【正文】 肺遮蓋(zhēg224。i)的肝頂部，故又稱肝相對濁音界。再向下叩12肋間，則濁音變?yōu)閷嵰?，此處的肝不再為肺遮蓋(zhēg224。i)而直接貼近胸壁，稱肝絕對濁音界(亦為肺下界)。 確定肝下界 腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線或正中線向上叩，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是肝下界。肝下界與胃、結(jié)腸等重疊，很難叩準(zhǔn)。,第一百一十二頁，共一百三十八頁。,肝濁音(zhu243。yīn)界叩診,第一百一十三頁，共一百三十八頁。,勻稱體型者的肝臟在右鎖骨中線(zhōngxi224。n)，上界為第5肋間，下界位于右季肋下緣，二者之間的距離為肝上下徑，約911cm；在右腋中線，其上界為第7肋間，下界相當(dāng)于第10肋骨水平；在右肩胛線，其上界為第10肋間。矮胖體型者肝上下界均可高出一個肋間，瘦長體型者則可低一個肋間。,第一百一十四頁，共一百三十八頁。,肝上、下界改變(gǎibi224。n) 1)肝濁音界擴(kuò)大 見于肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血和多囊肝等。 2)肝濁音界縮小 見于暴發(fā)性肝炎、急性肝壞死、肝硬化和胃腸脹氣等。 3)肝濁音界消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有氣體所致，是急性胃腸穿孔的一個重要征象，但也可見于腹部大手術(shù)后數(shù)日內(nèi)、人工氣腹后、間位結(jié)腸(結(jié)腸位于肝與橫膈之間)、全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位等。 4)肝濁音界向上移位 見于右肺纖維化、右下肺不張及氣腹鼓腸等。 5)肝濁音界向下移位 見于肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸等。,第一百一十五頁，共一百三十八頁。,檢查者左手掌墊于病人右季肋部，右手握拳以適當(dāng)強度的力量(l236。 liɑng)叩擊左手背，如病人右季肋深處疼痛或疼痛加劇，即為陽性。可見于肝炎、肝膿腫、膈下膿腫等。,第一百一十六頁，共一百三十八頁。,巨大卵巢囊腫與腹水濁音(zhu243。yīn)鑒別：①濁音的形態(tài)、部位及移動性不同。②尺壓試驗：即患者仰臥時，醫(yī)師將一硬尺橫置于腹壁上，兩手將尺下壓，如尺發(fā)生節(jié)奏性跳動，則為卵巢囊腫。如硬尺無此種跳動，則為腹水。,第一百一十七頁，共一百三十八頁。,第一百一十八頁，共一百三十八頁。,尺壓試驗(sh236。y224。n),第一百一十九頁，共一百三十八頁。,患者取站立位、坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放于患者的腎區(qū)，右手握拳用由輕到中等強度的力量向左手背進(jìn)行叩擊。正常時腎區(qū)無叩擊痛。當(dāng)有腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石及腎周圍(zhōuw233。i)炎時，腎區(qū)可有不同程度的叩擊痛。,腎區(qū)叩擊(k242。u jī)痛,第一百二十頁，共一百三十八頁。,讓患者仰臥，自腹中部(zhōnɡ b249。)臍平面向一側(cè)叩診，叩由鼓音為濁音時，扳指不動， 令患者臥轉(zhuǎn)向另一側(cè)，再叩如該處由濁音變?yōu)楣囊?，即稱為。用同樣方法 ，再叩另一側(cè)。 ( 表明腹水1000ML）。,移動性濁音(zhu243。yīn),第一百二十一頁，共一百三十八頁。,卵巢囊腫與腹水(f249。shuǐ)叩診音的鑒別示意圖,第一百二十二頁，共一百三十八頁。,聽診方法(fāngfǎ)： 將聽診器膜型胸件置于腹壁上，有步驟地移動，仔細(xì)聽診全腹各區(qū)。,聽診(tīngzhěn)內(nèi)容：腸鳴音、振水音、血管雜音。,第一百二十三頁，共一百三十八頁。,腸鳴音： 將聽診器放于臍部附近，聽診至少1 分鐘。注意(zh249。 y236。)腸鳴音的次數(shù)、音調(diào)強度，如 未聽到腸鳴音，則應(yīng)延續(xù)聽到腸鳴音為止 或聽診至少５分鐘。,正常(zh232。ngch225。ng)情況下：腸鳴音約為４５次／分。,第一百二十四頁，共一百三十八頁。,腸鳴音減少或消失：(續(xù)３５分鐘以上(yǐsh224。ng)才 能聽到一次或聽不到)見于急性腹膜炎、電 解質(zhì)紊亂或嚴(yán)重膿毒血癥所致的腸麻痹。,腸鳴音活躍:(腸鳴音10次／分)但音調(diào)不 高亢見于：饑餓狀態(tài)、急性腸炎(ch225。ngy225。n)、胃腸出 血、服用瀉藥后等。,腸鳴音亢進(jìn):腸鳴音頻率增加(zēngjiā)，響亮、高亢 甚至呈叮當(dāng)聲或金屬聲.提示機(jī)械性腸梗阻。,腸鳴音,第一百二十五頁，共一百三十八頁。,左右上腹部收縮期吹風(fēng)樣血管雜音(z225。yīn)常提示： 腎動脈狹窄。,中腹部收縮期噴射性血管雜音常提示(t237。sh236。)： 腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄。,下腹部兩側(cè)(liǎnɡ c232。)收縮期吹風(fēng)樣血管雜音應(yīng)考慮: 髂動脈狹窄。,第一百二十六頁，共一百三十八頁。,當(dāng)左肝葉肝癌壓迫(yāp242。)肝動脈或腹主動脈時， 亦可在包塊部位聽到吹風(fēng)樣血管雜音。,臍周連續(xù)性靜脈雜音提示：門脈高壓側(cè) 支循環(huán)(xnhu225。n)形成。,第一百二十七頁，共一百三十八頁。,腹部血管(xu232。guǎn)雜音聽診區(qū),第一百二十八頁，共一百三十八頁。,臨床意義： 正常人在餐后或進(jìn)食大量液體之后可 產(chǎn)生振水音。但如在清晨空腹或餐后６— ８小時以上(yǐsh224。ng)仍能聽到振水音，則提示幽門 梗阻或胃擴(kuò)張。,第一百二十九頁，共一百三十八頁。,第一百三十頁，共一百三十八頁。,聽診(tīngzhěn)振水音,第一百三十一頁，共一百三十八頁。,檢查方法：讓患者仰臥，醫(yī)生以一耳靠近患者上腹部，同時用沖擊觸診法，振動胃部，亦可用雙手扶著患者腰部，左右(zuǒy242。u)搖晃，此時 即可聽到液氣相互撞擊的聲音,即振水音。,原理(yu225。nlǐ)：當(dāng)胃內(nèi)有大量液體及氣體存留，用 手振動上腹部，使液體和氣體相互撞擊，即可產(chǎn)生振水音。,第一百三十二頁，共一百三十八頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第一百三十三頁，共一百三十八頁。,3. 板狀腹及腹壁揉面感有何臨床意義？,1. 你怎樣區(qū)別(qūbi233。)門脈高壓與下腔靜脈梗阻形成 的腹壁靜脈曲張？,2. 腹式呼吸運動減弱及消失常見于哪些(nǎxiē)疾病？,第一百三十四頁，共一百三十八頁。,6. 怎樣進(jìn)行肝臟、脾臟(p237。z224。ng)觸診？,4. 一患者，在右下腹部闌尾(l225。nwěi)區(qū)有明顯壓痛及反 跳痛提示什么？,5. 腹部觸診應(yīng)包括(bāoku242。)哪些內(nèi)容？怎樣進(jìn)行腹部 觸診？,第一百三十五頁，共一百三十八頁。,11. 當(dāng)觸及(ch249。 j237。)腹部包塊時，為了鑒別包塊 性質(zhì)，應(yīng)了解哪些內(nèi)容？,7. 肝臟、脾臟(p237。z224。ng)腫大常見于哪些疾??？,8. 怎樣測量記錄(j236。l249。)腫大的肝臟和脾臟？,9. 膽囊腫大有何臨床意義？,10. 怎樣觸診腎臟？如何評價腎腫大？,第一百三十六頁，共一百三十八頁。,16. 怎樣(zěny224。ng)檢查振水音？振水音陽性有何意義？,12. 叩診肝濁音(zhu243。yīn)界消失時提示什么？,13. 怎樣進(jìn)行腹水的叩診？移動性濁音(zhu243。yīn)陽性有 何意義？,14. 一年青患者，有高血壓，在左右上腹部可 聽到收縮期吹風(fēng)樣血管雜音提示什么？,15. 何謂腸鳴音活躍與亢進(jìn)？腸鳴音減弱或消 失有何意義？,第一百三十七頁，共一百三十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),腹部檢查。在觀察(guānch225。)蠕動波時，常需采取適當(dāng)角度(如改俯視為從側(cè)方觀察(guānch225。))方可察見。一般將肝質(zhì)地分為三級：質(zhì)軟、質(zhì)韌(中等硬)和質(zhì)硬。失有何意義,第一百三十八頁，共一百三十八頁。,