【正文】 中藥注射液、穴位敷貼等治療方法均能較好地依從，而對(duì)針灸、足浴、刮痧，中藥灌腸等治療方法較抵觸。依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點(diǎn)： ，被納入到正規(guī)教材以及正式發(fā)布的指南中，醫(yī)生的依從性好，如高血壓發(fā)病過程中血管受損，平肝潛陽(yáng)法貫穿治療始終； 廣泛被患者乃至民眾所認(rèn)可，因此患者及其家屬的依從性好，如患者和家屬均能理解平肝潛陽(yáng)藥能改善眩暈癥狀，從而接受中藥湯劑治療； ，為治療方法的實(shí)施提供了保障。對(duì)于針灸、足浴和刮痧治療方法依從性差的原因主要有以下幾個(gè)方面：： 有人認(rèn)為這些方法屬于保健性質(zhì)，對(duì)其治療作用不了解及不信任； ，導(dǎo)致不接受針灸或中途中斷治療； 有的患者嫌浴足及中藥灌腸、中藥外洗麻煩或不方便而不愿意接受。，如只有針灸在醫(yī)保范圍內(nèi)，其他的中醫(yī)特色醫(yī)療如拔罐、刮痧等均不在報(bào)銷范圍內(nèi)。三、療效評(píng)價(jià)與分析（一）總體效果評(píng)價(jià)完成治療的 68 例患者中，癥狀改善 64 例（%），體征改善 59 例（%），理化指標(biāo)改善 61 例（%）；臨床總有效率 %。（二）療效評(píng)價(jià) 1．評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）對(duì)癥狀的評(píng)價(jià)包括對(duì)眩暈病主要癥狀眩暈的評(píng)價(jià)和次癥身重，心慌胸痛，腰膝酸軟，頭脹耳鳴的評(píng)價(jià)。（2）對(duì)血壓療效的評(píng)價(jià) 包括對(duì)治療前后血壓的評(píng)價(jià)。2．療效分析采用療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要療效點(diǎn)為：以癥狀改善、血壓改善為近期主要評(píng)價(jià)指標(biāo)； 有并發(fā)癥者進(jìn)一步評(píng)價(jià)其改善程度。本治療方案的療效分析如下：（1）改善癥狀例患者主癥改善 64 例（%）；次癥改善 61 例（%），未改善 4 例（%）。例患者改善的主癥中，眩暈改善 例患者改善的次癥中，腰膝酸軟改善 47 例，身重改善 42 例，心 慌胸痛改善 37 例，頭脹耳鳴改善 35 例。68 例患者血壓的改善 54 例。三、中醫(yī)藥的作用分析（一）眩暈病臨床治療難點(diǎn)分析在 2 級(jí)高血壓的治療可以首選中醫(yī)治療，但是對(duì)于 3 級(jí)高血壓治療中中醫(yī)選用的時(shí)機(jī)：是在選用西藥的基礎(chǔ)上使用中藥還是單純選用中藥？這樣結(jié)果又如何評(píng)價(jià)？（二）中醫(yī)藥的作用分析 從療效分析中可以看出，本診療方案采用綜合治療方案進(jìn)行辨證論治，改善了臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)，減輕了眩暈對(duì)身體造成的各種損害，從而提高了患者的生活質(zhì)量。具體分析如下：1．明顯緩解了癥狀：如眩暈病主要癥狀眩暈，眩暈發(fā)作的次數(shù)均有減輕。在服用中藥后 35 天能明顯得到改善，對(duì)于有些自制力差的患者，盡管眩暈發(fā)作次數(shù)時(shí)有時(shí)無，但臨床癥狀均能得到很好改善，大大改善了患者的生活質(zhì)量。2．實(shí)驗(yàn)室檢查也能得到明顯改善：通過中醫(yī)辨證論治，明顯改善患者的機(jī)體狀態(tài)，如標(biāo)實(shí)者患者通過化痰、平肝潛陽(yáng)等治療后，邪氣減輕，正氣自然相對(duì)性的增強(qiáng)，同時(shí)能夠提高機(jī)體的免疫力。3．并發(fā)癥情況得到改善：采用針灸、穴位注射、刮痧等治療方法，減輕了患者眩暈、身重等的感覺，并能幫助改善睡眠； 采用中醫(yī)藥辨證治療，明顯緩解腰膝酸軟、倦怠等癥狀。單用西藥治療，雖然心電圖能得到改善，但上述癥狀卻不一定能得到改善。五、方案外本?？浦嗅t(yī)技術(shù)方法應(yīng)用情況 穴位敷貼、針灸的應(yīng)用情況：在今年的眩暈治療中，我們一如既往應(yīng)用穴位敷貼及針灸治療高血壓患者。尤其對(duì)合并睡眠障礙、情緒失常、消化功能低下的患者，更能充分發(fā)揮中藥的特色治療的優(yōu)勢(shì)。今年共收住 68 例患者，其中有穴位敷帖 44 例，針灸治療 28 例治療?；颊叩钠⑽腹δ?、睡眠狀況、情緒等因素均得到良好改善，此類次癥得到改善，患者機(jī)體的整體功能得到調(diào)整，免疫力自然的提高。六、缺陷及優(yōu)化：（1）存在的問題： ，統(tǒng)計(jì)結(jié)果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； ，除中藥制劑靜點(diǎn)外，口服藥使用較少； ，每個(gè)醫(yī)生的診斷不一致，導(dǎo)致證型改變而治療方案不能貫徹執(zhí)行。（2）改進(jìn)措施： ，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)提高中醫(yī)臨床療效。，臨床中適當(dāng)配伍中成藥進(jìn)行治療。，做到每個(gè)醫(yī)生都能做到熟練掌握和使用，減少診斷的主觀誤差。在臨床中發(fā)現(xiàn)，來醫(yī)院就診的眩暈患者均是因?yàn)轭^暈、頭脹等不適，故首診治療多屬于眩暈。因?yàn)楦侮?yáng)上亢與陰虛陽(yáng)亢，但是臨床實(shí)踐中很多人其兩項(xiàng)基本病機(jī)均為肝腎陰虛導(dǎo)致肝陽(yáng)上越所致。因此根據(jù)臨床實(shí)際需要，去除陰虛陽(yáng)亢分型。2016年 1 月 15 日第五篇：2013年11月臨床路徑工作總結(jié)、分析、下步計(jì)劃一、臨床路徑管理方面我院共歸入路徑管理的七個(gè)專業(yè)21個(gè)病種，其中：外科3個(gè)（腹股溝疝臨床路徑、下肢靜脈曲張臨床路徑、急性單純性闌尾炎臨床路徑）；骨科2個(gè)（股骨頸骨折、股骨干骨折）、婦產(chǎn)科6個(gè)（自然臨產(chǎn)行陰道分娩、卵巢良性腫瘤、宮頸癌、輸卵管妊娠、子宮平滑肌瘤、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)）、內(nèi)科10個(gè)（自發(fā)性氣胸、社區(qū)獲得性肺炎、慢陰肺、支氣管哮喘、肝硬化腹水、輕癥急性胰腺炎、胃十二指腸潰瘍、腦出血、腦梗塞、短暫腦缺血發(fā)作），今年全院臨床科室入徑310例，變異8例，其中婦產(chǎn)科分4 個(gè)病種上報(bào)304例，變異8例，上報(bào)率100%；外一科闌尾炎40余例、疝氣40余例，但科室只進(jìn)入路徑5例，%。內(nèi)科上報(bào)一例。存在問題：（1）科室重視程度不夠。（2）工作執(zhí)行力度存在缺陷。科室之間工作推進(jìn)程度參差不齊，部分科室進(jìn)入臨床路徑管理試點(diǎn)的病例數(shù)量不符合相關(guān)要求，部分科室的臨床路徑工作滯后，執(zhí)行不到位。（3）對(duì)進(jìn)入臨床路徑患者變異和退出的標(biāo)準(zhǔn)掌握不到位，科室存在開始時(shí)對(duì)臨床路徑不夠熟悉，開展較困難，所開展的病種例數(shù)少。（4）臨床路徑實(shí)施的記錄、臨床路徑表的填寫、患者退出臨床路徑的記錄等過程評(píng)價(jià)資料不完整。（5）科室沒有定期組織對(duì)本科室臨床路徑實(shí)施進(jìn)行評(píng)估與分析，并及時(shí)修訂相關(guān)病種臨床路徑，建立健全臨床路徑管理試點(diǎn)工作制度，并納入本科室醫(yī)療質(zhì)量管理體系。二、下步工作計(jì)劃（一）、開展臨床路徑管理，規(guī)范醫(yī)療行為我院已有21種實(shí)施臨床路徑管理，進(jìn)一步擴(kuò)大范圍，計(jì)劃分十個(gè)專業(yè)，實(shí)施33個(gè)病種臨床路徑，具體附后。高標(biāo)準(zhǔn)制定臨床路徑方案，優(yōu)化規(guī)范病種診療規(guī)范 在制定二級(jí)醫(yī)院臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)過程中，診斷依據(jù)和治療方案選取最新標(biāo)準(zhǔn)，藥物費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)適用基層患者，制定出了符合二級(jí)醫(yī)院特點(diǎn)，適合本醫(yī)院開展，能夠真正規(guī)范臨床工作，促進(jìn)合理用藥，減輕患者負(fù)擔(dān)的臨床路徑方案。注重重點(diǎn)科室的建設(shè)，組織各臨床科室、重點(diǎn)?？棋噙x本科室臨床路徑、優(yōu)勢(shì)病種，嚴(yán)格執(zhí)行病種診療規(guī)范，優(yōu)化診療措施。深化落實(shí)，全程監(jiān)督科室臨床路徑實(shí)施。臨床路徑工作的開展，帶動(dòng)住院病人的整體費(fèi)用更趨合理，促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)流程的整合和再造,避免各種原因造成的時(shí)間浪費(fèi)和醫(yī)療行為的隨意性,避免工作的遺漏,在一定程度上可以防范差錯(cuò)和事故的發(fā)生。為保證我院臨床路徑工作落到實(shí)處，我科強(qiáng)化監(jiān)督檢查職能，每月統(tǒng)計(jì)科室開展情況，行政查房時(shí)對(duì)科室臨床路徑開展情況進(jìn)行詢問，查閱科室相關(guān)記錄，了解臨床路徑實(shí)施情況。