【正文】 訴患者術(shù)前檢查已基本完善，各項(xiàng)檢查回報(bào)無(wú)手術(shù)禁忌，術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生情況已充分考慮，并準(zhǔn)備好對(duì)策，術(shù)前行備皮，禁食水，留置導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備，并已向患者及家屬交待并簽手術(shù)知情同意書一份，待術(shù)。9術(shù)前小結(jié) 術(shù)程順利，麻醉理想，術(shù)后病人安返病室。縫合腹橫筋膜及肌層以縮小內(nèi)環(huán)口，使其僅容小指尖通過(guò)，補(bǔ)片置于腹外斜肌腱膜下，與腹肌溝韌帶、弓狀下緣及恥骨結(jié)節(jié)處筋膜縫合、固定補(bǔ)片，縫合腹外斜肌腱膜，注意外環(huán)無(wú)狹窄。硬膜外麻醉生效后，病人取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪巾，取右側(cè)腹股溝上兩橫指平行切口，長(zhǎng)約6cm，切開(kāi)皮膚，皮下組織，切開(kāi)腹外斜肌腱膜，注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)，切開(kāi)提睪肌及精索內(nèi)筋膜，在精索內(nèi)前方尋找至疝囊，切開(kāi)后于內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)可觸及腹部下動(dòng)脈搏動(dòng)，術(shù)中診斷：右側(cè)腹肌溝斜疝。 游離弓狀下緣及腹膜外間隙，將腹平片平整置于腹膜外脂肪組織前方，使其分別與恥骨梳韌帶、弓狀下緣、恥骨結(jié)節(jié)骨膜間斷縫合，查無(wú)活動(dòng)出血，清點(diǎn)器械紗布如數(shù)后逐層縫合腹外斜肌腱膜，皮下及切口，術(shù)畢。硬膜外麻醉生效后，病人取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪巾，取右側(cè)腹股溝上兩橫指平行切口（切除原切口瘢痕），長(zhǎng)約6cm，切開(kāi)皮膚，皮下組織，切開(kāi)腹外斜肌腱膜，注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)，切開(kāi)腹橫筋膜，游離出恥骨梳韌帶，*。 鹽水沖洗后，充分顯露出恥骨梳韌帶，切開(kāi)腹直肌前鞘深層以減張，在子宮圓韌帶的后方，將腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣縫合至恥骨梳韌帶，共計(jì)4針，查無(wú)活動(dòng)出血，清點(diǎn)器械紗布如數(shù)后逐層縫合腹外斜肌腱膜，皮下及切口，術(shù)畢。將此段腸管楔形切除后，全層縫合腸壁并漿肌層包埋，送入腹腔。硬膜外麻醉生效后，病人取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪巾，取右側(cè)腹股溝上兩橫指平行切口，長(zhǎng)約6cm，切開(kāi)皮膚，皮下組織，切開(kāi)腹外斜肌腱膜，注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)，于腹股溝韌帶下方可見(jiàn)嵌頓的腸管，不能還納腹腔，術(shù)中診斷：右側(cè)股疝嵌頓。 術(shù)中注意保護(hù)精索，仔細(xì)止血，查無(wú)活動(dòng)出血，清點(diǎn)器械紗布如數(shù)后逐層縫合切口，術(shù)畢。游離精索，于靠近腹膜外脂肪處內(nèi)煙包縫合疝囊，術(shù)中決定行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。 硬膜外麻醉生效后，病人取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪巾，取右側(cè)腹股溝上兩橫指平行切口，長(zhǎng)約6cm，切開(kāi)皮膚，皮下組織，切開(kāi)腹外斜肌腱膜，注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)，切開(kāi)提睪肌，將內(nèi)環(huán)口處肌層向外側(cè)剪開(kāi)1厘米，將嵌頓的腸管提出，見(jiàn)有長(zhǎng)約6厘米的腸管充血、水腫，顏色呈暗紅色，蠕動(dòng)良好，用熱鹽水紗布濕敷腸管，%利多卡因封閉，15分鐘后，腸管顏色近恢復(fù)正常。 術(shù)中注意保護(hù)精索，仔細(xì)止血，查無(wú)活動(dòng)出血，清點(diǎn)器械紗布如數(shù)后逐層縫合切口，術(shù)畢。術(shù)中決定行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。4手術(shù)記錄執(zhí)行指示。目前患者病情已平穩(wěn)，今日拆線，治愈出院。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺查體未見(jiàn)異常，腹平坦，無(wú)壓痛，腸音4次/分，無(wú)陰囊腫脹，切口甲級(jí)愈合?，F(xiàn)病情平穩(wěn)，繼續(xù)目前治療，觀察病情變化。20080320病人術(shù)后第三天，患者述無(wú)切口疼痛，無(wú)其他明顯不適?，F(xiàn)病情平穩(wěn)，今給予切口換藥，切口愈合佳，無(wú)紅腫，無(wú)滲出。20080319病人術(shù)后第二天，患者述切口疼痛減輕，無(wú)其他明顯不適。指示：現(xiàn)病情平穩(wěn)，今給予切口換藥，余治療同前，觀察病情變化。20080319 主治醫(yī)師查房杜向陽(yáng)主治醫(yī)師查房：病人術(shù)后第二天，患者述切口疼痛減輕，無(wú)其他明顯不適。進(jìn)食、二便正常。20080318 8：00 今日查房：病人術(shù)后第一天，一般狀況良好，自述無(wú)明顯不適。張東寶主任醫(yī)師查房指示：患者現(xiàn)病情平穩(wěn)，可進(jìn)流食，余治療同前。20080318 8：00 主任醫(yī)師查房張東寶主任醫(yī)師查房：病人術(shù)后第一天，患者述切口疼痛，無(wú)其他明顯不適。手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)后安返病房，給予二級(jí)護(hù)理。今日在硬膜外麻醉下行右側(cè)腹股溝斜疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。 術(shù)后病程記錄20080317 李殿君，男，67歲。治療計(jì)劃： 右側(cè)腹股溝斜疝 診斷依據(jù)：指示：根據(jù)癥狀、體征及輔助檢查，該患診斷“右側(cè)腹股溝斜疝”可明確，是手術(shù)適應(yīng)癥，綜合各項(xiàng)術(shù)前檢查，無(wú)手術(shù)禁忌癥。 請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生會(huì)診。 擬硬膜外麻醉下行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，3天內(nèi)完成。2天內(nèi)完成。 診療計(jì)劃： 初步診斷：超聲有助于診斷。平臥或睡覺(jué)后腫塊逐漸縮小，擠壓腫塊，其體積也可逐漸縮小。與本病例不符，可以排除。平臥回納內(nèi)容物后，疝塊有時(shí)并不完全消失。與該患不相符。腹軟，全腹無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，全腹叩診呈鼓音，聽(tīng)診腸鳴音35次/分。 ：，腫物周圍無(wú)紅腫，無(wú)波動(dòng)感，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，平臥后腫物消失，以手指壓迫內(nèi)環(huán)口腫物不出現(xiàn)，囑病人咳嗽，指尖有沖擊感，透光試驗(yàn)陰性。 ：否認(rèn)結(jié)核病病史，否認(rèn)糖尿病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。病程中患者無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，飲食佳，睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。 2. 該患緣于4年前體力勞動(dòng)后發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)腫物，約“乒乓球”大小，站立、行走、腹壓增加時(shí)腫物突出明顯，平臥后腫物消失，無(wú)腹脹、腹痛，無(wú)惡心、嘔吐，未在意。本病例特點(diǎn)：病 程 記 錄20080312 李殿君，男，67歲，因發(fā)現(xiàn)“右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物4年。 左側(cè)腹股溝區(qū)未觸及異常，雙側(cè)睪丸、附睪未見(jiàn)異常。2?？魄闆r病程中患者無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，飲食佳，睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化?，F(xiàn)病史 該患緣于4年前體力勞動(dòng)后發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)腫物，約“乒乓球”大小，站立、行走、腹壓增加時(shí)腫物突出明顯，平臥后腫物消失，無(wú)腹脹、腹痛，無(wú)惡心、嘔吐，未在意。1主訴及現(xiàn)病史該患擬明日在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，該患臨床診斷基本明確，符合手術(shù)指征，可手術(shù)治療。 術(shù)中特殊情況處理：病人患有肝病，創(chuàng)面易出血，故留置引流管一根。改頭高右高位，查看肝臟表面小結(jié)節(jié)樣改變，膽囊大小約8cm3cm3cm,膽囊壁厚，輕度充血，膽囊三角肥厚，膽囊與周圍組織無(wú)粘連，胃腸道及腹膜未見(jiàn)明顯異常改變?；颊咂脚P位，全麻氣管插管，術(shù)區(qū)消毒，輔無(wú)菌巾。 術(shù)中特殊情況處理：病人膽囊炎癥重，結(jié)石較大者夾碎取出，創(chuàng)面易出血，故留置引流管一根。腹腔鏡處理。無(wú)損傷氣腹針穿刺CO2氣腹，至CO2氣腹壓達(dá)12mmHg，放置10mm套管及腹腔鏡，觀察無(wú)副損傷后于劍突下和右肋緣下腹直肌外側(cè)放置另外二個(gè)套管。5腹腔鏡手術(shù)記錄（急性膽囊炎）術(shù)后膽道結(jié)石再次形成，術(shù)后三個(gè)月來(lái)我院復(fù)查超聲。腹腔內(nèi)殘留鈦夾、塑料夾。4手術(shù)自愿書簽字囑