【正文】 就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)將異地就醫(yī)工作納入日常管理、定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理以及考核范圍。要認真履行醫(yī)療費用審核結(jié)算的職責(zé)，對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)進行監(jiān)控，按時向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)反饋稽核情況。按時上傳、下載相關(guān)信息，保證信息暢通。第十五條對在省外異地就醫(yī)人員住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要及時與定點醫(yī)療機構(gòu)進行費用結(jié)算。第十六條異地就醫(yī)結(jié)算的具體辦法由省社會保險經(jīng)辦機構(gòu)另行制定。第十七條定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照國家醫(yī)療保險有關(guān)政策因病施治、合理檢查、規(guī)范用藥、合理收費。第十八條對冒名頂替、掛床、分解住院以及超出醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍所發(fā)生的費用，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不予支付；因定點醫(yī)療機構(gòu)原因造成的經(jīng)濟損失由醫(yī)院承擔(dān)。第六章 附 則第十九條建立異地就醫(yī)地結(jié)算管理服務(wù)的資金保障機制，異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)所需的工作經(jīng)費列入同級財政預(yù)算。第二十條本辦法由省人力資源和社會保障廳、省財政廳負責(zé)解釋。第二十一條本辦法自2011年1月1日起實施。第五篇：關(guān)于基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的實施意見浙江省人力資源和社會保障廳浙江省財政廳關(guān)于基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的實施意見浙人社發(fā)〔2010〕178號各市、縣（市、區(qū)）人民政府：為進一步健全和完善我省基本醫(yī)療保險制度，提高基本醫(yī)療保險服務(wù)管理水平，逐步解決我省參保人員持社會保障卡在省內(nèi)異地就醫(yī)問題，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就在省內(nèi)開展基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作提出如下實施意見：一、指導(dǎo)思想和基本原則（一）指導(dǎo)思想。根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和《中共浙江省委、浙江省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（浙委〔2009〕81號）精神，堅持以人為本，從我省實際出發(fā)，著力解決參保人員最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的異地看病難問題，推進基本醫(yī)療保險體系建設(shè)，促進社會和諧。（二）基本原則。堅持統(tǒng)一規(guī)劃、分級建設(shè)的原則，統(tǒng)一異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和組織體系，實行省、市分級建設(shè)；堅持規(guī)范經(jīng)辦、實時結(jié)算的原則，按照標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、公開的經(jīng)辦管理流程，實施人性化服務(wù)管理。二、目標(biāo)步驟（三）總體目標(biāo)。通過實施基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算“五個一”工程,建立省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理服務(wù)中心，統(tǒng)一全省信息系統(tǒng)接入技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)社會保障信息專網(wǎng)，規(guī)范異地就醫(yī)監(jiān)管服務(wù)流程，統(tǒng)一使用社會保障卡，為全省參保人員提供實時便捷的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)，實現(xiàn)參保人員在全省范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店持卡就醫(yī)、購藥（即“一卡通”）。（四）實施步驟。2010年，啟動異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，逐步完成基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算應(yīng)用平臺建設(shè)；2011年底在全省范圍內(nèi)基本實現(xiàn)參保人員持卡異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。三、主要內(nèi)容（五）服務(wù)范圍。參保人員在省內(nèi)跨市統(tǒng)籌地持卡就醫(yī)、購藥，通過異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)實時結(jié)算。（六）定點機構(gòu)。屬于基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店，具有申請加入異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點機構(gòu)資格。（七）待遇標(biāo)準(zhǔn)及辦理程序。參保人員異地就醫(yī)待遇，執(zhí)行參保地基本醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)。異地就醫(yī)辦理程序執(zhí)行全省統(tǒng)一的業(yè)務(wù)規(guī)范和目錄標(biāo)準(zhǔn)。（八）醫(yī)療費用審（稽）核、結(jié)算與清算。異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，由參保地醫(yī)（社）保經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)）委托就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)審（稽）核和結(jié)算。轉(zhuǎn)杭就醫(yī)（杭州市參保人員除外）由省級醫(yī)療保險服務(wù)中心統(tǒng)一負責(zé)管理。費用審（稽）核。異地就醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)行為統(tǒng)一納入就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一監(jiān)管。參保人員異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，由就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)審（稽）核，經(jīng)審核確認為不合理的醫(yī)療費用，在與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店結(jié)算時予以扣除。費用結(jié)算。參保人員異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，由就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店與個人實時結(jié)算，屬于個人負擔(dān)的費用，由個人直接支付，其余部分由就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與相關(guān)定點機構(gòu)及時進行結(jié)算。費用清算。省級醫(yī)療保險服務(wù)中心負責(zé)全省各統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)費用清算的管理工作。省級醫(yī)療保險服務(wù)中心應(yīng)根據(jù)參保人員跨市統(tǒng)籌地區(qū)發(fā)生的就醫(yī)費用，按時清算出各市經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)付或應(yīng)收的醫(yī)療費用，并告知相關(guān)市經(jīng)辦機構(gòu)，經(jīng)確認后，由各市經(jīng)辦機構(gòu)在規(guī)定的時間及時劃轉(zhuǎn)相關(guān)費用。（九）資金管理。參保人員異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，應(yīng)由就醫(yī)地基本醫(yī)療保險基金支付的結(jié)算資金屬于異地就醫(yī)資金。各地應(yīng)建立異地就醫(yī)資金（實行市級經(jīng)辦機構(gòu)集中管理）臺賬，按照先墊付后清算的方式劃撥。各市經(jīng)辦機構(gòu)墊付本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)發(fā)生的異地就醫(yī)資金，再按照有關(guān)規(guī)定在醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)之間進行清算劃撥。四、工作要求（十）高度重視，強化組織領(lǐng)導(dǎo)。實施基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，涉及面廣、專業(yè)性強，時間緊、任務(wù)重，各地人力資源社會保障部門和財政部門要從講政治、保民生的高度，充分認識這項工作的重要意義，周密部署，統(tǒng)籌安排，設(shè)立負責(zé)異地就醫(yī)結(jié)算的工作機構(gòu)，落實專項資金，加大投入力度，強化信息系統(tǒng)建設(shè)，確保該項工作順利進行。（十一）明確部門職能，制定配套辦法。人力資源和社會保障部門牽頭制定異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)管理的有關(guān)辦法，協(xié)調(diào)各地各部門共同做好異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作。財政部門落實此項工作所必需的資金，配合人力資源和社會保障部門制定異地就醫(yī)資金結(jié)算、劃撥和清算管理規(guī)定。各地、各部門要加強協(xié)作，密切配合，共同探索建立科學(xué)的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算體系。（十二）精心組織實施，做好宣傳工作。各地要根據(jù)目標(biāo)任務(wù)，研究制定工作方案，積極穩(wěn)妥地推進該項工作。要及時分析試點工作中的新情況、新問題，研究制定異地就醫(yī)服務(wù)管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，改進管理方式，提高工作效率，實現(xiàn)異地就醫(yī)服務(wù)管理規(guī)范化、信息化、專業(yè)化。要結(jié)合異地就醫(yī)服務(wù)管理政策及經(jīng)辦流程，積極做好有關(guān)宣傳和解釋工作。二○一○年六月八日