【正文】 。)通氣的護理,皮膚、粘膜及周圍循環(huán)狀況 注意觀察皮膚的色澤、彈性、溫度。 缺氧改善時紫紺減輕。 皮膚潮紅、多汗和淺表靜脈充盈提示病人有二氧化碳潴留 皮膚濕冷、蒼白(cāngb225。i)可能發(fā)生低血壓、休克 痰液 仔細觀察痰液的色、質(zhì)、量和粘稠度，為肺部感染治療和 氣道護理提供主要依據(jù),第八十三頁，共一百頁。,生命體征的觀察(guānch225。)及護理,機械通氣(tōng q236。)的護理,胸部體征 觀察兩側(cè)胸部的胸廓的運動,呼吸音是否對稱,強弱是否相等 做好護理記錄 上機前病人的呼吸狀態(tài)及生命體征，尤其是血氧飽和度或 動脈血氣指標 上機時間 呼吸機與氣道的連接方式 呼吸機條件：通氣模式、FiO2\PEEP\壓力支持(zhīch237。)等 呼吸機條件的改變、氣道護理和病人的呼吸狀態(tài)及生命體征,第八十四頁，共一百頁。,機械通氣(tōng q236。)的護理,人工(r233。ngōng)氣道的管理,撤機護理(h249。lǐ),預防呼吸道感染,吸痰的護理,氣囊的管理,機械通氣病情觀察,使用中呼吸機的觀察與監(jiān)測,生命體征的觀察與護理,第八十五頁，共一百頁。,氣囊(q236。n225。ng)的管理,氣囊壓力選擇：18~25cmH2O 氣囊壓力的控制：使用氣囊測壓表，科學的充、放 氣；每隔2~4小時(xiǎosh237。)放氣一次，間隔 5~10分鐘,研究表明：用低壓高容雙氣囊氣管套管可避免單氣囊長期壓迫同一 固定(g249。d236。ng)的部位而引起氣管黏膜損傷。,機械通氣的護理,第八十六頁，共一百頁。,機械(jīxi232。)通氣的護理,人工(r233。ngōng)氣道的管理,撤機護理(h249。lǐ),預防呼吸道感染,吸痰的護理,氣囊的管理,機械通氣病情觀察,使用中呼吸機的觀察與監(jiān)測,生命體征的觀察與護理,第八十七頁，共一百頁。,預防(y249。f225。ng)呼吸道感染,防止胃食管返流引起誤吸半臥位： 給患者鼻飼或進食時，床頭抬高3045176。,并至少保持1小時(xiǎosh237。) 調(diào)整進食速度和量以避免反流 經(jīng)常校正鼻飼管位子 使用超過幽門的鼻飼管：如鼻十二指腸、空腸管 仰臥位與半臥位，VAP發(fā)病率 仰臥位 23% 半臥位 5%,機械通氣(tōng q236。)的護理,第八十八頁，共一百頁。,預防(y249。f225。ng)呼吸道感染,控制口咽部細菌定植： 口腔內(nèi)分泌物流入氣道易引起吸入性肺炎 加強口腔護理；用洗必泰和甲硝唑復合制劑(zh236。j236。) 及時徹底清除氣囊上分泌物 用可沖洗氣管套管定時或連續(xù)吸引聲門下氣囊上的分泌物 氣囊放氣或拔除氣管插管前應確認氣囊上方的分泌物已被清除,機械(jīxi232。)通氣的護理,第八十九頁，共一百頁。,預防(y249。f225。ng)呼吸道感染,VAP預防措施新證據(jù) 關(guān)于呼吸機回路管道更換問題 同一病人使用的呼吸機，其呼吸回路管道，包括接管、呼氣 活瓣以及濕化器，更換時間不要過于(gu242。y)頻繁即短于48小時的間隔； 不同病人之間使用時，則要經(jīng)過高水平消毒。 加強呼吸道濕化，防止黏膜干燥,機械通氣(tōng q236。)的護理,第九十頁，共一百頁。,預防氣道黏膜(ni225。nm243。)感染,空氣(kōngq236。)濕化： 每日空氣濕化水不少于250ml,維持室 溫 2022176。，濕度：60%70%,氣道內(nèi)濕化,呼吸機恒溫(h233。ngwēn)濕化罐：3236176。,氣道濕化,導管內(nèi)壁環(huán)周注射法,滴液霧化交替法,輸液管滴入法,濕化液的選擇：0.45%鹽水和無菌蒸餾水,機械通氣的護理,第九十一頁，共一百頁。,機械通氣(tōng q236。)的護理,人工(r233。ngōng)氣道的管理,撤機護理(h249。lǐ),預防呼吸道感染,吸痰的護理,氣囊的管理,機械通氣病情觀察,使用中呼吸機的觀察與監(jiān)測,生命體征的觀察與護理,第九十二頁，共一百頁。,吸痰的護理(h249。lǐ),要點(y224。odiǎn)： 選擇合適的吸痰時機 控制好吸引的負壓 掌握正確的吸痰方法 降低吸痰對黏膜的損傷程度,機械(jīxi232。)通氣的護理,第九十三頁，共一百頁。,機械(jīxi232。)通氣的護理,人工(r233。ngōng)氣道的管理,撤機護理(h249。lǐ),預防呼吸道感染,吸痰的護理,氣囊的管理,機械通氣病情觀察,使用中呼吸機的觀察與監(jiān)測,生命體征的觀察與護理,第九十四頁，共一百頁。,每天評估，盡早撤機 向患者解釋病情的好轉(zhuǎn)、脫機過程和步驟，消除緊張、恐懼的心理 停機后通過氣管(q236。guǎn)導管給氧，嚴密觀察呼吸、心率、血壓和血氧飽和度等生命體征的變化,機械通氣(tōng q236。)的護理,撤離(ch232。l237。)呼吸機拔除氣管導管的護理,第九十五頁，共一百頁。,拔管前3小時內(nèi)一般不給予進食，拔管后一般仍保留胃管，拔管24小時左右，患者吞咽功能完全恢復、喝水無嗆咳才考慮進食 鼻導管、面罩(mi224。nzh224。o)或無創(chuàng)通氣 鼓勵患者咳痰 避免使用有呼吸抑制作用的鎮(zhèn)靜藥 觀察生命體征,撤離(ch232。l237。)呼吸機拔除氣管導管的護理,機械(jīxi232。)通氣的護理,第九十六頁，共一百頁。,使用呼吸機后，注意三防： 防窒息、防感染、防黏膜(ni225。nm243。)損傷,第九十七頁，共一百頁。,機械通氣是集體工作，需要(xūy224。o)一組人員，包括醫(yī)生、護士、技術(shù)員。一旦機械通氣，大部分工作是護理工作，護理人員的技術(shù)水平，護理工作的質(zhì)量關(guān)系到機械通氣治療的成敗，因此加強醫(yī)護人員的培訓至關(guān)重要。,第九十八頁，共一百頁。,謝謝(xi232。 xie)！,Address:上海市鳳陽路415號長征醫(yī)院護理部 Tel：,第九十九頁，共一百頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),呼吸機在危重癥 患者中的應用及護理?！?PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg。系統(tǒng)不密閉，通氣效果不穩(wěn)定。連接模擬肺、連接病人。根據(jù)(gēnj249。)患者病情,采用S/T(PSV+CPAP)模式。正常值：0～15cmH20（一般臨床給予3～5cmH20 ）。分鐘通氣量過高或過低報警：↑或↓預計值的3L。呼吸機回路漏氣形成自動回路。氣道壓力表不動，呼吸機不送氣。吸痰時間選擇：聽到痰阻聲或痰鳴音,第一百頁，共一百頁。