20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦干腦炎-楊任民-資料下載頁
2024-11-18 23:15本頁面
【正文】 y225。n) 急性病毒性腦干腦炎 腸道病毒71腦干腦炎 EB病毒腦干腦炎 巨細胞病毒腦干腦炎 水痘－帶狀皰疹腦干腦炎 乙型腦炎腦干腦炎型 副腫瘤綜合征性腦干腦炎 可恢復(fù)性后部白質(zhì)腦病綜合征(RPLS）腦干型 慢性腦干腦炎 Fisher綜合征 神經(jīng)Behcet病 多發(fā)性硬化,第五十九頁，共七十七頁。,水痘(shuǐ d242。u)—帶狀皰疹病毒性腦干腦炎 （VaricellaZoster virus with Brainstem encephalitis，VZV—BE）,第六十頁，共七十七頁。,臨 床 特 征,第六十一頁，共七十七頁。,大多發(fā)生于免疫不全狀態(tài)的患者，如血液病、惡性腫瘤、骨髓移植后，臟器移植后，HIV感染者，長期免疫抑制劑口服者 多數(shù)在皮膚(p237。 fū)帶狀皰疹出現(xiàn)后113天（平均7天）發(fā)生神經(jīng)癥狀,第六十二頁，共七十七頁。,神經(jīng)損害表現(xiàn) 輕度意識障礙(zh224。ng 224。i) 不同程度的四肢癱瘓、呼吸困難 多數(shù)腦神經(jīng)損害：一側(cè)或雙側(cè)眼球運動障礙、眼瞼下垂；延髓麻痹征（吞咽困難、構(gòu)音障礙）、面癱等,第六十三頁，共七十七頁。,腦脊液檢查(jiǎnch225。) 細胞數(shù)中度增高（200250/mm3) 蛋白增高（平均350mg%） VZVPCR陽性（陽性率約80%）,第六十四頁，共七十七頁。,影像學(xué) CT無異常(y236。ch225。ng)所見 MRI：主要在延髓及橋腦被蓋可見斑點狀長T2異常信號,第六十五頁，共七十七頁。,VZVBE的治療(zh236。li225。o),第六十六頁，共七十七頁。,早期阿昔洛韋（acyclovir）充分劑量、 較長療程的靜滴，一般(yībān)用 10mg/Kg/次 Q8h14天 同時短期（5天）口服強的松并用,第六十七頁，共七十七頁。,Bickerstaff型腦干腦炎(nǎo y225。n) 急性病毒性腦干腦炎 腸道病毒71腦干腦炎 EB病毒腦干腦炎 巨細胞病毒腦干腦炎 水痘－帶狀皰疹腦干腦炎 乙型腦炎腦干腦炎型 副腫瘤綜合征性腦干腦炎 可恢復(fù)性后部白質(zhì)腦病綜合征(RPLS）腦干型 慢性腦干腦炎 Fisher綜合征 神經(jīng)Behcet病 多發(fā)性硬化,第六十八頁，共七十七頁。,慢性(m224。n x236。ng)腦干腦炎 （Chronic brainstem encephalitis，CBE）,第六十九頁，共七十七頁。,概念 1963年日本人飯塚首先報告3例與（病毒性）不典型腦炎不同的以腦干為主要病灶的致死性腦干腦炎。迄今(q236。jīn)日本文獻報告已達23例。,第七十頁，共七十七頁。,臨床特征 發(fā)病年齡 大多為年輕(ni225。nqīng)的成人（1754歲，中間值34.2） 性別 男性較多，男:女=3.6:1 前驅(qū)癥狀 約1/4病人有頭痛、發(fā)熱等前驅(qū)癥狀,第七十一頁，共七十七頁。,臨床癥狀 主要為精神癥狀、中樞性運動(y249。nd242。ng)麻痹及 腦干小腦癥狀,第七十二頁，共七十七頁。,腦脊液檢查： 輕中等(zhōngděng)度細胞增多，蛋白增高等符合炎性腦脊液改變,第七十三頁，共七十七頁。,病理改變 廣泛中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，以中腦、橋腦、延髓為中心，不同程度累及間腦、脊髓，但大腦受累程度大多較輕 病變特征為以淋巴細胞為主的炎細胞在小血管（尤其靜脈）周圍浸潤，伴散在性小軟化灶；膠質(zhì)細胞增生、壞死及脫髓鞘等改變，各個病例(b236。ngl236。)發(fā)生的程度迥異。,第七十四頁，共七十七頁。,CBZ的治療及預(yù)后 約有半數(shù)有緩解、復(fù)發(fā)過程；另半數(shù)為緩慢 進展性。 糖皮質(zhì)激素治療僅對神經(jīng)精神癥狀短暫(duǎnz224。n)緩解 病程：多于111年（平均5.6年）死亡,第七十五頁，共七十七頁。,Thanks!,第七十六頁，共七十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),腦干腦炎 （Brainstem encephalitis）。1992年GhibaA等首先發(fā)現(xiàn)Fisher綜合征具有特異性的自身抗體－GQ1b抗體陽性。平均經(jīng)過1～8周病情進展達峰期，此后再經(jīng)3～18個月癥狀漸恢復(fù)。全年均可發(fā)病，以6～8月為發(fā)病高峰。NT法或ELISA法雙份EV71抗體檢查及病毒分離對回顧性確定診斷有價值。多數(shù)在皮膚帶狀皰疹出現(xiàn)(chūxi224。n)后113天（平均7天）發(fā)生神經(jīng)癥狀。Thanks,第七十七頁，共七十七頁。
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