【正文】 ０２年８月３０日９時１５分在我院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)出生。出生時Apgar評分１分鐘７分（膚色、肌張力、呼吸各扣１分），予長管吸液，觸覺刺激，面罩吸氧等處理后５分鐘評分１０分。復蘇后患兒稍煩躁，單聲尖叫，已排大小便，偶有肢體顫動，無嘔吐、抽搐，無發(fā)熱。為進一步診治收入我科。 體檢：Ｔ：３５℃、Ｒ：４０bpm、Ｐ：１２０bpm、Ｗｔ：、頭圍：31cm、身長：45 cm、神清、煩躁、呼吸尚順。未成熟兒外貌，前囟飽滿，３３cm，顱縫裂開，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑２mm，對光反射稍遲鈍，口周無發(fā)紺，心肺無異常，四肢肌張力稍高，吸吮反射、覓食反射減弱，擁抱、握持反射亢進。膝反射存在，頸軟，Kernig’sSing（－），Ｂabinski’Sing（＋）（雙側(cè)）。 患兒入院后第二天出現(xiàn)身目黃染，尿色較黃。實驗室檢查： 血象：ＷＢＣ（１０１２Ｌ） ＲＢＣ（１０９Ｌ） ＨＢ（g/l） ＲＥＴ３０／８ 164 ３１／８ 120 ３０／８ 血總膽紅素１０mg/dl，３１／８ 血總膽紅素１６mg/dl，３０／８ ３１／８ 患兒直接抗人球蛋白實驗弱陽性，釋放實驗陽性，游離抗體實驗陽性 母血型“Ｏ”型，患兒“Ａ”型Ｇ６ＰＤ／６ＰＤＧ：根據(jù)以上資料： 指出本病的診斷、診斷依據(jù)。 本病需與哪些疾病鑒別？ 提出本病的治療原則。診斷 （10分） （1）早產(chǎn)極低體重兒、小于胎齡兒 （） （2）新生兒青紫窒息 （２分） （3）新生兒顱內(nèi)出血、新生兒缺氧缺血性腦病（3分） （4）新生兒ＡＢＯ溶血癥 （２分） （5）輕度貧血 （）診斷依據(jù)（20分） 早產(chǎn)極低體重兒，小于胎齡兒： （1）胎齡36周，（１分） （2）未成熟兒外貌 （１分） （3）吸吮反射、覓食反射減弱 （１分）新生兒青紫窒息： （1）胎膜早破、頭盆不稱 （１分） （2）出生時Apgar評分１分鐘７分（膚色、肌張力、呼吸各扣１分）（１分）新生兒顱內(nèi)出血、新生兒缺氧缺血性腦?。? （1）窒息搶救史 （１分） （2）患兒為早產(chǎn)兒（１分） （3）窒息復蘇后患兒稍煩躁（１分），單聲尖叫（１分），偶有肢體顫動（１分） （4）前囟飽滿、顱縫裂開（１分）、雙側(cè)瞳孔對光反射稍遲鈍（１分）、四肢肌張力稍 高（１分）、擁抱、握持反射亢進（１分） 新生兒ＡＢＯ溶血癥： （1）出生第二天出現(xiàn)身目黃染，尿色較黃（１分） （2）血紅蛋白進行性下降（１分），網(wǎng)織球升高（１分） （3）血總膽紅素升高，以間膽為主（１分） （4）患兒直接抗人球蛋白實驗弱陽性，釋放實驗陽性，游離抗體實驗陽性（１分） （5）母血型“Ｏ”型，患兒“Ａ”型（１分）鑒別診斷（6分） （1）新生兒低鈣血癥 （2分） （2）新生兒缺氧缺血性腦?。?分） （3）新生兒腦膜炎 （2分）治療原則（14分）： （1）注意保暖，維持正常血氣和水電解質(zhì)平衡，防治感染（2分）。 （2）進一步行頭顱ＣＴ檢查以明確顱腦情況（２分），及時靜臥（）、鎮(zhèn)靜（）、止血（）、維持正常的腦代謝等治療（1分）。 （3）盡快降低血中膽紅素水平：光療（2分）、必要時換血（2分）、酶誘導劑（）、 堿化血液（）、補充白蛋白（）。 （4）抑制進一步溶血（），及時糾正貧血。（）。 （5）加強監(jiān)護，防治其他并發(fā)癥（1分）。三、病例分析題九個月男性嬰兒。主訴：咳嗽、流涕3天，氣促1天?，F(xiàn)病史：患兒3天前在23℃空調(diào)房間睡眠時受涼，出現(xiàn)咳嗽、流涕和低熱，開始為輕度干咳、無痰、少量清鼻涕，—℃。家長自行給予“小兒感冒沖劑”治療后發(fā)熱退去，但仍咳嗽、流涕，并伴有少量痰聲。今天凌晨1時起睡眠不安，煩躁哭鬧，咳嗽、痰聲增多，氣短急促，連續(xù)咳嗽時面色青紫，無昏迷、抽搐、癱瘓，無皮疹、浮腫。食欲差，無嘔吐，大小便正常。過去史：近34個月容易出汗，睡眠易驚醒，無潮熱、長期咳嗽史。個人史：母乳喂養(yǎng)至今，六個月起只添加米糊；七個月會坐穩(wěn)，出乳牙2只；按時接種法定預防疫苗。家族史：無特殊。體檢：神志清，體溫37℃，呼吸60次/分，脈搏180次/分，；唇周皮膚、四肢甲床輕度紫紺；頭部枕禿；鼻扇，咽充血++；雙肋下緣外翻，三凹征陽性，雙肺叩診清音，可聞及多量中小水泡音；心率180次/分，律整，心音低鈍，心前區(qū)未聞病理性雜音；腹軟，肝臟右肋下3cm，質(zhì)軟，脾未觸及。血象：Hb 123g/L，RBC 312x1012/L，WBC 107x109/L（分類： ，）。心電圖：心率快，T波低平。 1. 列出診斷、診斷依據(jù)和主要鑒別診斷的病名。 。 3. 需要補充哪些輔助檢查？ 4 .試述相應臨床治療方案（列舉主要藥物名稱）。 5. 目前數(shù)小時內(nèi)需要重點注意哪些急危的臨床癥狀、體征變化？診斷、診斷依據(jù)：1．支氣管肺炎 （5分），合并急性心力衰竭 （5分）， /（重癥支氣管肺炎 5+2分）依據(jù)：年齡9個月；受涼史；咳嗽3天，加劇1 天伴氣促、面色青紫、煩躁、睡眠不安、 咳痰，起病初期曾有低中度發(fā)熱；呼吸60，唇周皮膚、四肢甲床輕度紫紺，鼻扇， 三凹征陽性，雙肺叩診清音，可聞及多量中小水泡音，心率180，心音低鈍，肝臟 右肋下3cm；心電圖示心率快，T波低平。 x 202．維生素D缺乏性佝僂?。ǔ跗冢?（）依據(jù)：年齡9個月 （）；未添加其他輔食或維生素D、鈣劑，只添加米糊 （）； 近34個月容易出汗（），睡眠易驚醒（）；頭部枕禿（），雙肋 下緣外翻（）。主要鑒別診斷的病名：1．急性支氣管炎 （1分）2．肺結(jié)核 （1分）3．支氣管異物 （1分）病因分析：1．支氣管肺炎，最可能的病原體是細菌（肺炎鏈球菌）1分 小兒9個月時來源于母體的抗體消失，抵抗力下降，為支氣管肺炎的高發(fā)人群 （）； 急性起病 （）；血象：WBC107x109/L（分類： ，）（）； 誘因是23℃空調(diào)房間睡眠時受涼 （）。2．維生素D缺乏性佝僂?。ǔ跗冢? 未及時添加維生素D、鈣劑或其他輔食，只添加米糊 （）。補充輔助檢查：1．胸片（X線）檢查 （1分）2．結(jié)核菌素試驗 （1分）3．血氣分析 （1分）；Sa O2，PaO2，PaCO2，pH，HCO3（CO2CP）4．血清25（OH）D3 （）5．血清堿性磷酸酶 （） 6．血清鈣，血清磷 （）臨床治療方案：1．一般治療 1分：通風 ，保持室溫1820℃ % ；，變換體位 ；飲食要少量多餐，富含蛋白質(zhì)和維生素 。2．抗生素治療 2分：青霉素類/頭孢菌素類/復方新諾明 1分3．抗心衰治療2分：鎮(zhèn)靜 ，吸氧 ，洋地黃（西地蘭/毒毛旋花子甙K） ，利尿 4．對癥治療 ：祛痰 5．維生素D 1分 和 鈣劑 1分目前數(shù)小時內(nèi)需要重點注意的臨床癥狀、體征變化： 主要是急性心力衰竭相關(guān)的臨床癥狀和體征變化 1分：煩躁情況 ，心率和心音 ，呼吸 ，紫紺 ，肝臟大小 ，尿量 。男，8個月，因面色蒼白2個月，發(fā)熱伴咳嗽3天入院，患兒2個月來面色漸見蒼白，食欲下降，曾有兩次感冒，3天前始發(fā)熱，T ～℃，伴咳嗽，有痰聲，無嘔吐腹瀉，無抽搐，無黃疸和醬油樣尿。既往無特殊病史。第一胎，足月順產(chǎn)，新生兒期黃疸，生后母乳喂養(yǎng)，2個月加魚肝油，4個月加米糊，未添加其它輔食，按時預防接種，家中無同樣病者。體檢 T 38℃，P 128次/分，R 30次/分，wt 8kg，神清，呼吸稍促，無發(fā)紺，三凹征（），皮膚粘膜蒼白，無黃疸，無出血，無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，咽充血+，HR 128次/分，律整，心尖區(qū)SM 20/60，柔和，吹風樣，雙肺呼吸音粗，可聞散在中水泡音及干羅音，腹平軟，質(zhì)軟，脾未及。實驗室檢查：RBC 1012/L，Hb 70g/L，MCV 68fl，MCH 23pg，MCHC ，WBC 10109/L，N ，L ，M ，Plt 150109/L，血涂片是紅細胞大小不等，以小為主，中央淺染，大小便常規(guī)正常。問題：本病的診斷及診斷依據(jù) 本病的治療方案 本病的鑒別診斷 進一步的檢查⑴診斷：①營養(yǎng)性缺鐵性貧血 （5分）②急性支氣管炎 （3分）依據(jù)：①營養(yǎng)性缺鐵性貧血a．喂養(yǎng)史：輔食添加不當，未及時添加含鐵食物 （2分）b．貧血表現(xiàn)：面色蒼白，易感染 （2分）c．Lab：小細胞低色素性貧血，Hb下降較RBC更明顯 （3分）MCV、MCHC、MCH均下降 （2分）涂片RBC大小不等，以小為主，中央淺染 （2分） ②急性支氣管炎a．發(fā)熱 b．咳嗽 c．稍氣促 d．肺部可聞中小水泡音及干羅音 （各2分）⑵治療方案：①飲食，易消化，富含鐵食物 （2分）②抗生素 （2分）③對癥：去痰止咳，維生素 （2分）④補鐵：～6mg/ （2分）注意：a．兩餐間服 b．加Vit C c．不與抗酸藥同服d．療程2個月 （）⑶鑒別：地中海貧血 （2分）異常血紅蛋白病 （1分）Vit B6缺乏 （1分）⑷進一步檢查：①缺鐵病例；血清鐵蛋白 FEP 血清鐵 總鐵結(jié)合力 骨髓可染鐵 （每點1分）②血清直接，間接膽紅素 （2分）③溶血5項 二、病例分析題患兒男，7歲3個月。3天前眼瞼浮腫，漸及全身，同時尿少，排茶色尿，入院前12小時未排尿，浮腫明顯加重，8小時前開始咳嗽、氣促、煩躁而入院。病后無抽搐、嘔吐，3周前曾患皮膚膿皰病。體檢：T 37℃，P 140次/分，R 50次/分，BP 19/13kpa，體重25kg，發(fā)育正常，煩躁不安，面色蒼白，眼面浮腫，咽（），HR 140次/分，律整，無雜音，雙肺呼吸音粗，未聞羅音，腹脹，腹壁浮腫，肝肋下4cm，壓痛，脾（），雙下肢非凹陷性浮腫。實驗室檢查：蛋白++，RBC 3+，WBC+，顆粒管型+問題：本病最可能的診斷及診斷依據(jù) 主要檢查本病的主要治療二、病例分析題診斷：⑴急性腎炎并嚴重循環(huán)充血，心力衰竭 （8分） ①急性起病，有浮腫，尿少，高血壓，血尿，管型尿 （6分）②病前3周有皮膚膿皰病史 （2分）③尿量減少 （1分）④煩躁不安 （1分）⑤呼吸促 （2分）⑥心率加快 （2分）⑦肝大 （1分）⑵主要檢查 （)）①ASO②補體③生化11項④雙腎B超⑶主要治療①絕對臥床休息 （3分）②限制水鹽入量 （4分）③抗生素：PG 7～10天，清除殘留感染 （3分）④對癥治療 （每點2分）a、吸O2 b、鎮(zhèn)靜劑 c、利尿 d、降壓 e、血管擴張劑患兒女，8個月，因嘔吐1天，腹瀉3天于2001年11月入院?；純?天前出現(xiàn)嘔吐多次，為胃內(nèi)容作物，伴低熱，在當?shù)刂委?，?jīng)予抗生素，止吐藥等。第二天嘔吐停止，仍發(fā)熱，開始出現(xiàn)腹瀉，每日7～8次，蛋花湯樣，昨日加劇，每日10余次，伴尿少，患兒煩躁喜哭，口渴喜飲。體檢：T ℃，P 140次/分，R 50次/分，wt 7kg，神倦，哭時淚少，呼吸稍促，較深長，皮膚花紋狀彈性差，四肢冷，前囟及眼眶明顯凹陷，口腔粘膜干燥，心率140次/分，心音較低鈍，律整，無雜音，雙肺未聞及羅音，腹脹，肝脾未及，腸鳴音減弱，雙膝反射減弱。Lab：血TCO2 13mmol/L Na+ 118mmol/L 大便常規(guī) WBC 0～1/HP RBC 0～1/HP問題：本病診斷及診斷依據(jù) 本病第一天的長短期醫(yī)