20xx年病歷質(zhì)量管理工作總結(jié)五篇-資料下載頁(yè)
2024-11-18 22:16本頁(yè)面
【正文】 核情況及時(shí)院長(zhǎng)辦公會(huì)通報(bào)，并以書面形式向全院進(jìn)行反饋。對(duì)存在較嚴(yán)重問題的病歷先限期予以整改，并與病歷書寫醫(yī)師進(jìn)行溝通，共同探討其在病歷書寫中出現(xiàn)的問題，今后將如何改正等，如同樣的問題再犯將予以重罰。病歷考核結(jié)果作為科室工作績(jī)效的重要指標(biāo)進(jìn)行考核，與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤。強(qiáng)調(diào)上級(jí)醫(yī)生及科室主任在病案管理中的地位，對(duì)出現(xiàn)的不合格病歷承擔(dān)連帶責(zé)任。為表?yè)P(yáng)優(yōu)秀病歷，促進(jìn)醫(yī)生寫好病歷，對(duì)優(yōu)秀病歷的獎(jiǎng)勵(lì)加大。四、提高新農(nóng)合對(duì)病歷審核的作用新農(nóng)合也要參與病歷控制，對(duì)于最后結(jié)算病歷書寫不合格及不完整的不予報(bào)銷，督促各位醫(yī)生整理好病歷后再進(jìn)行報(bào)銷。這樣對(duì)病歷質(zhì)量起到間接的促進(jìn)作用。對(duì)于已報(bào)銷的病歷及時(shí)整理、登記、編號(hào)、分類歸檔，歸檔后存入病案室。管理病歷要做到“五防”、“四無”?！拔宸馈奔础胺纴G失、防涂改、防偽造、防隱匿、防銷毀”；“四無”即“無污、無損、無缺、無亂”。并完善借閱、復(fù)印制度。通過以上措施加強(qiáng)管理，我院病案質(zhì)量有了較明顯的提高，總之，希望通過我們的工作從多方面加強(qiáng)管理，有效提高病歷質(zhì)量，最大限度發(fā)揮病歷的內(nèi)在價(jià)值，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高。醫(yī)療組長(zhǎng)：王偉2011年12月1日第五篇：加強(qiáng)門診病歷質(zhì)量管理加強(qiáng)門診病歷質(zhì)量管理 提高門診診療質(zhì)量完成住院病歷寫得好與差，直接反映了一個(gè)人的工作態(tài)度及業(yè)務(wù)水平，門診病歷往往是多個(gè)人的共同成果，由于不連貫性，很難說明某一個(gè)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平，事實(shí)上醫(yī)院對(duì)門診業(yè)務(wù)的考核也是輕描淡寫，故臨床醫(yī)師不予重視。2．3由于受多種因素影響，門診病歷難以一班書寫完整如輔助檢查的不及時(shí)報(bào)告，醫(yī)師無法客觀地分析病情及正確地診斷；病人的文化程度不一樣，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)、表述的深刻及確切程度也不一樣，而門診醫(yī)師沒有過多的時(shí)間進(jìn)行“去粗取精”，因而影響了門診病歷的內(nèi)在質(zhì)量。2．4缺少上級(jí)醫(yī)師的監(jiān)督與指導(dǎo)門診診療過程，醫(yī)師與病人是一對(duì)一的進(jìn)行，醫(yī)師對(duì)病史的采集及疾病的判斷是一次性完成無法復(fù)查，因此，上級(jí)醫(yī)師無法監(jiān)督及指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師．這與住院病歷的管理截然不同。解決質(zhì)量問題的對(duì)策3．1強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，加強(qiáng)質(zhì)量教育強(qiáng)化門診病歷的質(zhì)量意識(shí)，使每一個(gè)臨床醫(yī)師都認(rèn)識(shí)到門診病歷質(zhì)量的重要性。門診病歷不僅反映病人即時(shí)的疾病狀態(tài)及處理情況，也為以后復(fù)診提供了資料和依據(jù)；門診病歷，《江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理》2000年第2期(第11卷總第54期由病人保管并攜帶，隨著病人的流動(dòng)而到處展示，展示對(duì)象可以是本院不同科室也可以是不同醫(yī)院。這一展示可比較出各科室或各個(gè)醫(yī)院的形象及水準(zhǔn)。因此，每個(gè)臨床醫(yī)師要有較強(qiáng)的質(zhì)量意識(shí)。在開展質(zhì)量教育時(shí)，要注意發(fā)現(xiàn)問題，做到有的放矢，防止空洞的說教或簡(jiǎn)單的處罰，要從思想上糾正輕視門診病歷的傾向。對(duì)于新分配到醫(yī)院的住院醫(yī)師，從一開始就要使其形成良好的質(zhì)量意識(shí)，上級(jí)醫(yī)師要注意樹立榜樣，以身作則，這樣才能教育好下級(jí)醫(yī)師。3．2加強(qiáng)考核，責(zé)任到人書寫門診病歷要嚴(yán)格按照《規(guī)范》的規(guī)定執(zhí)行，檢查中著重加強(qiáng)對(duì)門診病歷的考核，責(zé)任落實(shí)到人。一份不合格門診病歷，問題出在哪個(gè)環(huán)節(jié)，該由誰負(fù)責(zé)就由誰負(fù)責(zé)，并不因?yàn)橐环蓍T診病歷由多人書寫而無人負(fù)責(zé)。門診病歷的質(zhì)量考核應(yīng)納入個(gè)人業(yè)務(wù)考核，要具體通報(bào)考核中發(fā)現(xiàn)的問題，與獎(jiǎng)懲掛鉤。3．3各科室要加強(qiáng)監(jiān)控對(duì)于各病區(qū)接診的新病人，接診醫(yī)師除審閱院前病情資料外，同時(shí)要注意檢查門診病歷質(zhì)量，對(duì)存在明顯質(zhì)量問題或重大缺陷應(yīng)及時(shí)反饋科室。此外在進(jìn)行三級(jí)查房和現(xiàn)住院病歷質(zhì)量檢查時(shí)，一并檢查門診病歷質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出。3．4質(zhì)量管理委員會(huì)要發(fā)揮更有效的作用醫(yī)務(wù)科牽頭，院質(zhì)量管理委員會(huì)定期組織有關(guān)人員到門診抽查門診病歷質(zhì)量，抽查情況以臨床科室為單位進(jìn)行分類、匯總，通報(bào)評(píng)分，抽查結(jié)果作為對(duì)科室工作考核的重要內(nèi)容之一，考核結(jié)果與科室獎(jiǎng)懲掛鉤，加大考核力度，更有效地發(fā)揮質(zhì)量管理委員會(huì)的作用。
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