【正文】 20080317 李殿君，男，67歲。入院后診斷為右側(cè)腹股溝斜疝。今日在硬膜外麻醉下行右側(cè)腹股溝斜疝無張力疝修補術(shù)。術(shù)中診斷為右腹股溝斜疝。手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)后安返病房，給予二級護理。禁食水，切口砂袋壓迫，預(yù)防感染、觀察病情變化。20080318 8：00 主任醫(yī)師查房張東寶主任醫(yī)師查房：病人術(shù)后第一天，患者述切口疼痛，無其他明顯不適。心肺查體未見異常，切口敷料完整，清潔無滲出，局部輕壓痛，腹平坦，無壓痛，腸音4次/分，無陰囊腫脹。張東寶主任醫(yī)師查房指示：患者現(xiàn)病情平穩(wěn)，可進流食，余治療同前。執(zhí)行指示。20080318 8：00 今日查房：病人術(shù)后第一天，一般狀況良好，自述無明顯不適。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺查體未見異常，切口敷料完整，局部輕壓痛，腹平坦，無壓痛，腸音4次/分。進食、二便正?！，F(xiàn)病情平穩(wěn)，觀察病情變化。20080319 主治醫(yī)師查房杜向陽主治醫(yī)師查房：病人術(shù)后第二天，患者述切口疼痛減輕，無其他明顯不適。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺查體未見異常，切口敷料完整，腹平坦，無壓痛，腸音4次/分，無陰囊腫脹。指示：現(xiàn)病情平穩(wěn)，今給予切口換藥，余治療同前，觀察病情變化。上述指示已執(zhí)行。20080319病人術(shù)后第二天，患者述切口疼痛減輕，無其他明顯不適。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺查體未見異常，切口敷料完整，腹平坦，無壓痛，腸音4次/分，無陰囊腫脹?，F(xiàn)病情平穩(wěn)，今給予切口換藥，切口愈合佳，無紅腫，無滲出。余治療同前，觀察病情變化。20080320病人術(shù)后第三天，患者述無切口疼痛，無其他明顯不適。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺查體未見異常，切口敷料完整，局部輕壓痛，腹平坦，無壓痛，腸音4次/分，無陰囊腫脹?，F(xiàn)病情平穩(wěn)，繼續(xù)目前治療，觀察病情變化。20080324 病人現(xiàn)一般狀態(tài)良好，自述無明顯不適。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺查體未見異常，腹平坦，無壓痛，腸音4次/分，無陰囊腫脹，切口甲級愈合。飲食睡眠可，二便正常。目前患者病情已平穩(wěn)，今日拆線，治愈出院。告知病人及家屬出院后注意事項，給予辦理出院手續(xù)。執(zhí)行指示。4手術(shù)記錄硬膜外麻醉生效后，病人取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪巾，取右側(cè)腹股溝上兩橫指平行切口，長約6cm，切開皮膚，皮下組織，切開腹外斜肌腱膜，注意保護髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)，分開提睪肌，顯露并游離精索，于內(nèi)上方找到白色疝囊，未進入陰囊，切開疝囊見內(nèi)環(huán)擴大，直徑約2cm，位于腹壁下動脈外側(cè)，術(shù)中診斷：右側(cè)腹肌溝斜疝。術(shù)中決定行無張力疝修補術(shù)。游離精索，于靠近腹膜外脂肪處內(nèi)煙包縫合疝囊，縫合腹橫筋膜及肌層以縮小內(nèi)環(huán)口，使其僅容小指尖通過，補片置于腹外斜肌腱膜下，與腹肌溝韌帶、弓狀下緣及恥骨結(jié)節(jié)處縫合固定補片，縫合腹外斜肌腱膜，注意外環(huán)無狹窄。術(shù)中注意保護精索，仔細止血，查無活動出血，清點器械紗布如數(shù)后逐層縫合切口，術(shù)畢。術(shù)程順利，麻醉理想，術(shù)后病人安返病室。 5嵌頓疝手術(shù)記錄 硬膜外麻醉生效后，病人取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪巾，取右側(cè)腹股溝上兩橫指平行切口，長約6cm，切開皮膚，皮下組織，切開腹外斜肌腱膜，注意保護髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)，切開提睪肌，將內(nèi)環(huán)口處肌層向外側(cè)剪開1厘米，將嵌頓的腸管提出，見有長約6厘米的腸管充血、水腫，顏色呈暗紅色，蠕動良好，用熱鹽水紗布濕敷腸管，%利多卡因封閉，15分鐘后，腸管顏色近恢復(fù)正常。將此段腸管送入腹腔，于其內(nèi)側(cè)可觸及腹壁下動脈搏動，術(shù)中診斷：右側(cè)腹肌溝斜疝嵌頓。游離精索，于靠近腹膜外脂肪處內(nèi)煙包縫合疝囊，術(shù)中決定行無張力疝修補術(shù)。縫合腹橫筋膜及肌層以縮小內(nèi)環(huán)口，使其僅容小指尖通過，補片置于腹外斜肌腱膜下，與腹肌溝韌帶、弓狀下緣及恥骨結(jié)節(jié)處縫合固定補片，縫合腹外斜肌腱膜，注意外環(huán)無狹窄。術(shù)中注意保護精索，仔細止血，查無活動出血，清點器械紗布如數(shù)后逐層縫合切口，術(shù)畢。術(shù)程順利，麻醉理想，術(shù)后病人安返病室。 6股疝嵌頓手術(shù)記錄硬膜外麻醉生效后，病人取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪巾，取右側(cè)腹股溝上兩橫指平行切口，長約6cm，切開皮膚，皮下組織，切開腹外斜肌腱膜，注意保護髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)，于腹股溝韌帶下方可見嵌頓的腸管，不能還納腹腔，術(shù)中診斷：右側(cè)股疝嵌頓。，切開腹橫筋膜及腹膜，將嵌頓的腸管由股管送入腹腔，并由腹腔內(nèi)提出，顏色呈紫黑色，腸壁較薄，用熱鹽水紗布濕敷腸管，%利多卡因封閉，15分鐘后，腸管顏色無明顯改變。將此段腸管楔形切除后，全層縫合腸壁并漿肌層包埋，送入腹腔?？p合關(guān)閉腹膜。鹽水沖洗后，充分顯露出恥骨梳韌帶，切開腹直肌前鞘深層以減張，在子宮圓韌帶的后方，將腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣縫合至恥骨梳韌帶，共計4針，查無活動出血，清點器械紗布如數(shù)后逐層縫合腹外斜肌腱膜，皮下及切口，術(shù)畢。術(shù)程順利，麻醉理想，術(shù)后病人安返病室。 7直疝手術(shù)記錄（無張力）硬膜外麻醉生效后，病人取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪巾，取右側(cè)腹股溝上兩橫指平行切口（切除原切口瘢痕），長約6cm，切開皮膚，皮下組織，切開腹外斜肌腱膜，注意保護髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)，切開腹橫筋膜，游離出恥骨梳韌帶，*。術(shù)中診斷：右側(cè)腹股溝直疝。游離弓狀下緣及腹膜外間隙，將腹平片平整置于腹膜外脂肪組織前方，使其分別與恥骨梳韌帶、弓狀下緣、恥骨結(jié)節(jié)骨膜間斷縫合，查無活動出血，清點器械紗布如數(shù)后逐層縫合腹外斜肌腱膜，皮下及切口，術(shù)畢。術(shù)程順利，麻醉理想，術(shù)后病人安返病室。 8斜疝手術(shù)記錄硬膜外麻醉生效后，病人取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪巾，取右側(cè)腹股溝上兩橫指平行切口，長約6cm，切開皮膚，皮下組織，切開腹外斜肌腱膜，注意保護髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)，切開提睪肌及精索內(nèi)筋膜，在精索內(nèi)前方尋找至疝囊，切開后于內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)可觸及腹部下動脈搏動，術(shù)中診斷：右側(cè)腹肌溝斜疝。游離精索并用紗布條牽引，于靠近腹膜外脂肪處內(nèi)煙包縫合疝囊，術(shù)中決定行無張力疝修補術(shù)。縫合腹橫筋膜及肌層以縮小內(nèi)環(huán)口，使其僅容小指尖通過，補片置于腹外斜肌腱膜下，與腹肌溝韌帶、弓狀下緣及恥骨結(jié)節(jié)處筋膜縫合、固定補片，縫合腹外斜肌腱膜，注意外環(huán)無狹窄。術(shù)中注意保護精索，仔細止血，查無活動出血，清點器械紗布如數(shù)后逐層縫合切口，術(shù)畢。 術(shù)程順利，麻醉理想，術(shù)后病人安返病室。 9術(shù)前小結(jié)該患擬明日在硬膜外麻醉下行右斜疝無張力疝修補術(shù)，該患臨床診斷明確，符合手術(shù)指征，可手術(shù)治療。患者術(shù)前檢查已基本完善，各項檢查回報無手術(shù)禁忌，術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生情況已充分考慮，并準(zhǔn)備好對策，術(shù)前行備皮，禁食水，留置導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備，并已向患者及家屬交待并簽手術(shù)知情同意書一份，待術(shù)。內(nèi)容總結(jié)
（1）急性闌尾炎
主 訴 轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心、嘔吐8小時
（2）?？魄闆r：腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，未見腹壁靜脈曲張，右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛陽性，反跳痛陽性，無肌緊張
（3）聽診腸鳴音35次/分，未聞及氣過水聲，結(jié)腸充氣試驗陽性，腰大肌試驗陰性，閉孔肌試驗陰性
（4）沿結(jié)腸帶找到闌尾，見闌尾于盲腸下位，,，充血水腫明顯，表面附有膿苔