20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機(jī)的使用講稿-資料下載頁
2025-10-31 01:15本頁面
【正文】 性物 質(zhì)以提高血壓，維護(hù)器官的灌注。,第五十四頁，共六十八頁。,（三）肺氣壓傷：吸氣峰壓過高是造成氣 壓傷的直接原因。表現(xiàn)為氣胸、皮下 氣腫或縱隔氣腫，一般以吸氣壓峰值 50cmH2O 做為防止氣壓傷的警界線。 出現(xiàn)氣壓傷后，可進(jìn)行穿刺(chuānc236。)抽氣，必 要時閉式引流同時降低吸氣壓。故通 氣壓與通氣量的設(shè)置，以能達(dá)到通氣 需要的最低水平為度。,第五十五頁，共六十八頁。,（四）其他器官的并發(fā)癥： ① 氣管(q236。guǎn)套管氣囊充氣不足，吞咽氣體， 致胃腸脹氣； ② 腎動脈血流灌注不良而致水、鈉潴留； ③ 長期機(jī)械通氣，門靜脈壓力升高而致 的肝瘀血； ④ 氣管套管氣囊對氣管粘膜壓迫造成的 氣管粘膜潰瘍、損害。,第五十六頁，共六十八頁。,（五）院內(nèi)獲得性感染： 人工氣道的建立或氣管切口是院內(nèi)獲得性感染重要來源。因此對人工機(jī)械通氣病人的吸痰管，呼吸機(jī)的各種管道接頭，濕化器、霧化器等都要嚴(yán)格消毒，一切操作(cāozu242。)按滅菌要求，定期做氣道分泌物病源菌培養(yǎng)和藥敏監(jiān)測，是防治獲得性感染的重要措施。,第五十七頁，共六十八頁。,六. 機(jī)械通氣(tōng q236。)撤離的指征和方法,（一）撤離機(jī)械通氣指征： 因通氣時間的長短，隨病人病情 而異。病人呼吸功能恢復(fù)到什么程度(ch233。ngd249。) ，方考慮撤離機(jī)械通氣，下列指標(biāo)可 供撤離呼吸機(jī)的參考：,第五十八頁，共六十八頁。,① 最大吸氣壓(q236。yā)1.96kPa(20cmH2O)； ② 潮氣量8ml/kg； ③ FEV110ml/kg(體重)。 ④ FiO2≡1.0時 PaO239.9kPa(300mmHg)。 FiO2=0.4時 PaO28.0kPa(60mmHg).,第五十九頁，共六十八頁。,⑤ FiO2=1.0 時 P（Aa）O22MV； ⑦ Qs/Qt15%； ⑧ VD/VT0.550.60。,第六十頁，共六十八頁。,上述指標(biāo)，前三項(xiàng)反映病人通氣 能力大小，5二項(xiàng)反映病人的氧合 功能，后三項(xiàng)需有一定設(shè)備(sh232。b232。i)，床邊監(jiān) 測較難，可做為必要時參考。,第六十一頁，共六十八頁。,（二）撤離的方法： 視病人病情和機(jī)械通氣時間 長短而不同，一般機(jī)械通氣時 間越長撤離難度(n225。d249。)越大，因病人 對呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴性。具體做 法和步驟為：,第六十二頁，共六十八頁。,１．首先向病員及家屬說明病情， 講明撤離呼吸機(jī)的重要性必要性 和希望病員及家屬給予配合的有 關(guān)問題(w232。nt237。)，以解除病人心理負(fù)擔(dān)和 緊張情緒。,第六十三頁，共六十八頁。,２．撤離呼吸機(jī)前：應(yīng)使用一階段SIMV、 PSV，或PSV與SIMV合用，開始以較 高的壓力的PSV和較高頻率的 SIMV鍛 煉呼吸肌，提高自發(fā)的吸氣(xī q236。)壓力，再 相應(yīng)降低支持的通氣壓力和SIMV的頻 率，PSV的壓力支持10cmH2O、SIMV頻 率5/min次后，可開始間隙停機(jī)。,第六十四頁，共六十八頁。,３．間隙停機(jī)：開始時12h/次，脫機(jī) 后吸入0.50.4氧氣，進(jìn)行血?dú)獗O(jiān)測 。撤機(jī)12h后如PaO2下降10mmHg， 心率增快15次/min，病人煩躁不安、 多汗提示不能耐受，不宜操之過急。 如脫機(jī)12h后血?dú)獗O(jiān)測及病人可以耐 受，可逐漸延長脫機(jī)時間(sh237。jiān)，增加脫機(jī) 次數(shù)直至完全脫機(jī)。對長期使用機(jī)械 通氣者，開始停機(jī)2030min/次為宜。,第六十五頁，共六十八頁。,結(jié)束語：機(jī)械通氣是一種治療呼吸衰竭 的重要手段，要做到應(yīng)用合理，治療 效果滿意，醫(yī)護(hù)人員要有較好的呼吸生 理、病理知識，及較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)， 才能達(dá)到最大限度地發(fā)揮(fāhuī)機(jī)械通氣的效 能，又避免機(jī)械通氣的并發(fā)癥。,第六十六頁，共六十八頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第六十七頁，共六十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),呼吸機(jī)的使用與監(jiān)護(hù)。吸氣時肺泡內(nèi)壓及胸腔內(nèi)壓明顯高于。２．肺泡內(nèi)壓及胸腔內(nèi)壓升高(shēnɡ ɡāo)，使回。還與吸氣未壓時間的長短及呼氣未壓。6.67kPa(50mmHg)、PH7.30，PaCO2持續(xù)上。如壓力支持通氣、容量支持。潮氣未CO2分壓(PETCO2)反映肺泡氣CO2分壓?？谇患把什糠置谖?，做口腔護(hù)理。切開插管者，應(yīng)嚴(yán)格按氣管切開后護(hù)理。謝謝,第六十八頁，共六十
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