【正文】 昏睡 。第一百三十四 頁 ，共一百七十 頁 。－血糖正常或升高，血滲透壓正常。－ 酸中毒： 血 CO2 CP、 pH值 明顯降低 ， 陰離子間隙擴大 (ku242。d224。)，需 除外 尿毒癥、 單純酮癥酸中毒、水楊酸中毒。－特殊檢查： （ 515mg /dl），正常腎乳酸閾為 mmol/l。第一百三十五 頁 ，共一百七十 頁 。 乳酸乳酸 (rǔ suān)酸中毒的治療原則酸中毒的治療原則－預(yù)防為主，提高警惕， 及早發(fā)現(xiàn) ， 有效治療。－支持療法： 控制 (k242。ngzh236。)感染，糾正休克 （異丙腎上腺素）， 給氧 。－ 迅速補液 ：生理鹽水、 5％葡萄糖 液或糖鹽水，必要時補充血漿或全 血，重者可采用 小劑量胰島素療法 。第一百三十六 頁 ，共一百七十 頁 。－糾正酸中毒：補堿， 不可使用乳酸 鈉 。輕者口服 (kǒuf)碳酸氫鈉 每日 3次，鼓勵多飲水；嚴重者給 等滲碳酸氫鈉 ，使 血 pH值在兩小時 內(nèi)升至 ，但不宜過多、過快， 否則可加重缺氧及顱內(nèi)酸中毒，多 數(shù)人主張用 小劑量 碳酸氫鈉。第一百三十七 頁 ，共一百七十 頁 。－其他：補鉀以 避免低鉀 血癥，必 要時使用 甘露醇、肝素、糖皮質(zhì)激 素 ，有人主張嚴重病例可靜脈輸氫 離子接收 (jiēshōu)劑 美藍 。－去除誘因：控制原發(fā)疾病， 停用 降糖靈， 必要時 血液透析 ，尤其是 降糖靈引起的乳酸性酸中毒。第一百三十八 頁 ，共一百七十 頁 。慢性 (m224。n x236。ng)并發(fā)癥第一百三十九 頁 ，共一百七十 頁 。糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變 (b236。ngbi224。n)分　類　 　　眼底表現(xiàn)背景性　 視網(wǎng)膜 靜脈擴張 　 微動脈瘤 　　 視網(wǎng)膜 出血 　　　 硬性滲出黃斑病變　 黃斑水腫 　彌漫性黃斑病變　 環(huán)狀黃斑病變增殖前期 軟性滲出 　靜脈串珠 (chu224。nzhū)狀與折疊 　小動脈外鞘增殖性　 新生血管 　視網(wǎng)膜前與玻璃體 出血晚期　 纖維增殖 　　牽引性 視網(wǎng)膜剝離第一百四十 頁 ，共一百七十 頁 。DM病程 (b236。ngch233。ng)與 視網(wǎng)膜病變 （ DR)的關(guān)系診斷時 5年 10年 15年 1型 可能有 DR60%DR100%DR25%PDR50%PDR2型 20%DR6080%DRPDR(增殖性） 20%PDR第一百四十一 頁 ，共一百七十 頁 。微血管瘤出血硬性 (y236。ngx236。ng)滲出軟性滲出（棉絮斑）視網(wǎng)膜新生 (xīnshēng)血管（ NVD、NVE)纖維組織第一百四十二 頁 ，共一百七十 頁 。糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變 (b236。ngbi224。n)V期期 視盤新生血管視盤新生血管 纖維組織膜纖維組織膜第一百四十三 頁 ，共一百七十 頁 。糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變(b236。ngbi224。n)IV期期視網(wǎng)膜前出血視網(wǎng)膜前出血玻璃體出血玻璃體出血(chū xiě)第一百四十四 頁 ，共一百七十 頁 。糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變 (b236。ngbi224。n)VI期期視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離第一百四十五 頁 ，共一百七十 頁 。糖尿病眼底 (yǎndǐ)病變n 防治措施? 控制好 血糖 并維持之? 保持 血壓 正常? 糾正 血脂 代謝紊亂。? 定期復(fù)查 , 發(fā)現(xiàn)問題 , 如有必要 , 及時(j237。sh237。)轉(zhuǎn)給眼科醫(yī)生? 戒煙? 如有必要 , 適時行 激光或玻璃體切割手術(shù)第一百四十六 頁 ，共一百七十 頁 。糖尿病腎病 (sh232。n b236。nɡ)n 糖尿病腎病是微血管病變中的一種，是常見的糖尿病并發(fā)癥之一n 腎病的發(fā)展階段 ：腎小球濾過率增加－－微量白蛋白尿－－ 臨床蛋白尿 －－腎功能減退、高血壓、血尿素氮和肌酐升高等－－腎功能衰竭 (shuāiji233。)n 合并腎病的患者往往有其他嚴重的并發(fā)癥或其他問題第一百四十七 頁 ，共一百七十 頁 。糖尿病腎病 (sh232。n b236。nɡ)的防治n 控制 血糖 并維持在接近正常 (zh232。ngch225。ng)的范圍n 低蛋白 飲食n 控制好 血壓n 避免加重腎病發(fā)展的因素，如尿路感染、脫水、造影劑檢查、腎毒性藥物如某些抗菌素第一百四十八 頁 ，共一百七十 頁 。糖尿病腎病 (sh232。n b236。nɡ)的防治n 為及時檢出糖尿病腎病，有必要注意以下事項。新發(fā)病的患者 , 應(yīng)做尿常規(guī)分析。應(yīng)查 24小時尿白蛋白– 有蛋白尿者，每年應(yīng)至少查血尿素氮、肌酐一次– 有尿蛋白或有尿白細胞或泌尿系感染的表現(xiàn)，做細菌培養(yǎng) (p233。iyǎng)，指導(dǎo)治療– 有高血壓，應(yīng)得到及時、有效的治療– 血肌酐大于３毫克％，請?zhí)悄虿＜液湍I病專家共同會診第一百四十九 頁 ，共一百七十 頁 。糖尿病神經(jīng)病變n 并有糖尿病神經(jīng)病變的患者可以無癥狀或有疼痛、感覺缺失、無力和植物神經(jīng)功能失調(diào)n 神經(jīng)病變可以增加 (zēngjiā)糖尿病患者的致殘率和死亡率，也可以加重糖尿病的其它并發(fā)癥，如糖尿病足n 主要存在三種類型的糖尿病神經(jīng)病變– 遠端對稱性 糖尿病神經(jīng)病– 局灶性 神經(jīng)病– 植物神經(jīng) 病變第一百五十 頁 ，共一百七十 頁 。遠端對稱性糖尿病神經(jīng)病n 這是最常見的糖尿病神經(jīng)病變類型，其特征為 隱匿起病 、 對稱性 分布、 進行性 加重。雖然病因 (b236。ngyīn)不明，但一般認為其發(fā)病與異常的神經(jīng)系統(tǒng)代謝和 / 或神經(jīng)組織的缺血有關(guān)n 從個體而言，發(fā)病的時間和過程不可預(yù)測，但總體上講，神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展與患者的年齡 (老年人多見 )、性別 (男性多見)、身高 (高個子多見 )、病程、血糖控制好壞、高血壓、飲酒、吸煙等有關(guān)第一百五十一 頁 ，共一百七十 頁 。周圍神經(jīng)病變－ 患者 (hu224。nzhě)失去痛覺第一百五十二 頁 ，共一百七十 頁 。周圍神經(jīng) (zhōuw233。ish233。njīng)病變－ 手肌萎縮第一百五十三 頁 ，共一百七十 頁 。局灶性神經(jīng)病n 這類神經(jīng)病少見，其發(fā)生與急性的血管阻塞 (zǔs232。)引致神經(jīng)組織缺血有關(guān)，特點為 突然發(fā)作 、 非對稱性 性質(zhì)和 自限性 過程?？偟幕謴?fù)期約為數(shù)周至 18個月。典型的局灶性神經(jīng)病變的 顱神經(jīng)病變、軀干神經(jīng)病變、單支神經(jīng)病變、脊神經(jīng)根病變和叢神經(jīng)病變 。感覺和運動均可正常。第一百五十四 頁 ，共一百七十 頁 。局灶性神經(jīng)?。?動眼神經(jīng) (d242。ngyǎnsh233。njīng)麻痹第一百五十五 頁 ，共一百七十 頁 。植物神經(jīng)病變 (b236。ngbi224。n)n 糖尿病植物神經(jīng)病變可影響到以下多個系統(tǒng)– 出汗異常– 瞳孔調(diào)節(jié)障礙– 腎上腺髓質(zhì) (低血糖反應(yīng)減弱或無癥狀 )– 心血管系統(tǒng) (體位性低血壓、 無痛性心肌缺血或梗塞 )– 胃腸道系統(tǒng) (胃麻痹、便秘、腹瀉、大便失禁 )– 泌尿生殖系統(tǒng) (shēnɡ zh237。 x236。 tǒnɡ)(膀胱收縮障礙和性功能障礙 )第一百五十六 頁 ，共一百七十 頁 。DM自主神經(jīng) (z236。 zhǔ sh233。n jīnɡ)病患者的血壓變化第一百五十七 頁 ，共一百七十 頁 。周圍神經(jīng)病變－ 糖尿病足胼胝 (pi225。nzhī)形成第一百五十八 頁 ，共一百七十 頁 。糖尿病神經(jīng)病變的防治 (f225。ngzh236。)n 控制好血糖n 改變不良的生活習(xí)慣，如 戒煙、戒酒 、適當營養(yǎng)、避免毒性物質(zhì)等n 強調(diào)感覺和運動神經(jīng)病變可以是無癥狀的，常規(guī)篩查很有必要n 解釋糖尿病神經(jīng)病變會促使糖尿病足以及其它并發(fā)癥的發(fā)生 (fāshēng)和發(fā)展n 告訴糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者 保護足的重要性n 讓患者了解糖尿病植物神經(jīng)病變的癥狀和體征n 解釋不同植物神經(jīng)病變的治療第一百五十九 頁 ，共一百七十 頁 。神經(jīng)病變檢查 (jiǎnch225。)第一百六十 頁 ，共一百七十 頁 。足的血管 (xu232。guǎn)病變篩查第一百六十一 頁 ，共一百七十 頁 。其 他第一百六十二 頁 ，共一百七十 頁 。糖尿病與牙齒 (y225。chǐ)病變第一百六十三 頁 ，共一百七十 頁 。糖尿病與皮膚 (p237。 fū)大皰第一百六十四 頁 ，共一百七十 頁 。糖尿病與癰第一百六十五 頁 ，共一百七十 頁 。糖尿病合并(h233。b236。ng)嚴重的高甘油三酯血癥、皮膚脂肪瘤第一百六十六 頁 ，共一百七十 頁 。糖尿病合并 (h233。b236。ng)肝膿腫第一百六十七 頁 ，共一百七十 頁 。n 在完成糖尿病并發(fā)癥篩查的基礎(chǔ)上，使治療 個體化 、 科學(xué)化 ，努力以較小的醫(yī)療費用， 全面地控制好糖尿病 ，預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展 (fāzhǎn)，提高患者的生活質(zhì)量。n 威脅 糖尿病患者 生命 的是糖尿病 并發(fā)癥 ， 增加醫(yī)療費 用的也是 并發(fā)癥 。國內(nèi)外的經(jīng)驗證明，糖尿病并發(fā)癥是 可防可治 的，關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)和科學(xué)治療。第一百六十八 頁 ，共一百七十 頁 。謝謝 (xi232。 xie)！第一百六十九 頁 ，共一百七十 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)糖尿病系列 講 座。不與血 漿 蛋白 結(jié) 合，同胰 島 素抗體 結(jié) 合而作用 時間 延 長 。年 齡 ：隨年 齡 而增加，青春期用量大。病程 長 短： 1型糖尿病病程很 長 者用量減少，（低體重＋ 腎 病）。大 樣 本研究高血糖易加重大血管、微血管和器官 損 害，提出 (t237。chū)此概念。中度：有 輕 、中度酸中毒。重度：有昏迷，或 雖 無昏迷 ,但二氧化碳 結(jié) 合力低 10mmol/l。呼吸改 變 ：酸中毒所致， pH〈 呼吸深快。－氮質(zhì) 血癥： BUN明 顯 升高， BUN/Cr。 謝謝第一百七十 頁 ，共一百七十 頁 。