【正文】 n 數(shù)量很多且是培養(yǎng)的優(yōu)勢菌 .n 涂片顯示是與感染相關的優(yōu)勢菌1. 金黃色葡萄球菌2. Beta溶血鏈球菌 B (成人 )， C,或 G3. 一種革蘭陰性桿菌 (gǎnjūn)（特別是肺炎克雷伯菌），報告藥敏4. 苛養(yǎng)的革蘭陰性桿菌5. 尿素陽性的棒狀桿菌或來自 ICU6. 馬紅球菌第七十九 頁 ，共九十一 頁 。報告 : 腸道革蘭陰性 (yīnx236。ng)桿菌n MAC 有超過一種形態(tài)的革蘭陰性桿菌且氧化酶陰性 ,吲哚陽性 ,乳糖 (rǔ t225。nɡ)陽性或播散生長第八十 頁 ，共九十一 頁 。報告 (b224。og224。o):不發(fā)酵葡萄糖的革蘭陰性桿菌n 超過一種形態(tài) (x237。ngt224。i)的革蘭陰性桿菌生長 (氧化酶陽性且 MAC生長 或 KIA TSI 無反應 )n 例外見上述第八十一 頁 ，共九十一 頁 。n 報告報告 : 上呼吸道正常菌上呼吸道正常菌群生長群生長 .(注意注意 。 如果僅有腸球菌或如果僅有腸球菌或凝固酶陰性葡萄球菌存凝固酶陰性葡萄球菌存在在 (伴或不伴酵母菌伴或不伴酵母菌 ) 報告報告 :革蘭陽性球菌混革蘭陽性球菌混合生長合生長或或 如果為如果為 90%的純培養(yǎng)的純培養(yǎng)(p233。iyǎng),鑒定到種后報告鑒定到種后報告草綠色鏈球菌和草綠色鏈球菌和 /或非病或非病原性奈瑟菌原性奈瑟菌 。類白喉菌類白喉菌 。凝固酶陰性葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌 。羅氏菌屬羅氏菌屬 。F群鏈球菌群鏈球菌 。厭厭氧菌氧菌 。嗜血桿菌屬嗜血桿菌屬 (流感流感嗜血除外嗜血除外 )。艾肯菌艾肯菌 。放線放線菌菌 。噬二氧化碳噬二氧化碳 (232。r yǎng hu224。 t224。n)菌菌 。莫拉菌屬莫拉菌屬 。腸球菌腸球菌 。酵母菌酵母菌 。和少量金黃色和少量金黃色葡萄球菌葡萄球菌 ,革蘭陰性桿革蘭陰性桿菌菌 ,和腦膜炎奈菌和腦膜炎奈菌第八十二 頁 ，共九十一 頁 。痰標本 (biāoběn)的規(guī)范化操作（草案）n 第八十三 頁 ，共九十一 頁 。參考 (cānkǎo)CLSI M2 M7 M42 M47從以下 7方面提出建議n 標本采集和運送的規(guī)范；n 培養(yǎng)前標本質(zhì)量檢測規(guī)范；n 標本接種規(guī)范；n 細菌鑒定基本流程規(guī)范；n 細菌藥物 (y224。ow249。)敏感試驗規(guī)范；n 實驗室質(zhì)量控制；n 無菌體液細菌報告規(guī)范； 第八十四 頁 ，共九十一 頁 。痰標本的采集和運送 (y249。n s242。nɡ)條例 n 1. 標本采集時間：用抗生素前n 2. 采集方法 (fāngfǎ)：n 自然咳痰：必須用請水漱口 3次，應包括咽喉部，立即用力咳出痰，于滅菌容器中或輸送培養(yǎng)基中。n 支氣管鏡或支氣管毛刷 :由醫(yī)生采集，建議直接種入輸送培養(yǎng)基第八十五 頁 ，共九十一 頁 。厭培養(yǎng)標本 (biāoběn)采集規(guī)范條例 n ：必須用氣管穿刺法獲得痰液，從口腔吐出的痰標本不能用于厭氧培養(yǎng)。n ：恥骨上膀胱穿刺獲得尿標本可用于厭氧菌培養(yǎng) 3．便標本厭氧培養(yǎng)標本采集： 可用排出 (p225。i chū)的便做厭氧培養(yǎng)但也應少與空氣接觸。第八十六 頁 ，共九十一 頁 。痰培養(yǎng)標本 (biāoběn)培養(yǎng)前 規(guī)范n 實驗室在接種前必須 (b236。xū)作痰涂片革蘭染色，當在低倍鏡下白細胞小于 10個每視野、上皮細胞大于 25個每視野時應作為不宜做培養(yǎng)的標本；n 當白細胞小于 10個每視野，上皮細胞小于 25個每視野時再參照油鏡觀察標本中細菌分布作出判斷： 第八十七 頁 ，共九十一 頁 。痰培養(yǎng)標本 (biāoběn)培養(yǎng)前 規(guī)范n 當標本中細菌種類超過 3種以上，未見到纖毛柱狀上皮細胞，作為不合格標本；n 如見到數(shù)量不等的白血胞或纖毛柱狀上皮細胞或兩者同在，含 12種不同細菌，可考慮繼續(xù)培養(yǎng)，結(jié)果可根據(jù)病情再作分析；n 當涂片 (t pi224。n)中見到 13種細菌，少量的扁平上皮細胞，少量或較多釬毛拄狀上皮細胞均可按合格標本繼續(xù)培養(yǎng)。第八十八 頁 ，共九十一 頁 。n 有了合格 (h233。g233。)的標本是保證培養(yǎng)成功的重要條件，但如果沒有適宜的分離培養(yǎng)基和培養(yǎng)環(huán)境同樣不能獲得好的結(jié)果，為此制定如下基本條例以保證致病細菌分離成功。二 .分離培養(yǎng)規(guī)范 (guīf224。n)草案第八十九 頁 ，共九十一 頁 。痰培養(yǎng) (p233。iyǎng)n 1培養(yǎng)基： ． 5%羊血瓊脂 (qi243。ngzhī)、 5%兔血巧克力瓊脂 (qi243。ngzhī)、中國蘭瓊脂 (qi243。ngzhī)或伊紅美蘭、或加 MRSA顯色瓊脂 (qi243。ngzhī)。n 2．培養(yǎng)環(huán)境： 5%羊血瓊脂、 5%兔血巧克力瓊脂、置 57%CO 35℃ 環(huán)境培養(yǎng)，其他培養(yǎng)基置 35℃ 空氣培養(yǎng)。n 3．結(jié)核培養(yǎng)：羅氏雞蛋斜面，每一標本種 2支， 37℃空氣培養(yǎng)。第九十 頁 ，共九十一 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)呼吸道 標 本的 處 理程序。下呼吸道感染包括支氣管炎， 細 支氣管炎和肺炎。 記錄 痰 標 本的外觀 并 記錄 在申 請單 背面。 80(或四分之一 視 野 20)。（涂片 應 注明 細 菌是 細 胞內(nèi)或 細 胞外）。真菌 鑒 定 應 區(qū) 別 (qūbi233。)是白色念珠菌或非白色念珠菌?；?層細 菌室 應 開展 KB紙 片 擴 散法 藥 敏 試驗 ， 應 用 WHONET軟 件開展本 單 位的耐 藥監(jiān)測為臨 床用 藥 提供參考。痰培養(yǎng)。嗜血桿菌屬 (流感嗜血除外 )第九十一 頁 ，共九十一 頁