20xx年醫(yī)學專題—急性主動脈夾層-資料下載頁
2024-11-19 04:26本頁面
【正文】 ，記錄液體出入量，必 要時監(jiān)測中心靜脈壓、肺毛細血管楔壓等?；颊咝杞^對臥床休息，避免用力 大便、劇烈咳嗽。藥淞治拜急性期處理的原則是阻止病變進一步發(fā)展，充分鎮(zhèn)痛、 鎮(zhèn)靜，控制血壓和主動脈壁張力，盡最大可能防止夾層破裂。止痛、鎮(zhèn)靜:劇痛者靜脈注射或肌內(nèi)注射嗎啡或哌替啶，煩躁不安 者給予地西泮、咪達唑侖等。應(yīng)注意這些藥物抑制呼吸的不良反應(yīng)及個體化用藥。—降低血壓：目標是迅速使血壓降至尚能維持心、腦、腎功能的最低 水平或使收縮壓降至90?100 mmHg水平。硝普鈉是首選控制高血壓的強 有力的短效擴血管藥物，常用劑量為25 50 iig/min開始,每5 ~ 10分鐘增 加劑量一次，直至血壓降至理想水平。降壓過程中需密切觀察血壓、神志、 尿量及疼痛情況,血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層停止擴展的臨床 指征。硝普鈉可增加心室收縮速度，可與P受體阻滯劑聯(lián)用。艾司洛爾是 一種超短效P受體阻滯劑，6分鐘達負荷量，半衰期只有9分鐘。與硝普鈉 聯(lián)用可以迅速控制主動脈壁剝離的進展。用法為：1分鐘內(nèi)靜脈注射負荷 mg/kg， mg/(kg ? min)維持，每4分鐘調(diào)整滴速，若有效則同量維持， mg/(kg ? min)，其他如硝酸甘油、普萘洛爾 及硫氮草酮等也可選擇應(yīng)用。(3)其他治療:若患者處休克狀態(tài)，常提示夾層破裂，可給予靜脈滴注 全血、血漿及液體擴容治療，適當應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、間羥胺等。近端型:合并主動脈關(guān)閉不全者。遠端型:重要臟器損害逐漸加重。夾層破裂或?qū)⒁屏?。無法用藥物控制血壓或疼痛者。(三）治療注意事項禁忌抗凝及溶栓治療。降壓應(yīng)以能維持重要臟器功能的最低水平為主要目標，而非某一數(shù) 值，應(yīng)注意用藥劑量個體化及血壓水平個體化。內(nèi)容總結(jié)
（1）第五節(jié)急性主動脈夾層
急性主動脈夾層是指由于多種原因引起的主動脈內(nèi)膜撕裂并剝離，主 動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破裂口進人主動脈中層形成血腫，并出現(xiàn)大量 迅速致命的合并癥
（2）周fl丘管本病經(jīng)常在發(fā)病后數(shù)小時出現(xiàn)周圍動脈阻塞現(xiàn)象，必須 反復(fù)檢查頸動脈、肱動脈、橈動脈及股動脈搏動變化
（3）(三）誤診分析
急性主動脈夾層應(yīng)與急性心肌梗死、急腹癥、其他原因引起的主動脈瓣 關(guān)閉不全、急性主動脈中斷及急性肺梗死等鑒別
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