20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦干腦炎-楊任民(存儲(chǔ)版)
【正文】 功病毒分離 手足口病癥狀改善后3～4周內(nèi)，病毒繼續(xù)在糞便內(nèi)排出，此時(shí)進(jìn)行病毒分離，仍有一定價(jià)值,第五十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。,EV71BE的治療(zh236。,預(yù) 后,EV71BE的預(yù)后(y249。,大多發(fā)生于免疫不全狀態(tài)的患者，如血液病、惡性腫瘤、骨髓移植后，臟器移植后，HIV感染者，長(zhǎng)期免疫抑制劑口服者 多數(shù)在皮膚(p237。ch225。,慢性(m224。nqīng)的成人（1754歲，中間值34.2） 性別 男性較多，男:女=3.6:1 前驅(qū)癥狀 約1/4病人有頭痛、發(fā)熱等前驅(qū)癥狀,第七十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。,第七十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。1992年GhibaA等首先發(fā)現(xiàn)Fisher綜合征具有特異性的自身抗體－GQ1b抗體陽(yáng)性。Thanks,第七十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。ir243。ngl236。,第七十頁(yè)，共七十七頁(yè)。,Bickerstaff型腦干腦炎(nǎo y225。) 細(xì)胞數(shù)中度增高（200250/mm3) 蛋白增高（平均350mg%） VZVPCR陽(yáng)性（陽(yáng)性率約80%）,第六十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。u)—帶狀皰疹病毒性腦干腦炎 （VaricellaZoster virus with Brainstem encephalitis，VZV—BE）,第六十頁(yè)，共七十七頁(yè)。,IVIG＋MPPT可能有效(yǒuxi224。n)步驟,手足口病流行期間的嬰幼兒，突然起病，有手足口病、皰疹性咽峽炎甚至無(wú)粘膜皮膚癥狀者，急驟發(fā)生肺水腫、休克狀態(tài)，均應(yīng)高度懷疑EV71BE的可能 CSF ：αTNF、 IL1β、IL6增高及顱腦(lng)血清EV71抗體明顯增高（4倍） 補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)（CF）法測(cè)檢抗體，由于存在各腸道病毒間交叉反應(yīng)，敏感度較低，診斷價(jià)值不高 中和反應(yīng)（NT）法及ELISA法的敏感度較高,第五十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。,神經(jīng)癥狀出現(xiàn)后不久，便可發(fā)生肺水腫、休克，呼吸局促，脈搏加快及泡沫樣痰等，不少病例急驟死亡 少數(shù)(shǎosh249。 YangKD，et al. J Infect Dis2001；183：8506,第四十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。,神經(jīng)細(xì)胞的胞體內(nèi)往往出現(xiàn)EV71抗原存在，提示EV71與神經(jīng)系統(tǒng)親和力較高 從因EV71感染并發(fā)肺水腫死亡的小兒尸檢發(fā)現(xiàn)，自延髓腹側(cè)的中部至尾部(wěi b249。初為斑丘疹，后漸轉(zhuǎn)為皰疹；經(jīng)2～4天后皰疹吸收，一般不遺留疤痕或色素沉著 局部淋巴結(jié)腫大,第三十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。,概 念,腸道病毒 71 是一種新型(xīnx237。,需人工呼吸機(jī)輔助(fǔzh249。,神經(jīng)系癥狀(zh232。ng)年齡（中間值） 40歲,第二十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。i)的處理,輕度疼痛：一般使用非甾體類鎮(zhèn)痛藥 頑固性疼痛：試用(sh236。f225。,輔助(fǔzh249。n)療法,第十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。 小腦共濟(jì)失調(diào)也是本病主要表現(xiàn)之一，不僅早期出現(xiàn)，而且在病程中100％出現(xiàn)。ngsh237。uy改變疾病名稱為：腦干腦炎（ brainstem encephalitis）。,Bickerstaff在第一篇文獻(xiàn)中，根據(jù)急性起病，單相型病程經(jīng)過(guò)和可以完全恢復(fù)等臨床特征與臨床相似(xiānɡ s236。,從Bickerstaff 及其同人的論文，以了解BBE病因?qū)W說(shuō)(xu233。,第二頁(yè)，共七十七頁(yè)。)嚴(yán)重的炎癥性疾病。n),Bickerstaff brainstem encephalitis（BBE）,第五頁(yè)，共七十七頁(yè)。,第七頁(yè)，共七十七頁(yè)。)臨床急性發(fā)病及單相型經(jīng)過(guò)，懷疑為急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎（GBB）的邊緣疾病。,1982年Bickerstaff和他的助手Najim A1－Din等以腦干腦炎與Fisher綜合征（brainstem encephalitis and the syndrome of Miller Fisher）為題，對(duì)18例本病的EEG、頭部CT、病理學(xué)所見(jiàn)進(jìn)行了全面分析，推翻以前Bickerstaff自己的結(jié)論，即否定屬GBS亞型的意見(jiàn)，認(rèn)為是由于(y243。,1993年Yuki等證實(shí)了Fisher綜合征患者存在GQ1b抗體陽(yáng)性，同時(shí)(t243。n)，幾乎見(jiàn)于全例，約半數(shù)有內(nèi)眼肌麻痹；約1/3以上有延髓麻痹。,基本治療 MPPT＋I(xiàn)VIG MPPT 500～1000mg d15d IVIG 0.4~0.9/kg d15d MPPT及IVI
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