,第九十三頁，共一百頁。,機(jī)械(jīxi232。)通氣的護(hù)理,人工(r233。ngōng)氣道的管理,撤機(jī)護(hù)理(h249。lǐ),預(yù)防呼吸道感染,吸痰的護(hù)理,氣囊的管理,機(jī)械通氣病情觀察,使用中呼吸機(jī)的觀察與監(jiān)測(cè),生命體征的觀察與護(hù)理,第九十四頁，共一百頁。,每天評(píng)估，盡早撤機(jī) 向患者解釋病情的好轉(zhuǎn)、脫機(jī)過程和步驟，消除緊張、恐懼的心理 停機(jī)后通過氣管(q236。guǎn)導(dǎo)管給氧，嚴(yán)密觀察呼吸、心率、血壓和血氧飽和度等生命體征的變化,機(jī)械通氣(tōng q236。)的護(hù)理,撤離(ch232。l237。)呼吸機(jī)拔除氣管導(dǎo)管的護(hù)理,第九十五頁，共一百頁。,拔管前3小時(shí)內(nèi)一般不給予進(jìn)食，拔管后一般仍保留胃管，拔管24小時(shí)左右，患者吞咽功能完全恢復(fù)、喝水無嗆咳才考慮進(jìn)食 鼻導(dǎo)管、面罩(mi224。nzh224。o)或無創(chuàng)通氣 鼓勵(lì)患者咳痰 避免使用有呼吸抑制作用的鎮(zhèn)靜藥 觀察生命體征,撤離(ch232。l237。)呼吸機(jī)拔除氣管導(dǎo)管的護(hù)理,機(jī)械(jīxi232。)通氣的護(hù)理,第九十六頁，共一百頁。,使用呼吸機(jī)后，注意三防： 防窒息、防感染、防黏膜(ni225。nm243。)損傷,第九十七頁，共一百頁。,機(jī)械通氣是集體工作，需要(xūy224。o)一組人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)員。一旦機(jī)械通氣，大部分工作是護(hù)理工作，護(hù)理人員的技術(shù)水平，護(hù)理工作的質(zhì)量關(guān)系到機(jī)械通氣治療的成敗，因此加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)至關(guān)重要。,第九十八頁，共一百頁。,謝謝(xi232。 xie)！,Address:上海市鳳陽路415號(hào)長(zhǎng)征醫(yī)院護(hù)理部 Tel：,第九十九頁，共一百頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),呼吸機(jī)在危重癥 患者中的應(yīng)用及護(hù)理?！?PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg。系統(tǒng)不密閉，通氣效果不穩(wěn)定。連接模擬肺、連接病人。根據(jù)(gēnj249。)患者病情,采用S/T(PSV+CPAP)模式。正常值：0～15cmH20（一般臨床給予3～5cmH20 ）。分鐘通氣量過高或過低報(bào)警：↑或↓預(yù)計(jì)值的3L。呼吸機(jī)回路漏氣形成自動(dòng)回路。氣道壓力表不動(dòng)，呼吸機(jī)不送氣。吸痰時(shí)間選擇：聽到痰阻聲或痰鳴音,第一百頁，共一百頁。