【正文】 移： 肺癌病人出現(xiàn)無(wú)原因的頭疼、 嘔吐 、視覺(jué)障礙以及性格、脾氣改變可能為肺癌轉(zhuǎn)移到腦部引起的顱內(nèi)高壓或腦神經(jīng)受損所致。常見(jiàn)于小細(xì)胞肺癌、腺癌類型。頭痛為最常見(jiàn)的癥狀，嘔吐多出現(xiàn)在頭痛激烈 (jīli232。)時(shí)，特點(diǎn)為噴射性嘔吐；視力障礙則說(shuō)明腫瘤已經(jīng)影響壓迫或侵犯到視神經(jīng)，除上述常見(jiàn)癥狀之外，肺癌腦轉(zhuǎn)移還可出現(xiàn)復(fù)發(fā)、陣發(fā)性黑蒙、猝倒、意識(shí)障礙、血壓增高、脈搏減慢、嚴(yán)重者可因腫瘤壓迫產(chǎn)生腦疝導(dǎo)致呼吸停止，危及病人的生命。另外，近年來(lái)由于對(duì)肺癌病員腦 CT檢查的普遍應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)了許多無(wú)癥狀的腦轉(zhuǎn)移患者，為治療贏得了時(shí)間。因此對(duì)診斷為肺癌的病員腦 CT應(yīng)列為常規(guī)檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。 ? 　　 肺癌骨轉(zhuǎn)移： 大約有 50%肺癌病人最終會(huì)出現(xiàn)多個(gè)部位的 骨轉(zhuǎn)移 。骨轉(zhuǎn)移早期一般無(wú)任何癥狀，骨同位素掃描可發(fā)現(xiàn)有病變的骨骼。骨轉(zhuǎn)移癥狀與腫瘤轉(zhuǎn)移的部位、數(shù)量有關(guān)，如肺癌肋骨轉(zhuǎn)移引起的胸痛，多表現(xiàn)為胸壁部位局限的、有明確壓痛點(diǎn)的疼痛。脊髓轉(zhuǎn)移引起后背部正中或病變部位疼痛，而四肢或軀干的骨轉(zhuǎn)移引起該部位的局限性疼痛。骨轉(zhuǎn)移并非威脅肺癌病員生命的直接原因，但如腫瘤轉(zhuǎn)移到機(jī)體承重骨如頸椎、胸椎、腰椎等部位則可造成癱瘓的嚴(yán)重后果。因此對(duì)肺癌出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)及時(shí)治療。 ? 　　 肺癌肝轉(zhuǎn)移； 肝臟也是肺癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，約有 2833%的肺癌出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。肝轉(zhuǎn)移是原發(fā)性肺癌的癌細(xì)胞脫落后通過(guò)血液循環(huán)侵入肝臟并在肝臟種植生長(zhǎng)，肝轉(zhuǎn)移可以是單發(fā)或多個(gè)結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移灶。最常見(jiàn)的癥狀為肝區(qū)疼痛，為持續(xù)性漲痛，同時(shí)可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受損的表現(xiàn) 第三十八 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。? 肺癌腎及腎上腺轉(zhuǎn)移： 腎及腎上腺均是肺癌晚期出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移的結(jié)果，約有 17%20%的肺癌病員出現(xiàn)腎及腎上腺轉(zhuǎn)移，患者常無(wú)癥狀，有部分病員可出現(xiàn)腎區(qū)漲痛，但很少出現(xiàn)影響腎功能。 ? 　　 肺癌其它部位轉(zhuǎn)移： 肺癌除上述幾種常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位外，較少見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位有皮膚、皮下組織、肌肉、腹腔內(nèi)、心臟等部位的轉(zhuǎn)移，癥狀常與轉(zhuǎn)移部位相關(guān)。如轉(zhuǎn)移到心臟可出現(xiàn)胸悶、心悸甚至氣急、暈厥、心律紊亂等癥狀。 ? 　　 轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)： 晚期肺癌壓迫鄰近器官組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，可以產(chǎn)生： ? 　　（ 1） 壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹。 ? 　?。?2） 壓迫或侵犯喉返神經(jīng) ,引起聲帶麻痹聲音嘶啞。 ? 　?。?3） 壓迫上腔靜脈引起面部頸部上肢和上胸部靜脈怒張皮下組織水腫上肢靜脈壓升高。 ? 　?。?4） 侵犯胸膜，可以引起胸腔積液 ,多為血性。 ? 　?。?5）癌腫侵入縱隔，壓迫食管 ,可引起吞咽困難。 ? 　　（ 6）上葉頂部肺癌，亦稱 Pancoast腫瘤或肺上溝瘤 ,可以侵入和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第一肋骨鎖骨上動(dòng)脈和靜脈臂叢神經(jīng)頸交感神經(jīng) (jiāogǎnsh233。njīng)等，產(chǎn)生胸痛頸靜脈或上肢靜脈怒張水腫臂痛和上肢運(yùn)動(dòng)障礙，同側(cè)上眼瞼下垂 ,瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷 ,面部無(wú)汗等頸交感神經(jīng) (jiāogǎnsh233。njīng)綜合征。 第三十九 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。? 唑來(lái)膦酸是一種特異性地作用于骨的二磷酸化合物，它能抑制 (y236。zh236。)因破骨活性增加而導(dǎo)致的骨吸收。長(zhǎng)期動(dòng)物研究表明，唑來(lái)膦酸可抑制 (y236。zh236。)骨吸收，但對(duì)骨的形成、骨的礦化及力學(xué)特性沒(méi)有不良影響，在初始 24小時(shí)內(nèi)，給藥量的44177。18%排泄到尿中，其余的主要滯留在骨組織中。唑來(lái)膦酸與血細(xì)胞沒(méi)有親和性，與血漿蛋白的結(jié)合性也較低（大約為 22%），而且不依賴于唑來(lái)膦酸的濃度，將注射時(shí)間從 5分鐘增加到 15分鐘，在注射結(jié)束時(shí)，唑來(lái)膦酸濃度降低了30%，但對(duì) AUC沒(méi)有影響。? 【適應(yīng)癥】用于惡性腫瘤引起的高鈣血癥（ HCM）。編輯本段用法用量　　【用法用量】成人和老年人 對(duì)于 HCM患者（白蛋白修正的血清鈣 ≥ (greater than or equal to) mmol/L或 12 mg/dl），推薦劑量為 4 mg，用 %氯化鈉或 5%葡萄糖溶液100 mL稀釋，進(jìn)行不少于 15分鐘靜脈輸注。 　　白蛋白修正的血清鈣（ mg/dL） =患者血鈣（ mg/dL） +[中位血清白蛋白（ g/L） 患者血清白蛋白（ g/L） ]。給藥前必須測(cè)試患者的水化狀態(tài)，治療中尿排量應(yīng)維持 2 L/天，應(yīng)根據(jù)患者的臨床狀態(tài)進(jìn)行給藥。由于該藥對(duì)腎功能損害可能導(dǎo)致腎衰的危險(xiǎn)性，一次給藥劑量不得超過(guò) 4 mg。 　　再次治療 血鈣濃度重又升高而需再次治療的病例是有限的（只出現(xiàn)在8mg劑量組中）。再次治療必須與前一次至少相隔 710天。同時(shí)，治療前應(yīng)檢測(cè)患者的血清肌酐水平。 　　腎功能不全患者 到目前為止的研究表明，對(duì)于輕度、中度腎功能損傷的患者無(wú)需調(diào)整劑量和給藥時(shí)間（血清肌酐 　　肝功能不全者 由于臨床上嚴(yán)重肝功能不全患者的病例數(shù)有限，因此，對(duì)于此類患者沒(méi)有特別的建議。第四十 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。? 【不良反應(yīng)】本品的不良反應(yīng)與其它雙磷酸鹽報(bào)告的不良反應(yīng)相似，約在 1/3患者中出現(xiàn)。最常出現(xiàn)的不良反應(yīng)是流感樣癥狀（約 9%），包括骨痛（ %）、發(fā)熱（ %）、疲乏（ %）、寒戰(zhàn)（ %）以及關(guān)節(jié)痛和肌痛（約 3%）。目前尚沒(méi)有這些不良反應(yīng)可逆性的信息 (x236。nxī)。? 注意事項(xiàng)】應(yīng)用本品治療初期，應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測(cè)血清肌酐、血清鈣、磷酸鹽和鎂的含量。 　　甲狀腺術(shù)后患者由于甲狀腺機(jī)能減退特別容易產(chǎn)生低血鈣。 　　二磷酸鹽類藥物與腎功能紊亂相關(guān)。由于血清肌酐水平能夠上升，同時(shí)缺少嚴(yán)重腎損傷的資料（血清肌酐 400 umol/L或 mg/dl），建議此類患者不使用本品，除非利大于弊。 　　需要再次使用本品的患者，治療前應(yīng)檢查血清肌酐水平。應(yīng)對(duì)腎功能明顯惡化的患者進(jìn)行正確的評(píng)估，判斷一下益處是否大于風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于同時(shí)使用二磷酸鹽和氨基苷藥物的患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視血鈣濃度，因?yàn)檫@兩類藥物對(duì)血鈣的降低將產(chǎn)生疊加作用，可導(dǎo)致長(zhǎng)期低血鈣。 ? 【藥物過(guò)量】應(yīng)用本品時(shí)沒(méi)有發(fā)生過(guò)急性中毒事件。當(dāng)劑量高于推薦劑量時(shí)，可出現(xiàn)明顯低鈣血癥、低磷酸血癥和低鎂血癥，應(yīng)對(duì)患者仔細(xì)監(jiān)測(cè)并采取對(duì)應(yīng)措施。如臨床上出現(xiàn)給嚴(yán)重的低血鈣癥狀，輸注葡萄糖酸鈣可逆轉(zhuǎn)。第四十一 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。 感謝聆聽(tīng) (l237。nɡ tīnɡ) 歡迎批評(píng)指正 !第四十二 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。 Thank you for your attention ！第四十三 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。謝謝 (xi232。 xie)第四十四 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)肺癌教學(xué) (jiāo xu233。)查 房。 導(dǎo) 并 協(xié) 助病人 進(jìn) 行床上功能 鍛煉 每天兩次由大關(guān) 節(jié) 到小關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) ，以防僵硬。根據(jù)肌力的情況，一般均將肌力分 為 以下六 級(jí) ：。前者可以是 單 個(gè) 結(jié)節(jié) 或多個(gè) 結(jié)節(jié) 。 聲音嘶 啞 ：肺癌 轉(zhuǎn) 移灶 壓 迫喉神 經(jīng) ，可使聲 帶單 板機(jī)痹而致聲音嘶 啞 。 痰液 細(xì) 胞學(xué) 檢查 ： 連續(xù) 收集三天清晨第一口痰具有 診 斷價(jià) 值 ，可由其中 發(fā)現(xiàn) 癌 細(xì) 胞。 謝謝第四十五 頁(yè) ，共四十五 頁(yè)