【正文】 、低鉀、低鈣血癥3. 血栓形成4. 急性腎衰竭5. 腎小管功能障礙6. 生長遲緩l 急性腎炎合并高血壓腦病的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則原因：可溶血性鏈球菌A組中的致腎炎菌株感染224?？乖贵w免疫復(fù)合物引起腎小球毛細(xì)血管炎癥病變224。血壓↑224。腦血管痙攣，導(dǎo)致缺血、缺氧、血管滲透性增高而發(fā)生腦水腫。臨床表現(xiàn)：①前期感染：90%，呼吸道及皮膚感染為主；②典型表現(xiàn)：全身不適，乏力，食欲不振，發(fā)熱，頭痛頭暈，咳嗽氣急，惡心嘔吐，腹痛等。水腫，血尿，蛋白尿，血壓增高，尿量減少；③嚴(yán)重表現(xiàn)：嚴(yán)重循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。治療原則：1. 休息：急性期須臥床休息23周。2. 飲食：水腫、高血壓限制鹽和水，氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白。3. 抗感染：有感染灶時(shí)青霉素用1014天。4. 對癥：利尿，降壓。5. 高血壓腦病的治療： 降壓（可用硝普鈉等），利尿（用速尿），有驚厥者（地西泮）。6. 嚴(yán)重循環(huán)充血或急性腎衰者必要時(shí)透析治療。l 腎病綜合征的分型和特點(diǎn)單純型：大量蛋白尿、低蛋白血癥、浮腫、高脂血癥。往往是微小病變型。腎炎型：除以上4點(diǎn)外，有以下之一者：血尿，反復(fù)或持續(xù)高血壓，腎功能不全（持續(xù)性氮質(zhì)血癥）并排除血容量不足，血清總補(bǔ)體或C3反復(fù)降低。l 腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)以下1和2為必要條件：1. 大量蛋白尿：一周內(nèi)3次尿蛋白定性（+++）~（++++），或隨機(jī)或晨尿蛋白/肌酐（mg/mg）≥，24h尿蛋白定量＞50mg/kg2. 低蛋白血癥：血漿白蛋白＜25g/L3. 高脂血癥：血漿總膽固醇＞4. 不同程度的水腫u 患兒，女，7歲，因浮腫、少尿2天 ，抽搐1次入院， 2天前初為顏面浮腫，很快累及雙下肢，伴少尿，呈茶色，無尿頻、尿急、尿痛。今有頭痛、嘔吐，突然出現(xiàn)抽搐，神志不清，四肢抽動(dòng)，持續(xù)數(shù)分鐘自行緩解，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測血壓150/110mmHg。既往體健，病前1周曾有上呼吸道感染史，否認(rèn)有家族遺傳病史。查體： T 37℃ P 102次/分 R 32次/分 W24kg BP133/97mmHg 顏面及雙下肢非凹陷性水腫，心律齊，心音強(qiáng)，兩肺呼吸音粗，未聞及啰音，腹軟，肝肋下未及，脾未及，移動(dòng)性濁音陰性。尿常規(guī) RBC++++/Hp WBC5個(gè)/Hp 蛋白（+）。 診斷：急性腎小球腎炎伴高血壓腦病。急性腎小球腎炎的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)：高血壓腦病，嚴(yán)重循環(huán)充血，急性腎功能不全進(jìn)一步檢查：抗O，ANA，肝炎系列，ESR，Ig及補(bǔ)體C3。血?dú)饧半娊赓|(zhì)，24小時(shí)尿蛋白定量，腎功能，泌尿系B超。胸片，心電圖，頭顱CT，眼底鏡檢查。治療：見上。u 患兒 男，7歲，因浮腫少尿6天入院。6天前初為眼瞼浮腫，次日顏面浮腫，近2天逐漸加重，波及全身，尿量明顯減少，呈深黃色，并伴有腹部不適，發(fā)病以來神萎，食欲減退，病前無明顯感染病史。查體：℃(R)，P105次/分，R24次/分，W15kg，BP 90/56mmHg。全身浮腫（呈凹陷性），雙下肢、陰囊水腫明顯，心肺無殊，腹平軟肝肋下未及，全腹無壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。尿常規(guī)蛋白++++/HP RBC 1－2/HP，WBC 0－2/HP，血清白蛋白：20g/L。診斷：腎病綜合征進(jìn)一步檢查：24小時(shí)尿蛋白定量，血脂，血沉，血清補(bǔ)體C3，腎功能，血?dú)夂碗娊赓|(zhì)等分型及鑒別點(diǎn)：見上并發(fā)癥：見上治療原則：1. 臥床休息，限制水鈉入量，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；2. 防治感染3. 利尿4. 激素治療：一般選用中長程療法，總療程6或9個(gè)月。5. 其他：抗凝及纖溶藥物，免疫抑制劑，免疫調(diào)節(jié)劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑造血系統(tǒng)u 血象特點(diǎn)：網(wǎng)織紅細(xì)胞：出生后3天內(nèi)為4~6%，生后4~~1%，~%HbF：，1歲時(shí)≤，2歲后≤白細(xì)胞（109/L）：初生時(shí)為15~20，生后6~24hr升高至21~28，一周后為12,6~12月為10，8歲接近成人。u 貧血Hb在新生兒期＜145g/L，1~4個(gè)月時(shí)＜90g/L，4~6個(gè)月時(shí)＜100g/L，6個(gè)月~6歲＜110g/L，6~14歲＜120g/L。u 骨髓外造血Extramedullary hematopoiesis生理狀態(tài)下，嬰幼兒的骨髓已均為紅髓，全力造血。當(dāng)遇到感染性貧血或溶血性貧血等病理情況需要增加造血時(shí)，肝、脾和淋巴結(jié)可隨時(shí)適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時(shí)的造血狀態(tài)，稱為“骨髓外造血”，臨床表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)增大，外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和）幼稚中性粒細(xì)胞。當(dāng)感染及貧血糾正后，此現(xiàn)象可恢復(fù)。l “生理性貧血”physiological anemia生后隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，紅細(xì)胞生成素EPO減少，骨髓造血功能暫時(shí)性降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少；胎兒紅細(xì)胞壽命較短，且破壞較多（生理性溶血）；加之嬰兒生長迅速，循環(huán)血量迅速增加。以上各種因素使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量逐漸下降，至2~3個(gè)月時(shí)達(dá)到最低點(diǎn)，1012/L，Hb降至100g/L左右（早產(chǎn)兒于生后3~7周可降至70~90g/L），呈現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。一般無臨床癥狀，經(jīng)過呈自限性，6個(gè)月內(nèi)消失。l 小兒營養(yǎng)性缺鐵貧的原因Please describe the etiology of iron deficiency.1. 儲鐵不足：早產(chǎn)，雙胎、多胎，孕母嚴(yán)重缺鐵，胎兒失血2. 鐵攝入量不足：含鐵豐富的輔食添加不足3. 生長發(fā)育因素：嬰兒期發(fā)育快4. 鐵吸收障礙：如慢性腹瀉5. 鐵丟失過多：長期慢性失血（如腸息肉，鉤蟲病，牛奶過敏）u 缺鐵的三個(gè)階段：1. 鐵減少期（Iron depletion, ID）2. 紅細(xì)胞生成缺鐵期（Iron deficient erythropoiesis, IDE）3. 缺鐵性貧血期（Iron deficiency anemia, IDA）u 血清鐵蛋白SF↓是診斷缺鐵ID期的敏感指標(biāo)，缺鐵IDA期時(shí)血清鐵SI↓、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓、總鐵結(jié)合力TIBC↑，骨髓鐵染色為缺鐵貧診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。u 鐵劑治療：①每日4~6mg/kg，分3次口服；②靜脈注射鐵劑。血紅蛋白恢復(fù)正常后再繼續(xù)服用鐵劑6~8周，以增加鐵儲存。l 小兒32周陰道分娩，出生5個(gè)月面色蒼白4個(gè)月1. 診斷：早產(chǎn)兒，輕度貧血，缺鐵性貧血2. 檢查：血常規(guī)，骨髓涂片，血清鐵蛋白SF，紅細(xì)胞游離原卟啉FEP，血清鐵SI，總鐵結(jié)合力TIBC，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度TS，骨髓鐵染色3. 治療① 一般治療：休息，避免感染，注意保護(hù)心臟功能，增加含鐵量豐富的食物② 去除病因：鉤蟲病，腸道畸形等③ 口服鐵劑：富馬酸鐵，葡萄糖酸亞鐵，每日4~6mg/L，分3次口服④ 注射鐵劑⑤ 貧血嚴(yán)重者，合并感染者，須外科手術(shù)者可考慮輸血神經(jīng)系統(tǒng)l 化腦腦脊液特點(diǎn)壓力升高，外觀渾濁，潘氏試驗(yàn)++~+++，白細(xì)胞數(shù)百~數(shù)萬106/L，蛋白明顯增加，糖減低，氯化物正?；驕p低，涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。l 化膿性腦膜炎并發(fā)腦室管膜炎的確診標(biāo)準(zhǔn)側(cè)腦室穿刺液WBC≥50106/L，糖＜，蛋白質(zhì)＞，或細(xì)菌學(xué)檢查陽性。l 化膿性腦膜炎并發(fā)硬膜下積液Subdural effusion的特點(diǎn)和診斷方法：化腦起病7~10天后，①積極治療但體溫不降，或退而復(fù)升；②進(jìn)行性前囟飽滿、顱縫分離、頭圍增大，嘔吐，驚厥，意識障礙，叩診破壺音。診斷方法：頭顱透光檢查，B超，CT，前囟穿刺。正常小兒硬膜下腔液體＜2ml，蛋白＜。l 化腦的抗生素使用原則盡早，足量足療程，靜脈用藥為主，所選藥物對BBB有良好的通透性，注意藥物之間的相互作用，注意毒副作用。u 化膿性腦膜炎并發(fā)癥的治療1. 硬膜下積液：①少量液體不需要處理；②較多、引起顱內(nèi)壓增高或局部刺激癥狀時(shí)，穿刺放液；③無效可手術(shù)。2. 腦室管膜炎：①側(cè)腦室穿刺引流；②注入抗生素，嚴(yán)格掌握劑量。3. 腦性低鈉血癥（抗利尿激素異常分泌綜合征SIADH）：①限制液體入量；②酌情補(bǔ)充鈉鹽。4. 腦積水：密切觀察，梗阻性的需手術(shù)，交通性的不需。l 患兒女，8月。因發(fā)熱3天，抽搐1次入院。查體：嗜睡，T 39℃，前囟緊張，頸抵抗，布氏征（+），克氏征（+），雙側(cè)巴氏征（+）。血常規(guī)：WBC 20109/L，N80%，L20%，PLT167109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。腦脊液：WBC 3060106/L，N87%，氯化物125mmol/L。入院后予頭孢曲松抗感染后病情好轉(zhuǎn)，體溫下降，精神轉(zhuǎn)好?！?，伴抽搐1次，查體示前囟隆起。復(fù)查腦脊液示W(wǎng)BC 15106/L，N33 %。診斷：化膿性腦膜炎，合并硬膜下積液，輕度貧血進(jìn)一步檢查：頭顱CT，血培養(yǎng)，腦脊液培養(yǎng)，血?dú)怆娊赓|(zhì)，必要時(shí)可查血清鐵，骨髓穿刺鐵染色。治療計(jì)劃：繼續(xù)頭孢曲松方案抗感染，若有病原菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果可酎情修改抗生素方案，至腦脊液正常后一周停藥、。查CT確認(rèn)有硬膜下積液后，因患者已有相應(yīng)癥狀，應(yīng)予穿刺放液。密切觀察病情變化，及時(shí)進(jìn)行退熱、抗驚厥等對癥支持治療?？股厥褂迷瓌t：及時(shí)，足量，靜滴，聯(lián)合，足療程，所選藥物對BBB要有良好通透性。內(nèi)容總結(jié)（1）生長發(fā)育
小兒年齡分期及各期特點(diǎn)
圍生期：胎齡滿28周（體重≥1000g）至出生后7足天（2）ORS=口服補(bǔ)液鹽Oral rehydration salts
嬰幼兒腹瀉Infantile diarrhea（腹瀉?。?br />一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，是我國嬰幼兒最常見的疾病之一A21